高温烫伤应急处置措施

高温烫伤应急处置措施第一章高温烫伤的即时识别与分级判断1.1热源类型与致伤机制高温烫伤不仅源于沸水、蒸汽、明火，还包括炙热金属、高温油脂、熔融塑料、工业热媒油等。不同介质的比热容与黏附性决定了能量释放速度：油脂烫伤常比热水更深；熔融塑料可黏附皮肤持续放热；蒸汽在冷凝瞬间释放潜热，造成“二次热冲击”。1.2临床分级的“五分钟自我判定法”观察维度Ⅰ度（红斑型）浅Ⅱ度（水疱型）深Ⅱ度（红白相间）Ⅲ度（焦痂型）颜色均匀潮红潮红+透亮水疱红白相间、针尖样出血点蜡白/焦黑痛感灼痛敏感剧痛敏感钝痛、针刺感下降无痛觉按压转白迅速转白并恢复转白慢>3s转白不明显无转白渗出无大量浆液少量黏稠无预后3–5d脱屑7–14d上皮化21–28d瘢痕需植皮1.3儿童与老人特殊标志儿童皮肤厚度仅为成人60%，同温度、同接触时间下，损伤深度升一级；老人因真皮胶原稀疏，Ⅲ度烫伤早期仍可见少量水疱，易误判为浅Ⅱ度。第二章黄金十分钟：现场冷却与脱离2.1冷却的“三要素”①温度：15–25℃流动清水，禁止冰水（<10℃）导致血管痉挛、加深缺血）。②时间：从脱离热源起算，持续20min；面部或大面积可分段冷却，每5min评估寒战。③水压：0.2–0.3MPa（花洒柔和档），避免高压冲破水疱。2.2化学热媒油烫伤的“两步去油”Step1用无菌矿物油/植物油轻拭，溶解残留热媒油；Step2立即用1%中性洗洁精水溶液冲洗，既去油又降温。2.3衣物“剪切—脱离”技术用钝头剪刀沿衣缝剪开，禁止向上脱套，防止撕脱腐皮；若衣物与创面已黏连，剪除周围布料，保留黏连部分，冷却时一并降温。2.4冷却终止指征①疼痛明显减轻或消失；②皮温与周围正常皮肤一致；③出现寒战、面色苍白等低体温征兆；④婴幼儿冷却10min后仍持续躁动，提示体温调节疲劳。第三章创面保护与镇痛3.1无菌低黏附敷料“三明治”结构层次材料功能更换周期内层硅油纱/不粘尼龙网减少机械撕脱48h中层5mm厚聚氨酯泡沫吸渗、缓冲48h外层弹力绷带固定、加压24h3.2家庭应急替代品若现场无医用敷料，可用食品级保鲜膜（PVC不含塑化剂型号）单层覆盖，再套干净棉袜固定；保鲜膜透明便于观察，且水汽透过率8g/m²·24h，可临时替代半封闭敷料。3.3口服镇痛阶梯疼痛评分（NRS）药物剂量备注1–3对乙酰氨基酚10–15mg/kg间隔6h4–6布洛芬5–10mg/kg餐后服7–10对乙酰氨基酚+可待因按体重折算24h内≤4次3.4水泡处理“三不原则”不剪、不挑、不抹有色药水；若水泡>2cm且张力高，用75%酒精消毒后，以23G针头于边缘穿刺2孔，轻压排液，保留疱皮，再贴硅油纱。第四章感染控制与抗菌策略4.1感染“48h窗口”创面细菌负荷在伤后6h开始指数增长，48h达10⁵CFU/g，突破临界值后侵入真皮。4.2局部抗菌“银三角”制剂银离子浓度适应深度使用周期1%磺胺嘧啶银乳膏1000ppm浅Ⅱ–深Ⅱ≤2周纳米晶银敷料50ppm深Ⅱ–Ⅲ度3–7d一换3%银离子水凝胶300ppm腔洞型每日填充4.3系统性抗生素指征①创面周围红肿>2cm；②体温>38.5℃或<36℃；③白细胞>15×10⁹/L或<4×10⁹/L；④出现网格样淋巴红线。首选头孢唑林50mg/kg·d分3次，过敏者改用克林霉素。4.4家庭观察“红标尺”用一次性无菌标尺贴于创面边缘，每12h拍照对比；若红肿范围24h内扩大>5mm，提示感染进展，需就医。第五章特殊部位操作细则5.1面部烫伤①冷却时保护眼、耳、鼻：用8cm×8cm纱布垫浸冷水后“点压”式冷敷，避免水流进耳道；②眼睑水肿：取头高30°卧位，每2h外涂无菌眼膏，防止睑球粘连；③鼻孔渗出：剪0.5cm宽凡士林纱条环形填塞，保持气道通畅。5.2手足烫伤①手指：用无菌纱布卷分隔指蹼，防止并指瘢痕；②手掌：功能位绷带“握拳”塑形，保持腕背伸20°；③足背：踝90°中立位支具固定，防止垂足。5.3会阴烫伤①留置导尿：成人14Fr，儿童8Fr，减少尿液污染；②排便隔离：用凡士林油纱覆盖创面，便后0.05%氯己定冲洗；③换药体位：俯卧分腿位，助手用无菌薄膜手套撑起阴囊/大阴唇，避免黏连。5.4吸入性损伤①早期征象：声音嘶哑、呛咳、碳末痰；②现场给湿化氧气5L/min；③24h内行纤维支气管镜评估，若声门上水肿>50%，预防性气管切开。第六章水、电解质与营养管理6.1家庭补液“简易公式”面积≤10%TBSA：口服补液盐500mL+苹果汁500mL交替，每1%面积额外加10mL/kg·d；面积>10%或儿童<15kg，一律送医。6.2高蛋白“3+3”食谱早餐：鸡蛋2个+牛奶250mL+燕麦50g；上午加餐：奶酪20g；午餐：鸡胸100g+藜麦100g；下午加餐：希腊酸奶150g；晚餐：鳕鱼120g+豆腐100g；睡前：乳清蛋白20g。总蛋白1.8g/kg·d，可维持正氮平衡。6.3微量元素补充锌30mg/d促进上皮化，硒60μg/d减少氧化应激，连续2周；过量锌>50mg/d可致铜缺乏，出现神经炎。第七章瘢痕预防与功能康复7.1压力治疗“20–30–40”原则20mmHg起始压力，30%TBSA以上面积每日佩戴>23h，持续40周；压力衣每3个月重新量体，压力衰减>20%即更换。7.2硅酮“双剑”硅酮凝胶白天外用2次，硅酮贴片夜间贴8h；两者交替可减少60%瘢痕厚度。7.3功能锻炼“3阶段”①炎症期（0–14d）：等长收缩，防止肌萎缩；②增生期（15d–3个月）：弹力带抗阻，关节活动度每日增加5°；③成熟期（3个月后）：哑铃负重，逐步恢复日常生活动作。7.4心理干预儿童采用“烧伤小熊”绘本游戏，降低换药恐惧；成人用正念减压疗法，每日10min呼吸冥想，8周后焦虑评分下降30%。第八章家庭药箱与应急清单8.1核心药品类别名称规格数量有效期管理镇痛对乙酰氨基酚片500mg×201盒每季度检查抗菌磺胺嘧啶银乳膏50g2支开封后4周弃敷料硅油纱10×10cm10片2包密封干燥工具钝头剪刀14cm1把每月酒精擦拭8.2冷链备份纳米晶银敷料需2–8℃冷藏，家用小冰箱单独抽屉存放，避免与食物交叉污染。8.3应急演练每半年全家模拟一次“厨房热油烫伤”演练，计时10min完成冷却—剪衣—敷料—镇痛全流程，目标时间≤8min。第九章常见误区与纠偏9.1牙膏、酱油、白酒牙膏含碳酸钙磨料，可擦伤腐皮；酱油高渗致细胞脱水；白酒60%乙醇使蛋白凝固，痛感短暂麻痹却加深损伤。9.2冰敷直接冲冰袋接触5min即可引起冻伤叠加，出现“烫伤-冻伤双相伤”。9.3盲目包扎过紧弹力绷带拉力>15N可致静脉回流受阻，指端发绀，需保留“1横指”宽松度。9.4撕脱腐皮撕脱后真皮裸露，神经末梢暴露，疼痛升级，且丧失天然生物敷料，感染率提高3倍。第十章转诊与后续管理10.1转诊“红线”①面积成人>15%或儿童>10%；②Ⅲ度>1%TBSA；③涉及面、手、足、会阴；④电击、化学、吸入合并伤；⑤免疫低下、孕妇、癫痫等基础疾病。10.2转运体位头高脚低30°，防止