产房突发事件护理应急预案或者流程

产房突发事件护理应急预案或者流程第一章总则1.1目的本预案以“母婴双安全”为最高原则，通过标准化、可复制的护理应急流程，将产房突发事件（以下简称“事件”）的识别、报告、处置、记录、复盘五个环节压缩在“黄金5分钟”内完成，最大限度降低孕产妇及新生儿伤残率与死亡率。1.2法规与制度依据《母婴保健法》第19条、《医疗质量管理办法》第27条、《医疗机构新生儿安全管理制度（2021版）》、《护士条例》第14条、《医疗纠纷预防与处理条例》第12条、《产房建设与管理指南（2022版）》。1.3适用范围适用于本院产科产房（含待产室、分娩室、急诊剖宫产室、新生儿复苏台）内突然发生的、威胁母婴生命或器官功能的全部事件：产后出血、子痫、羊水栓塞、脐带脱垂、子宫破裂、肩难产、新生儿窒息、产妇心脏骤停、火灾、停电、信息系统瘫痪、暴力伤医等。1.4关键定义“第一响应人”：事件现场最先发现的注册护士；“30秒评估”：第一响应人必须在30秒内完成意识、呼吸、脉搏、出血量、胎心五要素评估；“红码呼叫”：启动院内999急救群（麻醉、ICU、输血科、新生儿、保卫、后勤）专用对讲频道；“双人核对”：所有用药、输血、手术指征由两名注册护士与一名产科医师同时核对；“零差错记录”：事件结束后2小时内完成结构化电子病历补录，误差零容忍。第二章组织与职责2.1产房应急指挥组（24小时在线）组长：产房护士长（A角），副组长：当日产科二值（B角），成员：麻醉一线、新生儿一线、输血科一线、ICU一线、保卫科一线、设备科一线。职责：事件升级判定、资源调配、对外汇报、媒体应对。2.2护理应急梯队第一梯队（现场）：当班助产士3人+护工1人；第二梯队（同层）：机动护士2人（携带急救车、血气分析仪、便携式超声）；第三梯队（全院）：护理应急库（10人，30分钟内到岗）。2.3权限清单护士长：≥3000ml出血量可直接调血；助产士：可下口头医嘱建立第二静脉通路；ICU医师：有权决定紧急床旁开胸按压；新生儿科：胎龄<32周可立即转入NICU；保卫科：2分钟内封锁产房通道。第三章风险分级与预警3.1四级色标绿色：生命体征稳定，预计5分钟内无恶化；黄色：单项指标异常，需10分钟内干预；橙色：潜在器官衰竭，需5分钟内干预；红色：心跳骤停/无呼吸/大出血>1000ml，立即启动本预案。3.2预警触发工具电子胎心监护智能报警：胎心变异减少≥15分钟自动弹窗；智能称重垫：出血≥300ml/5分钟触发护士腕表震动；语音助手：“产后出血风险评分≥8分”自动语音提醒；护理巡视Pad：每小时弹窗提醒“DVT评分≥3分”需加压袜。第四章物资与设备（定点+定量+定人）4.1急救车（产房专用，红色封条）上层：垂体后叶素10U×5支、卡前列素氨丁三醇250μg×5支、缩宫素10U×10支、米索前列醇200μg×10片、10%葡萄糖酸钙10ml×5支、氯化钾1g×5支、琥珀酰明胶500ml×2袋、乳酸林格500ml×6袋。中层：16G、18G留置针各10支，加压输血器2套，快速输液加温器1台，Bakri球囊1套，24FFoley导尿管3根，三腔中心静脉包1套。下层：便携式超声（MindrayTE7）1台，血气分析仪（AbbelliSTAT）1台，手摇式吸引器1台，新生儿T组合复苏器1台，LED头灯2只，对讲机4只。4.2血液储备产房小冰箱恒温26℃，常规储备O型RhD阴性红细胞2U、AB型新鲜冰冻血浆2U，每日8:00、20:00由输血科巡检并签字。4.3应急电源UPS10kW，可维持产房全部生命支持设备≥30分钟；每月15日由设备科带载测试并贴封条。第五章通信与信息5.1呼叫路径事件→第一响应人→按住“999”键2秒→对讲机自动播报“产房+事件类型+床位号”→指挥组各成员耳机同步响起→麻醉、ICU、新生儿科必须在1分钟内应答。5.2信息记录采用结构化模板嵌入电子病历：主诉、评估、处置、用药、签字、时间轴（精确到秒）。模板字段不可空，否则系统无法保存。5.3隐私与舆情任何医护人员不得在社交媒体发布事件细节；指挥组指定1人对接宣传科，统一口径；违反者按《员工手册》第6.2.3条停职调查。第六章各类突发事件护理流程6.1产后出血（PPH）步骤1：30秒评估①阴道流血≥400ml/5分钟或≥1000ml/24小时；②子宫底脐上2横指且软；③收缩压<90mmHg或下降>20%；④心率>110次/分；⑤尿量<30ml/h。步骤2：立即行动（并行，非串行）A.呼叫：红码呼叫+推急救车。B.体位：头低脚高30°，左倾15°，防空气栓塞。C.氧疗：储氧面罩15L/min，目标SpO₂≥95%。D.双静脉通路：16G留置针×2，加压输液器快速加温晶体液30ml/kg。E.按摩：双手法子宫按摩，频率≥120次/分，持续2分钟评估宫底硬度。F.药物：①缩宫素10U静推+10U加入500ml乳酸林格1小时滴完；②卡前列素氨丁三醇250μg肌注，最多8支；③米索前列醇600μg舌下含服；④以上顺序不可颠倒，用药间隔≥90秒。G.球囊：Bakri球囊置入，注入生理盐水500ml，再测出血量<50ml/15分钟为有效。H.实验室：血气+血常规+凝血四项+交叉配血，标签双签字。I.输血：出血≥1500ml，按1:1:1输注红细胞：血浆：血小板，加温至37℃。J.记录：每5分钟记录一次出血量（称重法+容积法），并录入“产后出血计时器”小程。步骤3：升级出血≥2000ml或仍活动性出血，指挥组决定：DSA介入或子宫切除，护士10分钟内完成备皮、备血、插管、术前抗生素（头孢唑啉2g静推）。6.2子痫步骤1：识别突发意识丧失+全身强直阵挛+血压≥160/110mmHg+蛋白尿≥2+。步骤2：处置A.防跌落：立即跪姿环抱产妇肩部，降低床高至30cm。B.气道：头偏一侧，口咽通气道+负压吸引分泌物。C.氧疗：储氧面罩10L/min。D.控制抽搐：硫酸镁4g静推（≥5分钟）+10g加入500ml液体维持1g/h；护士每15分钟测膝跳反射、呼吸≥16次/分、尿量≥30ml/h，缺一项立即静推10%葡萄糖酸钙10ml。E.降压：硝普钠或拉贝洛尔静推，目标舒张压90100mmHg，每5分钟测血压，防骤降30mmHg。F.胎心：持续外监护，若胎心基线<100次/分>10分钟，立即通知医师决定剖宫产。G.记录：抽搐开始/结束时间、持续时间、瞳孔大小、用药剂量、血压曲线，全部自动生成折线图嵌入病历。6.3羊水栓塞（AFE）步骤1：三联征低氧+低血压+凝血障碍，30秒内同时出现两项即启动AFE流程。步骤2：高级生命支持A.气道：气管插管（7.0号）+呼吸机IPPV，FiO₂100%，PEEP5cmH₂O。B.循环：①肾上腺素1mg静推每3分钟；②快速输液加温；③备体外循环（ECMO）小组，30分钟内到位。C.凝血：①纤维蛋白原<2g/L，立即予纤维蛋白原浓缩物6g；②PT>18s，予凝血酶原复合物20U/kg；③血小板<50×10⁹/L，输1个治疗量。D.产科：若胎儿未娩出，5分钟内紧急剖宫产，护士同时完成切口消毒、铺巾、器械计数。E.后续：转入ICU后24小时内护士每30分钟记录尿量、出血量、血气，防多器官衰竭。6.4脐带脱垂步骤1：识别阴道口见脐带或阴道检查触及脐带搏动，胎心突然<100次/分。步骤2：减压A.体位：立即膝胸卧位+臀高头低30°。B.手托：护士戴无菌手套，两指置入阴道，持续上推胎先露，不可移位直至手术结束。C.氧疗：面罩15L/min。D.温盐水：脐带暴露于外，用37℃温盐水纱布包裹，禁止干纱布。E.通知：红码呼叫+手术室，目标5分钟进腹。F.记录：脐带暴露时间、胎心恢复时间、分娩方式、Apgar评分。6.5子宫破裂步骤1：识别疤痕子宫+剧烈腹痛+休克+胎心消失，或阴道出血与休克不成比例。步骤2：处置A.立即启动大量输血方案（MTP），护士电话通知血库“6RBC+6FFP+1机采血小板”10分钟内送达。B.建立三腔中心静脉通路，备紧急麻醉。C.备皮范围：上至乳头、下至大腿上1/3、两侧至腋后线，30秒完成。D.记录：腹痛变化时间、血压骤降曲线、输血速度、术中出血量（吸引瓶+称重）。6.6肩难产步骤1：HELPERR口诀HHelp（呼叫）+EEpisiotomy（会阴侧切）+LLeg（屈大腿）+PPressure（耻骨上加压）+EEnter（旋肩）+RRemove（后臂牵出）+RRoll（翻转四肢着床）。步骤2：护理要点A.屈大腿：两名护士同时协助产妇大腿贴近腹部，角度≥60°。B.耻骨上加压：护士双手叠掌，方向向下、向侧方，持续30秒，禁止宫底推压。C.记录：每步操作时间、胎心变化、牵引力方向、出生体重、产伤（锁骨骨折、臂丛神经损伤）。6.7新生儿窒息步骤1：快速评估出生后30秒：是否足月？羊水清？有呼吸/哭声？肌张力好？任一项“否”立即复苏。步骤2：复苏流程A.保暖：预热复苏台37℃，生后3秒内擦干、丢弃湿巾，仰卧体位。B.气道：肩下垫2cm小毛巾，头轻度仰伸，吸引（先口后鼻）≤5秒。C.触觉：用手掌跟快速摩擦背部2次，仍无呼吸→正压通气（PPV）。D.PPV：T组合复苏器，PIP20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，频率4060次/分，30秒重新评估。E.胸外按压：HR<60次/分，双拇指法，深度胸廓前后径1/3，频率90次/分，与通气3:1比例，每30秒查HR。F.药物：HR仍<60次/分，1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg脐静脉或气管内，每35分钟重复。G.记录：使用“新生儿复苏计时器”App，自动生成氧饱和度目标曲线、用药时间轴。6.8产妇心脏骤停步骤1：立即CPRA.按压位置：胸骨中点稍左，避免宫底，深度56cm，频率100120次/分。B.人工子宫左移：两名护士站在产妇右侧，同步向左推宫体>4cm，减少下腔静脉压迫。C.除颤：使用双相200J，移除胎儿监护探头防电弧。D.4分钟未恢复ROSC，立即围死亡期剖宫产（PMCD），护士同时完成切口消毒、器械、新生儿复苏台预热。6.9火灾步骤1：RACERRescue：护士优先转移手术台产妇，用湿纱布覆盖切口；AAlarm：按下手动报警器；CConfine：关闭防火门；EExtinguish：使用CO₂灭火器，禁止用水泼向电器。步骤2：疏散路线1号分娩室→东通道→楼梯间B→1楼室外临时产房帐篷（已备应急产包5套）。6.10停电步骤1：UPS自动切换，护士检查呼吸机、输液泵是否电池模式，30秒内完成。步骤2：若>30分钟，启动移动柴油发电车（后勤5分钟到位），护士协助工程师插接配电柜，优先供给复苏台、麻醉机、监护仪。第七章信息记录与数据上报7.1电子模板字段事件类型、发生时间、第一响应人、升级时间、用药明细、出血量、输血量、手术名称、母婴结局、Apgar、转入科室、随访计划，共12类42个字段，全部下拉菜单+扫码枪录入，禁止自由文本，确保大数据抓取。7.2上报时限红色事件30分钟内报医务科、护理部；橙色事件2小时内；黄色事件24小时内。7.3质量指标全年产房红色事件发生率≤0.5%；出血≥2000ml占比≤5%；新生儿重度窒息率≤0.3%；事件记录完整率100%；演练合格率≥95%。第八章培训与演练8.1年度培训计划新员工入职3天内完成“产房急救五件套”认证：产后出血、子痫、新生儿复苏、AFE、火灾疏散，考核≥90分方可独立值班。8.2情景演练每季度一次“全息模拟”：使用智能产妇机器人（Lucina）+NOELLE新生儿，随机插入羊水栓塞脚本，全程录像，重点评估“30秒评估”与“红码呼叫”时间差，目标≤60秒。8.3反馈与改进演练后24小时内召开复盘会，使用“5Why”分析法，输出改进清单，责任人+完成时限，护理部追踪，逾期未完成扣绩效5%。第九章绩效考核与奖惩9.1奖励成功处置红色事件并避免母婴死亡，奖励团队5000元，第一响应人授予“护理之星”称号，年度评优加10分。9.2惩罚未在30秒内启动红码呼叫，扣当月绩效50%；事件记录漏项，每字段扣200元；私自拍照上传网络，直接解除劳动合同并追究法律责任。第十章案例复盘（2023年度真实记录）10.1