高危妊娠管理制度

高危妊娠管理制度一、高危妊娠门诊工作制度医师在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真检查及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录，实行专案管理，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追踪随访。严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重患者处理有困难时，应及时主动请上级医师会诊。对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情，高危转归后，仍回原单位进行交流管理。做好资料的收集、整理、分析、上报。二、高危妊娠首诊负责制高危妊娠实行首诊负责制，医师为所有要求生育的孕妇建立《广西孕产妇保健手册》，在孕检时，应详细询问病史及分娩史，认真检查及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇在每次产前检查时进行高危因素筛查和评估，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追踪随访。一旦发现高危因素应进行专册登记，在《广西孕产妇保健手册》封面上作高危标识，于孕检当天录入《广西妇幼卫生信息管理系统》并上传。对高危妊娠实行分类、分级管理。不得超范围截留管理，不得延误转诊、推诿接诊对象或呼叫不到位。保健科应及时将信息反馈到孕妇居住地的医疗保健机构，进行重点跟踪管理。严格执行高危门诊诊疗常规，发现有妊娠期合并症或妊娠期异常情况，对处理有困难时，应及时主动请上级医师会诊和确诊。对不能确诊的应转至上级助产技术服务机构确诊。高危妊娠门诊医师接诊由下一级助产技术服务机构转诊上来的高危孕妇后，除为孕妇确诊外，应对高危孕妇今后的保健地点和分娩地点提出意见。三、危重孕产妇报告制度（一）产科发现危重孕产妇时，科室负责人应产即积极组织抢救。（二）立即向相关业务主管部门和院领导报告，启动院级危重孕产妇抢救技术支持小组，院内抢救领导小组及技术小组成员要及时到场组织抢救。（三）在抢救同时报告**市卫生行政部门、城区卫生行政部门及上级医疗保健机构。（四）视病情状况启动县（区）级或市级危重孕产妇抢救技术专家小组，接受上级专家的技术指导和卫生行政部门的监督管理。四、危重孕产妇分级管理制度（一）按照《广西母子健康手册》的“高危妊娠分色管理”进行筛查与评估，对高危妊娠实行分类、分级管理。不得超范围截留管理，不得延误转诊、推诿接诊对象或呼叫不到位。（二）高危分色为绿色的孕产妇由乡镇卫生院负责管理，定期检查、随访。（三）分色为黄色的孕产妇建议在二级以上医疗机构接收孕产期保健及住院分娩。（四）分色为橙色的孕产妇建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接收孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗保健机构住院分娩。（五）分级为红色的孕产妇，应建议其尽快到三级医疗机构接收评估以明确是否适宜继续妊娠，如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接收孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗保健机构住院分娩。（六）分级为紫色的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。五、高危孕产妇动态管理制度（一）发挥三级保健网作用，对高危孕产妇进行动态管理；（二）加强村级保健人员（村医）对高危因素的识别，凡发现高危孕妇要及时报告并转送到当地卫生院；（三）产科人员对所有筛查出的高危孕妇要在及时报保健科，随访人员定期随访和追踪。（四）如发现高危评分橙色以上的高危孕妇，要在及时报告给保健科，以利于进行动态管理。（五）对重症高危孕妇要及时反馈给卫生院进行追访。（六）加强产后访视。高危孕妇分娩后，将产妇的分娩信息上传至《广西妇幼卫生信息管理系统》，市妇幼保健院按产妇休养地址分配给辖区社区卫生服务中心或乡镇卫生院，由妇幼保健人员对其进行家庭访视，根据高危情况增加访视次数，并督促其到辖区妇幼保健机构进行产后42天健康检查。六、住院孕产妇急危重症管理制度（一）急危重症孕产妇入院后，医师未到前，护理人员应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等并及时向医师提供诊断依据。（二）在抢救同时主管医师要及时向科主任汇报，科主任立即组织人员参与抢救，下病危通知书。必要时报告医务部或院领导，并及时通知相关科室会诊，协助抢救。各科人员接到急会诊（口头、电话或书面）通知后应在10分钟内赶到抢救现场。参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，通力合作。（三）严密观察病情变化，详细做好各种记录并注明抢救时间。认真执行交接班制度和查对制度，对病情、抢救经过及各种用药要详细交班，抢救药品的空安瓿，要暂且保存，待病情相对稳定，经查对后弃去。护理人员执行口头医嘱时要重复诵一遍，并与医师校对药品后执行，防止发生差错事故。（四）抢救结束、6小时内据实补记抢救记录，完成病历及会诊等记录。（五）注意保暖，避免各种不良的刺激，待病情稳定后才能搬离抢救室。（六）执行首诊负责制，对条件有限不能诊治的危重症孕产妇杜绝滞留。七、重症孕产妇监护制度（一）重症孕产妇要放入抢救室监护。

（二）医务人员按规定接收病人进抢救室治疗时，开通“绿色通道”。

（三）医务人员需要与家属商讨病情时，在医护办公室进行。

（四）留陪人1人，其他人未经批准不得入内探视。

（五）病房须留下家属、组织或单位的通讯地址和电话号码，以便随时取得联系。

（六）危重孕产妇病情稳定后，应转出抢救室继续后期治疗，如遇该转出病人病种复杂或我院条件有限不能后继治疗的，则经医务部或主管领导同意后转上级医疗保健机构治疗。八、高危孕产妇转运护送急救制度（一）提供24小时全天候服务，向所有孕产妇开放产科急救转运绿色通道。（二）接到下级或孕产妇急诊传呼或急诊电话时，注意问清孕产妇地点、基本情况并做好记录，诊班人员接到通知后必须在5钟内出发。（三）诊班医务人员必须是执业医师和注册护士，且要有在转运途中初步急救的能力。（四）到达地点后立即检查孕产妇并进行相应处理，病情特别危重或不宜搬运的孕产妇要就地进行抢救，必要时，向县级或县级以上孕产妇急救领导小组呼救，待病情稳定或危险过后，再行转送。转送途中密切监护病情变化，抵达医院后要协助接诊人员进行处理，并做好出诊记录书写及交接班工作。（五）因限于技术和设备条件，需要转上级医院的疑难、危重孕产妇，按危重孕产妇转送程序实行定向转诊，有特殊情况和危重孕产妇抢救要立即报告。禁止从卫生院转到卫生院，或相当技术水平的一级医院，杜绝非定向转诊造成病情延误。（六）转诊前争取与转入医院取得联系，待病情稳定或危险过后，及时转送到上级医院治疗，并由医护人员护送。首诊医生应认真书写病历记录和《高危、危重孕产妇转诊通知单》，要记录所发现的高危因素，转诊目的和定点转入的专科和医院随患者一起转院。（七）转诊时，属危重孕产妇的，必须派出医护人员护送转诊。不需护送的高危孕妇，首诊医生应向孕妇和家属告知高危因素对母、儿的危害，明确转进的医院、需要协助诊治的专科，并在病历内记录高危因素、转诊的目的，避免因病人或家属不知情而盲目转诊，延误病情。（八）对转出的孕产妇应向同级妇幼保健院报告，并实行跟踪、动态管理，掌握转归。（九）转诊车辆、转诊箱及药品、器械要随时保证完好无缺，随时处于待命状态，每日交接班时必须逐样清点。（十）接受有转诊的孕产妇在其诊疗工作结束后，应填写《高危、危重孕产妇转归反馈单》，将其诊疗情况以及转归向转诊单位反馈及指导。九、辖区高危孕产妇讨论管理制度经卫计委批准，由**市第二妇幼保健院组织，定期召开辖区高危孕产妇讨论会；讨论会由二级或以上医院轮流主持；组织围产保健协作组专家、对报告的每例高危孕产妇，根据需要进行组织讨论、会诊；做到该终止妊娠的尽早动员终止妊娠，该转上级的及时转送，该住院的住院，切实保证高危孕产妇能得到及时诊疗并制定妊娠和分娩抢救方案；及时总结、分析每一抢救病例的成功经验和失败教训，制定改进措施。十、危重孕产妇抢救讨论登记制度（一）危重孕产妇抢救工作由孕产妇抢救小组总指挥组织进行，所有参加抢救的人员必须听从指挥，严肃认真，分工协作。

（二）抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时应及时请示报告，由总指挥组织专家会诊，迅速解决疑难问题。

（三）孕产妇抢救病例应书写完整及时，于抢救结束后6小时内完成。一切抢救工作要准确、清晰、扼要、完整的做好记录，并准确记录执行时间。

（四）医护人员要密切配合、执行口头医嘱时，护士重复述一遍，准确无误后方可执行。

（五）保存孕产妇抢救过程中全部药品空瓶，输液、输血空瓶及其它相关用药及资料，以备核对。

（六）建立专用的危重孕产妇抢救登记本，认真作好详细记录，定期召开危重孕产妇抢救讨论会，及时认真总结经验和教训，制定改进措施。十一、死亡孕产妇报告制度（一）遵循属地管理原则，发生孕产妇死亡时要及时登记，并在24小时内报告保健科、邕宁区卫健局、**市妇幼保健院和**市卫健委。（二）发生孕产妇死亡，科室应在一周内认真组织孕产妇死亡病历讨论和评审，确定死亡诊断和评审结论，认真填写《孕产妇死亡报告卡》，写出病历摘要，进行院内评审后上报保健科。（三）进行病历讨论后整理病历摘要及全部住院病历复印件，由保健科报送**市妇幼保健院三网监测办公室，供市级危重孕产妇技术支持小组作孕产妇死亡评审。十二、孕产妇死亡评审制度孕产妇死亡评审是孕产妇保健工作质量的监测手段，为规范我院孕产妇死亡评审工作，根据**市卫生和计划生育委员会相关规定，结合我院实际制定本制度。（一）评审对象院内发生的孕产妇死亡病例（二）评审要求如孕产妇抢救无效死亡，24小时内上报卫生行政部门和**市妇幼保健院；7天内组织院内死亡病例讨论及院内评审，两周内并整理病历摘要及全部住院病历复印件，交由保健科报送南宇市妇幼保健院，用于上级部门孕产妇死亡评审。（三）评审组织1.院内评审由保健科组织，邀请上级妇产科专家对死亡原因、死亡诊断、抢救过程以及孕期保健等内容进行讨论，核定评审结果。2.医院主管院长或医务部科长以及经治医生必须参加评审。3.经院内讨论评审后，进一步完善相关资料并备案。4..保健科负责对死亡孕产妇进行死亡回顾调查，产科和保健科人员要积极协助配合，并将调查个案存档备查。（四）评审方法1.根据世界卫生组织推荐的十二表格法进行评审。2.根据人民卫生出版社的《妇产科学）》教材第九版的标准和（ICD-10》做出孕产妇死亡诊断和分类。3.根据死亡个案情况，评审时就“三个延误“，即：就诊延误、交通延误、医疗部间延误进行评审。（五）评审结论对死亡病例进行评审明确死因，对不能确定死因的病例，应做出死因推断，得出可以避免死亡、不可避免死亡的结论。1.可避免死亡：违反医疗操作常规或明显处理不当造成死亡者。2.创造条件可避免死亡：限于当时的医疗设备和技术条件，未能挽救的死亡，但如经过努力，争取条件，可能避免者。所谓条件既包括设备、技术、管理方面，也包括卫生宣教、各级医院间转诊、保健组织工作和社会因素等。3.不可避免死亡：根据目前能达到的技术水平，无法避免的死亡。（六）干预措施针对病例死亡的主要影响因素，查找出问题的关键环节，提出具体干预措施。十三、高危妊娠评分标准项目异常情况评分项目异常情况评分一般情况年龄≤18岁或≥35岁5孕产史人工或自然流产2次5身高≤（一）45cm5产次≥3次5体重≤40Kg或≥85Kg10人工或自然流产≥3次10骨盆异常15早产史10子宫、软产道异常10先天异常儿史10过去史不孕史10死胎死产史10子宫肌瘤剜除或子宫修补术史10新生儿死亡史10心脏病手术史10阴道难产史10生殖道瘘修补术史10剖宫产史10高血压病史10产后出血史10本次妊娠异常情况过期妊娠（孕周≥42周）10严重合并症贫血（HGB≤90g/L）10妊娠期高血压、轻度子痫前期5心脏病心功能1-2级15重度子痫前期15心脏病心功能3-4级20子痫20慢性肾炎15前置胎盘10血液系统疾病（含地贫或携带者）10胎盘早剥15肝炎或肝损害15孕期阴道出血原因未明10活动性肺结核15孕晚期胎位异常15肺炎10多胎10糖尿病15先兆早产10甲状腺功能亢进或低下15羊水过多或过少10精神病或神经系统疾病10胎儿窘迫10妊娠合并免疫系统疾病10胎盘功能异常10卵巢或子宫肿瘤10估计巨大儿或胎儿生长受限10孕期感染性疾病10临产头浮10性传播疾病（含艾滋病）10胎膜早破10其他严重内外科疾病15辅助生殖技术受孕10社会因素家庭贫困5孕妇本人及一级亲属遗传病10孕妇或丈夫为文盲或半文盲5孕期接触可疑致畸物质10丈夫长期不在家5临产前无接受产前检查10由居住地到卫生院需要一小时以上5头盆评分≤6分10注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级：轻：5分;中：10分-15分;重：≥20分十四、WHO关于危重孕产妇判定标准系统功能障碍临床症状及体征实验室检查治疗措施心血管系统休克pH<（七）1持续使用血管活性药物心跳骤停乳酸盐>5mol/L（>45mg/dL）心肺复苏（CPR）呼吸系统呼吸频率>40或<6次/分钟与麻醉无关的气管插管及机械通气紫绀PaO2/FiO2<200mmHg泌尿系统少尿或无尿肌酐≥300μmol/L或≥（三）5mg/dl针对急性肾功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障碍血小板减少（≤50,000/ul）输红细胞悬液≥5单位或全血≥1000ml肝功能子痫前期患者发生黄疸胆红素≥100μmol/L或≥（六）0mg/dl神经系统子痫抽搐中度或重度昏迷脑卒中全身性抽搐持续状态其他感染或大出血后切除子宫十五、WHO关于危重孕产妇判定标准解释（包括临床症状和体征、实验室检查和治疗措施）临床症状和体征紫绀：由于呼吸功能障碍导致血液中还原血红蛋白增多，出现口唇、指甲、皮肤粘膜呈青紫的现象。通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克／升就可形成紫绀；呼吸率＞40次/分钟或＜6次/分钟；休克：为临床上较为常见的种急症系由于各种致病因素引起有效循环血量下降使全身各组织和重要器官灌注不足从而导致系列代谢紊乱细胞受损及脏器功能障碍休克的主要临床体征表现为收缩压＜90mmHg、脉压差＜20mmHg脉搏＞100次/分；少尿：4小时尿量＜30ml/小时或24小时内＜400ml；凝血功能障碍：凝血功能检查异常，无条件或紧急情况下若静脉输液针伤口7-10分钟后血液无凝固可大致判断凝血功能障碍；昏迷：由于最高级神经活动高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。当孕产妇格拉斯哥昏迷量表评分≤10（中度或重度昏迷）可判定为危重孕产妇；心跳骤停；脑卒中（中风）：一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病，临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征；全身性抽搐持续状态：癫痫持续发作的一种状态；子痫：以往无抽搐史的子痫前期孕妇发生抽搐，不能用于其它原因解释者；子痫前期患者发生黄疸：子痫前期是指妊娠20周后出现高血压合并蛋白尿。高血压定义为间隔4-6小时连续2次收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg。尿蛋白定义为24小时内尿液尿蛋白含量≥300mg，或相隔4-6小时的两次随机尿液尿蛋白的浓缩度≥30mg/L（定性≥+1）；重度子痫前期：妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴随下列至少一种临床症状或体征者：收缩压≥160-180mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：＞5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）；中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等；肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等；肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高2倍以上；血小板减少：＜100×109/L；24小时尿量＜500ml；肺水肿，心力衰竭；脑血管意外；血管内溶血：贫血、黄疸