医院信息系统管理制度汇编

医院信息系统管理制度汇编前言医院信息系统（以下简称“信息系统”）是医院现代化管理的核心基础设施，是保障医疗质量与安全、提升服务效率、优化运营管理的关键支撑。为规范信息系统的规划、建设、运维、使用及安全管理，明确各部门及相关人员的职责，确保信息系统安全、稳定、高效运行，保护患者隐私与数据安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本管理制度汇编。本汇编是本院信息系统管理的纲领性文件，涵盖了信息系统建设、数据管理、用户权限、网络安全、应急处置等各个方面，是全体员工在信息系统相关活动中必须遵循的行为准则。各科室及全体员工应认真学习、严格执行。第一章总则第一条目的与依据为加强医院信息系统管理，保障系统安全、稳定、高效运行，保护患者信息和医院数据资产，提高医疗服务质量和管理水平，根据《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国数据安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》及医疗卫生行业信息安全相关规定，结合本院实际，制定本制度。第二条适用范围本制度适用于本院所有信息系统的规划、建设、运维、使用、安全及相关管理活动。本院所有部门、员工以及经授权使用本院信息系统的外部人员，均须遵守本制度。第三条管理原则信息系统管理遵循“统一规划、分级负责、安全优先、规范高效、权责对等”的原则。第四条组织领导医院成立信息系统管理委员会，由院长担任主任，分管副院长担任副主任，相关职能科室及临床科室负责人为成员。信息系统管理委员会负责统筹信息系统的重大决策、规划制定、资源协调和监督指导。信息技术部门（或信息中心，下同）是信息系统管理的日常执行机构，负责信息系统的具体建设、运维、安全和技术支持工作。第二章数据管理第五条数据分类与标准医院信息数据根据其敏感性、重要性及用途进行分类分级管理。信息技术部门会同医务、质控、病案、统计等相关科室，制定和维护医院信息数据标准和数据字典，确保数据的一致性、准确性和规范性。第六条数据采集与质量各科室应指定专人负责本科室相关数据的采集、录入和审核工作，确保数据真实、完整、及时、准确。信息技术部门提供必要的技术支持，协助提升数据质量。第七条数据存储与备份信息技术部门负责信息系统数据的集中存储和定期备份。备份策略应根据数据重要性确定备份频率和保留期限，并确保备份数据的可用性和完整性。重要数据应采用异地备份或离线备份方式。第八条数据使用与共享数据使用应遵循“按需授权、最小权限”原则。院内数据共享应符合相关规定，经授权后方可进行。对外提供数据或共享数据，须经医院信息系统管理委员会批准，并签订相关协议，明确数据用途、保密责任等。第九条数据安全与保密严格遵守国家关于数据安全和个人信息保护的法律法规，建立健全数据安全防护体系。严禁泄露、篡改、毁损、出售或非法向他人提供患者个人信息和医院敏感数据。工作人员对在工作中接触到的数据负有保密责任。第三章系统建设与运维管理第十条系统规划与立项信息系统建设应纳入医院整体发展规划。新项目立项前，需进行充分的可行性论证，包括技术可行性、经济合理性、临床适用性及安全风险评估等，报医院信息系统管理委员会审批。第十一条系统开发与采购自行开发的信息系统应遵循软件工程规范，建立完善的项目管理、需求分析、系统设计、编码测试、验收等流程。外购系统应优先选择技术成熟、安全可靠、服务良好的产品，并对供应商资质、产品性能、售后服务等进行严格考察和评估，依法依规进行采购。第十二条系统测试与验收信息系统在正式上线前必须进行严格的测试，包括功能测试、性能测试、安全测试、兼容性测试等。测试通过后，组织相关科室进行用户验收，验收合格后方可投入使用。第十三条系统运行与维护建立7x24小时系统运行监控机制，及时发现和处理系统异常。制定详细的日常运维操作规程，包括系统启停、日志检查、性能监控、补丁管理等。定期对服务器、存储设备、网络设备等进行维护保养。第十四条系统变更与升级信息系统的重大变更（如架构调整、功能模块增减、数据库结构修改等）和版本升级，必须制定详细方案，进行充分测试和风险评估，并履行审批手续。变更和升级应在非工作时间进行，并做好数据备份和回退准备。第十五条系统停用与报废信息系统因功能淘汰、技术落后等原因需停用或报废时，应由使用科室或信息技术部门提出申请，明确数据处置方案和设备处理方式，报医院信息系统管理委员会批准后实施。报废设备中的数据应彻底清除，确保信息安全。第四章用户与权限管理第十六条用户账号管理实行实名制用户账号管理。用户账号由信息技术部门统一创建、发放和管理。用户应使用真实身份信息申请账号，并妥善保管账号和密码，不得转借他人使用。第十七条权限分配原则权限分配应根据岗位职责和工作需要，遵循“最小权限”和“岗位分离”原则。不同级别、不同岗位的用户赋予相应的操作权限，避免权限过度集中。第十八条账号申请与变更用户账号申请需由所在科室提出，经相关负责人审批后，报信息技术部门办理。用户岗位变动或离职时，所在科室应及时通知信息技术部门办理权限变更或账号注销手续。第十九条密码管理用户应设置符合安全要求的密码，并定期更换。密码应包含大小写字母、数字和特殊符号，长度不低于规定要求。严禁使用简单密码或默认密码。系统应具备密码复杂度检查和定期更换提醒功能。第二十条操作行为规范用户应在授权范围内操作系统，严格按照操作规程执行。严禁进行未经授权的系统配置更改、软件安装/卸载、数据修改/删除等操作。工作结束后应及时退出系统。第五章网络安全管理第二十一条网络规划与建设医院网络建设应符合国家及行业标准，具备高可用性、高安全性和可扩展性。网络架构应合理划分区域，如办公区、诊疗区、服务器区等，并实施区域隔离和访问控制。第二十二条网络设备管理对路由器、交换机、防火墙等网络设备进行统一管理，建立设备台账，定期进行配置备份和安全检查。重要网络设备应设置复杂密码，并启用日志审计功能。第二十三条接入管理严格控制网络接入。新增网络设备或终端接入网络，须向信息技术部门提出申请，经批准并进行安全检查后，方可接入。严禁私自更改网络配置或接入未经授权的设备。第二十四条安全防护建立多层次的网络安全防护体系，包括防火墙、入侵检测/防御系统、防病毒系统、数据防泄漏系统等，并定期更新安全策略和病毒库。加强对网络边界的安全防护，严格控制外部访问。第二十五条网络行为管理第六章应急管理与灾难恢复第二十六条应急预案制定制定信息系统突发事件应急预案，明确应急组织架构、职责分工、响应流程、处置措施和恢复策略。应急预案应覆盖系统瘫痪、数据丢失、网络中断、病毒爆发等各类突发事件。第二十七条应急演练定期组织信息系统应急演练，检验应急预案的科学性和可操作性，提高应急处置能力。演练结束后进行总结评估，不断完善应急预案。第二十八条应急响应与处置发生信息系统突发事件时，应立即启动应急预案，组织力量进行处置，尽可能降低事件影响。及时向上级主管部门和相关监管机构报告。第二十九条灾难恢复建立健全信息系统灾难恢复机制，明确恢复目标和恢复策略。定期测试灾难恢复方案的有效性，确保在遭遇重大灾难后，能够按照预定目标恢复信息系统的关键业务和数据。第七章监督与责任追究第三十条日常监督检查信息技术部门负责对信息系统管理制度的执行情况进行日常监督和检查，定期进行安全风险评估和漏洞扫描，及时发现和整改安全隐患。第三十一条审计与日志管理信息系统应具备完善的日志审计功能，对用户操作、系统事件、安全事件等进行详细记录。日志数据应至少保存规定期限，并确保其完整性和不可篡改性。定期对日志进行审计分析。第三十二条培训与考核定期组织信息系统相关知识和技能培训，提高员工的信息素养和安全意识。将信息系统管理制度的遵守情况纳入员工考核。第三十三条责任追究对严格遵守本制度、在信息系统安全管理工作中做出突出贡献的科室和个人，予以表彰奖励。对违反本制度，造成信息系统故障、数据泄露、安全事件或不良后果的，将视情节轻重，对相关责任人进行批评教育、经济处罚、行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第八章附则第三十四条制度解释本制度由医院信息技术部门负责解释。第三十五条制度修订本制度根据国家法律法规、行业标准及