2025年十八项医疗核心制度试题(含答案)

2025年十八项医疗核心制度试题(含答案)1.【单项选择】根据《首诊负责制度》，对急危重症患者需转院时，首诊医师必须完成的最关键动作是A.电话通知120B.征得患者口头同意C.完成《转院知情同意书》并随车护送至接诊医院交接签字D.让家属自行联系接收医院答案：C2.【单项选择】下列哪项不是《三级查房制度》中“主任医师查房”的法定内容A.核查住院超过30天患者管理记录B.对诊断未明病例提出明确鉴别诊断思路C.审签输血申请单D.检查实习生考勤答案：D3.【单项选择】关于《会诊制度》，急会诊必须在发出请求后多少分钟内到达A.5B.10C.15D.30答案：B4.【单项选择】依据《分级护理制度》，一级护理的巡视间隔为A.15～30分钟B.1小时C.2小时D.3小时答案：A5.【单项选择】值班交接班记录保存期限不少于A.1年B.2年C.3年D.15年答案：D6.【单项选择】下列哪类手术必须开展术前多学科讨论（MDT）A.单侧乳腺良性肿物切除B.Ⅲ级及以上择期手术合并多种基础疾病C.急诊脾破裂切除D.体表脂肪瘤切除答案：B7.【单项选择】《死亡病例讨论制度》要求死亡病例讨论应在患者死亡后多少小时内完成A.24B.48C.72D.1周答案：C8.【单项选择】根据《查对制度》，输血前“三查八对”中“三查”不包括A.血袋标签完整性B.血液颜色C.交叉配血结果D.血液有效期答案：C9.【单项选择】新技术新项目首次开展前，必须经哪级组织审批A.科室质控小组B.医务部+伦理委员会C.护理部D.医保办答案：B10.【单项选择】下列哪项属于《手术安全核查制度》规定的“Timeout”核查时点A.麻醉诱导前即刻B.手术结束缝皮前C.术后24小时D.术后首次查房答案：A11.【单项选择】依据《临床用血审核制度》，同一患者24小时内申请悬浮红细胞≥多少U须报医务部备案A.6B.8C.10D.12答案：C12.【单项选择】关于《医疗质量（安全）不良事件报告制度》，Ⅰ级事件报告时限为A.30分钟B.2小时C.24小时D.48小时答案：B13.【单项选择】病历书写时，首次病程记录必须在患者入院后多少小时内完成A.6B.8C.12D.24答案：B14.【单项选择】下列哪项不是《信息安全管理制度》中“三级等保”必须年度测评的内容A.物理安全B.网络安全C.数据完整性D.医院食堂卫生答案：D15.【单项选择】依据《抗菌药物分级管理制度》，特殊使用级抗菌药物处方权限为A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上D.药师答案：C16.【单项选择】下列哪项属于《医患沟通制度》中“重点沟通”对象A.择期手术患者B.医保欠费患者C.高龄、高风险手术患者D.门诊取药患者答案：C17.【单项选择】根据《危急值报告制度》，临床科室接到检验科电话报告后，须在多少分钟内记录并处理A.5B.10C.15D.30答案：D18.【单项选择】医院对住院时间超过多少天的患者必须启动“长期住院患者管理与评价”A.15B.20C.30D.45答案：C19.【单项选择】下列哪项不是《手术分级管理制度》对四级手术的要求A.术前科主任组织讨论B.术者必须为副主任医师及以上C.术前必须完成手术部位标识D.术后可不行病历讨论答案：D20.【单项选择】根据《医疗纠纷预防与处理条例》，重大医疗纠纷应在多少小时内向所在地卫健行政部门报告A.6B.12C.24D.48答案：C21.【多项选择】下列哪些情形必须启动院内大会诊（多选）A.住院超过7天诊断未明B.多脏器功能衰竭需多学科联合救治C.术前合并症复杂需麻醉、心内、呼吸科协同D.医保拒付答案：A、B、C22.【多项选择】依据《病历管理制度》，下列哪些内容属于运行病历质量实时监控重点（多选）A.入院记录24小时完成率B.首次病程8小时完成率C.手术记录24小时完成率D.体温单打印份数答案：A、B、C23.【多项选择】下列哪些属于《手术安全核查》三方共同核查内容（多选）A.患者身份B.手术部位与方式C.手术用物清点D.术后镇痛方案答案：A、B、C24.【多项选择】关于《分级护理制度》，下列哪些属于特级护理指征（多选）A.维持性气管插管B.严重烧伤面积>30%C.急性心肌梗死PCI术后24小时内D.生活完全自理的糖尿病门诊患者答案：A、B、C25.【多项选择】下列哪些属于《临床用血审核制度》对输血后评价的要求（多选）A.24小时内复查血常规B.评估输血有效性C.记录不良反应D.计算住院费用答案：A、B、C26.【多项选择】依据《医疗质量（安全）不良事件报告制度》，下列哪些属于Ⅱ级事件（多选）A.手术器械遗留在体腔B.输血错误未造成后果C.住院患者走失24小时内找回D.医院感染暴发答案：B、C27.【多项选择】下列哪些属于《新技术新项目准入制度》中“高风险技术”（多选）A.脑深部电刺激术B.经导管主动脉瓣置换术C.3D打印钛合金植入D.常规胃镜答案：A、B、C28.【多项选择】下列哪些属于《危急值项目目录（2025版）》中检验类危急值（多选）A.血钾<2.5mmol/LB.血小板<30×10⁹/LC.血糖>33.3mmol/LD.白细胞>50×10⁹/L答案：A、B、C29.【多项选择】关于《值班与交接班制度》，下列哪些信息必须书面交接（多选）A.危重患者病情变化B.当日手术例数C.欠费患者名单D.特殊检查预约情况答案：A、B、D30.【多项选择】下列哪些属于《病历书写基本规范》中“首次病程记录”必备要素（多选）A.病例特点B.诊断依据C.鉴别诊断D.诊疗计划答案：A、B、C、D31.【填空】根据《手术安全核查制度》，手术“Timeout”必须在________、________、________三方同时在场时执行。答案：手术医师、麻醉医师、手术室护士32.【填空】依据《三级查房制度》，主治医师每周至少查房________次，主任医师每周至少查房________次。答案：3；133.【填空】医院对住院超过30天的患者应进行________评价，并在病历中记录________计划。答案：长期住院；下一步诊疗34.【填空】危急值报告实行“________”原则，接获者必须在________分钟内通知主治医师并记录。答案：谁报告谁跟踪；3035.【填空】抗菌药物处方权限分为________、________、________三级。答案：非限制、限制、特殊使用36.【填空】医疗质量安全不良事件分为________级，其中Ⅰ级事件又称________事件。答案：四；警讯37.【填空】首次病程记录需在患者入院后________小时内完成，入院记录需在________小时内完成。答案：8；2438.【填空】依据《临床用血审核制度》，输血前评估应包括________、________、________三项内容。答案：输血指征、血液成分选择、预期疗效39.【填空】死亡病例讨论由________主持，________记录，讨论结论需在________小时内报医务部。答案：科主任；质控医师；7240.【填空】新技术新项目实行________年试用期，期满后须提交________报告方可正式准入。答案：1；安全有效性评价41.【简答·封闭型】简述《首诊负责制度》中“五个必须”内容。答案：必须完成病史采集与体格检查；必须完成门急诊病历；必须提出初步诊断与处理意见；必须对急危重症就地抢救；必须对转科转院患者完成交接记录。42.【简答·封闭型】列举《分级护理制度》中特级护理的4项护理要点。答案：①严密观察病情变化，持续心电监护；②实施床旁交接班；③制定并动态调整护理计划；④实施基础护理与专科护理全覆盖，预防并发症。43.【简答·封闭型】说明《手术安全核查制度》规定的“三个时点”及其核心任务。答案：①麻醉实施前：确认患者身份、手术部位、术式、知情同意、过敏史；②手术开始前（Timeout）：再次确认患者身份、手术部位、术式、预计手术时间、出血量、影像资料；③离室前：清点器械敷料、确认标本、手术记录、术后注意事项。44.【简答·封闭型】写出《危急值报告制度》中“闭环管理”五个环节。答案：检测发现→审核确认→电话报告→临床处理→追踪评价。45.【简答·封闭型】概述《医疗质量（安全）不良事件报告制度》中“非惩罚性报告”的3项保障措施。答案：①匿名报告选项；②报告信息仅限质量改进；③严禁将报告信息作为个人处罚依据。46.【简答·开放型】结合临床实际，分析“长期住院患者”常见风险因素，并提出三项质量改进建议（不少于100字）。答案：长期住院患者常见风险因素包括：医院获得性感染、多重耐药菌定植、深静脉血栓、营养下降、心理焦虑、医疗费用递增。改进建议：①建立每日评估表，由多学科团队（MDT）每周审查，明确出院或转科标准；②推广加速康复外科（ERAS）理念，减少卧床时间；③设置“长期住院预警”信息系统，30天自动提醒，纳入科主任绩效考核。47.【简答·开放型】试述如何通过信息化手段落实《病历书写基本规范》中的“实时书写”要求（不少于120字）。答案：通过住院电子病历系统嵌入模板与时间节点控制：入院记录、首次病程、日常病程、手术记录等关键文书设置“超时锁定”功能，超时未写则无法新开医嘱；利用语音录入、移动端床旁书写减少延迟；设置“病历质控驾驶舱”，实时显示完成率、缺陷率，并与科室绩效挂钩；引入AI质控机器人，对复制粘贴、前后矛盾、缺项漏项即时弹窗提醒；对抢救、死亡、输血等关键记录采用区块链存证，确保不可篡改，实现全流程可追溯。48.【简答·开放型】某医院2024年第四季度Ⅰ级不良事件共12例，其中手术部位错误3例、输血错误2例、用药错误5例、跌倒坠床2例。请运用PDCA循环提出系统性改进方案（不少于150字）。答案：Plan：组建跨部门RCA小组，将12例事件按人、机、料、法、环分类，发现共性缺陷为“手术安全核查流于形式、输血双人核对未落实、高警示药品无独立区域、老年患者跌倒风险评估表未动态更新”。制定对策：①修订《手术安全核查表》，增加扫码腕带+语音复述环节；②输血环节强制PDA扫码+人脸识别；③高警示药品专柜加锁+红底标签；④65岁以上患者入院2小时内完成跌倒风险评分，≥45分每日复评。Do：2025年1月起在普外科、骨科、血液科试点，配置PDA50台、高警示药柜20个。Check：试点首月手术核查执行率由85%升至98%，输血差错降为0，跌倒发生率下降40%。Act：将试点经验写入新版《患者安全手册》，2025年4月全院推广，并纳入新员工必修、年度考核，形成标准化作业指导书（SOP），每季度召开安全委员会审议效果，持续监测。49.【应用·计算】某三甲医院2024年共出院患者120000人，其中发生医院感染1440例，发生手术部位感染（SSI）360例，手术例数为30000例。计算：（1）医院感染率；（2）SSI率；（3）若2025年目标将SSI率下降20%，则全年SSI例数需控制在多少例以内？答案：（1）1440/120000×100%=1.2%；（2）360/30000×100%=1.2%；（3）1.2%×（120%）=0.96%，30000×0.96%=288例。50.【应用·分析】阅读材料：患者男，65岁，因“右上腹痛伴黄疸3天”入院。入院诊断：胆总管结石伴急性胆管炎。入院第2天行ERCP+EST+取石，术后第1天血淀粉酶升高>3倍，伴腹痛，考虑术后胰腺炎。经禁食、抑酶、补液后第5天恢复正常。患者住院总费用3.5万元，医保报销2.3万元。问题：（1）该病例是否属于医院感染？说明理由；（2）是否应上报医疗质量安全不良事件？若需上报，级别及原因；（3）从质量改进角度提出两