2025年妊娠合并病毒性肝炎相关试题及答案

2025年妊娠合并病毒性肝炎相关试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1妊娠合并病毒性肝炎最常见的病原体是A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV答案：B1.2孕妇HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA2×10⁸IU/mL，最佳抗病毒启动孕周为A.12周B.16周C.20周D.24周E.28周答案：D1.3妊娠期急性肝衰竭出现肝性脑病Ⅲ级，首选分娩方式为A.引产B.钳产C.剖宫产D.自然分娩E.期待治疗答案：C1.4妊娠合并戊型肝炎导致孕产妇死亡最主要的原因是A.肝性脑病B.肝肾综合征C.产后出血D.胎盘早剥E.弥散性血管内凝血答案：C1.5下列哪项实验室指标最能反映妊娠期HBV再激活A.ALTB.ASTC.TBilD.HBVDNAE.INR答案：D1.6妊娠期使用替诺福韦酯（TDF）最主要的远期顾虑是A.线粒体毒性B.肾功能影响C.骨质疏松D.乳酸酸中毒E.耐药突变答案：B1.7孕妇抗HCV阳性但HCVRNA阴性，正确的处理是A.立即给予索磷布韦/维帕他韦B.产后复查HCVRNAC.行羊膜穿刺D.孕28周给予利巴韦林E.建议终止妊娠答案：B1.8妊娠合并乙肝，新生儿联合免疫方案不包括A.生后12h内HBIGB.生后24h内乙肝疫苗C.生后7d第二针疫苗D.1月龄第二针疫苗E.6月龄第三针疫苗答案：C1.9妊娠期ALT>10×ULN且TBil>5mg/dL，首先应排除A.妊娠期肝内胆汁淤积症B.急性脂肪肝C.溶血肝酶升高血小板减少综合征D.病毒性肝炎急性发作E.药物性肝损伤答案：B1.10妊娠合并乙肝，下列哪项不是剖宫产指征A.重型肝炎B.产科指征C.HBVDNA>10⁶IU/mLD.胎儿窘迫E.胎盘早剥答案：C1.11孕妇HBsAg阳性，新生儿体重1800g，早产，HBIG剂量应A.50IUB.100IUC.200IUD.按体重100IU/kgE.无需HBIG答案：D1.12妊娠期首次发现抗HEVIgM阳性，下一步首要检查A.HEVRNAB.腹部MRIC.肝活检D.凝血功能E.血氨答案：A1.13妊娠合并丙肝，直接抗病毒药物（DAA）最佳治疗时机A.孕早期B.孕中期C.孕晚期D.分娩后E.哺乳期答案：D1.14妊娠合并乙肝，TDF治疗期间出现肌酐升高>0.3mg/dL，应A.立即停药B.减量25%C.换用替比夫定D.换用丙酚替诺福韦E.加用护肾药答案：D1.15妊娠合并肝炎，凝血酶原活动度<40%提示A.轻度肝损B.中度肝损C.重度肝损D.肝性脑病前兆E.肝衰竭答案：E1.16孕妇HBsAg阴性、抗HBc阳性、抗HBs阴性，应A.立即接种乙肝疫苗B.查HBVDNAC.无需处理D.给HBIGE.行羊膜穿刺答案：B1.17妊娠合并乙肝，产后停药指征A.产后即刻B.产后4周C.产后12周且ALT正常D.产后24周且HBVDNA<10⁴IU/mLE.达到功能性治愈答案：C1.18妊娠合并肝炎，下列哪项不是人工肝治疗适应证A.肝性脑病Ⅱ级B.TBil>20mg/dLC.肾功能衰竭D.凝血酶原活动度<20%E.血小板<50×10⁹/L答案：E1.19妊娠合并乙肝，哺乳期使用TDF，婴儿最大风险是A.耐药B.骨密度下降C.肾功能影响D.母乳HBV传播E.无明确风险答案：E1.20妊娠合并肝炎，MELD评分不包括A.TBilB.INRC.CrD.ALTE.病因答案：D1.21妊娠合并乙肝，孕28周HBVDNA1×10⁵IU/mL，ALT45U/L，处理A.观察B.给TDFC.给替比夫定D.给恩替卡韦E.行剖宫产答案：B1.22妊娠合并丙肝，HCVRNA6×10⁶IU/mL，产后哺乳A.禁忌B.可哺乳但需停DAAC.可哺乳D.需消毒母乳E.需泵奶后巴氏消毒答案：C1.23妊娠合并乙肝，新生儿完成联合免疫后，随访采血时点A.生后1周B.生后1月C.生后712月D.18月龄E.36月龄答案：C1.24妊娠合并戊肝，下列哪项实验室表现最突出A.ALT>ASTB.TBil升高与ALT不成比例C.ALP显著升高D.GGT显著升高E.胆固醇升高答案：B1.25妊娠合并乙肝，孕期TDF治疗最主要目标是A.降低ALTB.降低母婴传播C.降低耐药D.降低肝癌E.降低产后出血答案：B1.26妊娠合并乙肝，下列哪项不是产后肝炎flare危险因素A.孕期ALT>2×ULNB.孕期HBVDNA>10⁷IU/mLC.孕期使用TDFD.HBeAg阳性E.免疫耐受期答案：C1.27妊娠合并乙肝，羊膜穿刺术HBV传播风险A.0%B.<1%C.15%D.510%E.>10%答案：B1.28妊娠合并肝炎，下列哪项不是终止妊娠指征A.肝性脑病B.肝肾综合征C.凝血酶原活动度<50%D.胎儿畸形E.孕24周答案：E1.29妊娠合并乙肝，新生儿HBIG注射最迟不超过生后A.6hB.12hC.24hD.48hE.72h答案：B1.30妊娠合并乙肝，孕期TDF耐药突变最常见A.M204IB.L180MC.A181TD.N236TE.rtA194T答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1妊娠合并重型乙肝，可采取的救治措施包括A.人工肝B.肝移植C.血浆置换D.粒细胞集落刺激因子E.高容量血液滤过答案：ABCE2.2妊娠合并乙肝，孕期抗病毒药物安全级别B级包括A.替比夫定B.替诺福韦酯C.丙酚替诺福韦D.恩替卡韦E.拉米夫定答案：ABCE2.3妊娠合并戊肝，提示预后不良指标A.TBil>10mg/dLB.INR>1.6C.白细胞>25×10⁹/LD.血氨>100μmol/LE.低血糖答案：ABDE2.4妊娠合并乙肝，产后肝炎flare实验室表现A.ALT>2×基线B.HBVDNA升高>1logC.TBil升高D.INR升高E.AFP升高答案：ABCD2.5妊娠合并丙肝，DAA方案中含索磷布韦的禁忌联用药物A.利福平B.卡马西平C.奥美拉唑D.圣约翰草E.红霉素答案：ABD2.6妊娠合并乙肝，新生儿免疫失败常见原因A.宫内已感染B.HBIG延迟C.疫苗冷链失效D.早产低体重E.母亲HBVDNA<10³IU/mL答案：ABCD2.7妊娠合并肝炎，可加重凝血功能障碍的因素A.血小板减少B.纤维蛋白原<1g/LC.使用头孢哌酮D.大量腹水E.维生素K缺乏答案：ABCE2.8妊娠合并乙肝，孕期需行羊水穿刺的替代方案A.无创DNAB.脐血穿刺C.绒毛活检D.胚胎植入前遗传学检测E.延迟至产后穿刺答案：ADE2.9妊娠合并乙肝，产后继续抗病毒指征A.HBeAg阳性B.HBVDNA>10⁴IU/mLC.ALT>2×ULND.肝纤维化F2以上E.患者意愿答案：ABCD2.10妊娠合并肝炎，人工肝治疗常见并发症A.低血压B.电解质紊乱C.出血D.感染E.溶血答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1妊娠合并乙肝，母婴传播主要发生在______期和______期。答案：分娩；产后早期3.2孕妇HBsAg阳性，新生儿应在生后______小时内注射HBIG，剂量为______IU/kg。答案：12；1003.3妊娠合并戊肝，病死率最高可达______%，主要死因为______。答案：25；肝衰竭并发出血3.4妊娠期ALT正常值上限较非孕人群降低约______U/L，与______增加有关。答案：10；血容量3.5妊娠合并乙肝，TDF治疗期间应每______周监测肾功能，指标包括血肌酐和______。答案：4；尿蛋白/尿β2微球蛋白3.6妊娠合并丙肝，DAA治疗前需检测基因型与______，避免与______药物联用。答案：耐药相关替代突变；肝酶诱导剂3.7妊娠合并重型肝炎，凝血酶原活动度<______%提示肝衰竭，需考虑______分娩。答案：40；紧急3.8妊娠合并乙肝，产后肝炎flare多发生在停药后______周内，机制与______反弹有关。答案：412；免疫3.9妊娠合并乙肝，羊膜穿刺传播风险与母亲______水平呈正相关，穿刺前可给予______降低风险。答案：HBVDNA；抗病毒药物3.10妊娠合并肝炎，MELD评分≥______分是肝移植评估阈值，需联系______中心。答案：15；移植4.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列举妊娠合并乙肝抗病毒治疗的三大适应证并给出具体数值标准。答案：1.HBVDNA≥2×10⁵IU/mL（HBeAg阳性）或≥2×10⁴IU/mL（HBeAg阴性）；2.ALT>2×ULN持续≥1个月；3.肝活检或FibroScan≥F2纤维化或已有肝硬化。4.2（开放型，6分）说明妊娠合并戊肝出现急性肝衰竭时产科处理原则。答案：立即组织多学科团队（产科、肝病、ICU、麻醉、新生儿科）；评估母体凝血、脑病、肾功能及胎儿状况；若孕周≥28周或母体情况恶化，24小时内剖宫产终止妊娠；术前纠正凝血障碍（FFP、血小板、纤维蛋白原）；术后转入ICU继续人工肝或肝移植评估；新生儿按早产儿管理并隔离防护。4.3（封闭型，6分）写出妊娠合并乙肝新生儿联合免疫具体时间节点与剂量。答案：生后12h内HBIG100IU/kg肌注；生后24h内重组乙肝疫苗10μg（CHO）或20μg（汉逊酵母）肌注；1月龄第二针疫苗同剂量；6月龄第三针疫苗同剂量；完成接种后712月采血查抗HBs。4.4（开放型，6分）分析妊娠合并乙肝孕期TDF治疗对母亲骨代谢的影响及监测策略。答案：TDF可抑制肾小管磷重吸收，导致磷丢失、骨密度下降；妊娠期钙磷需求增加，风险放大；策略：基线及每3月测血磷、尿磷、β2微球蛋白；每6月行DXA骨密度（产后）；补充钙1g/d、维生素D800IU/d；出现低磷血症<2mg/dL时换用丙酚替诺福韦；鼓励负重运动；产后继续随访至骨密度恢复。4.5（封闭型，6分）列出妊娠合并丙肝DAA治疗前必须评估的5项实验室指标。答案：HCVRNA定量、基因型、耐药相关替代突变、肝功能（ALT/AST/TBil）、肾功能（eGFR）；合并妊娠需加查妊娠试验、HBsAg、HIV抗体。5.应用题（共50分）5.1计算与分析（15分）孕妇28岁，孕2产1，孕32周，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBVDNA5.6×10⁷IU/mL，ALT180U/L，TBil1.2mg/dL，Cr0.6mg/dL，凝血酶原活动度85%。体重70kg。问题：1.计算是否需要抗病毒并给出药物选择及剂量；2.计算新生儿HBIG剂量；3.若孕36周测HBVDNA1.2×10³IU/mL，是否可停药？答案：1.符合适应证（HBVDNA>2×10⁵IU/mL且ALT>2×ULN），选TDF300mg口服qd；2.新生儿预计体重3kg，HBIG100IU/kg=300IU；3.36周HBVDNA下降>2log但仍>10³IU/mL，且ALT未复常，继续TDF至产后12周评估，不可停药。5.2综合病例（20分）孕妇26岁，初产，孕35周，突发恶心、呕吐、乏力3天，皮肤黄染。查体：BP110/70mmHg，T37℃，神志清，皮肤巩膜黄染，肝区叩痛。实验室：ALT1650U/L，AST1480U/L，TBil12.5mg/dL，DBil8.1mg/dL，ALP220U/L，PLT95×10⁹/L，INR2.1，血氨85μmol/L，HBsAg()、抗HAVIgM()、抗HEVIgM(+)、HEVRNA2×10⁵copies/mL，血糖3.0mmol/L，尿蛋白()。胎心监护基线160次/分，变异减少。问题：1.给出诊断与诊断依据；2.列出3项首要处理；3.拟定分娩时机与方式；4.新生儿处理要点。答案：1.诊断：妊娠合并急性戊型重型肝炎（肝衰竭早期）；依据：孕晚期急性起病，ALT>10×ULN，TBil>10mg/dL，INR>1.5，血