新冠肺炎重型、危重型患者护理试题及答案

新冠肺炎重型、危重型患者护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）1.依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》，以下哪项是重型患者的诊断标准？A.静息状态下吸空气时指氧饱和度（SpO₂）≤93%B.呼吸频率（RR）≥30次/分（吸空气，未吸氧）C.动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤150mmHgD.临床症状进行性加重，肺部影像学显示2448小时内病灶明显进展＞50%2.新冠肺炎重型患者氧疗的首要目标是维持：A.SpO₂≥90%B.SpO₂≥92%C.SpO₂≥95%D.SpO₂≥98%3.关于重型患者高流量鼻导管氧疗（HFNC）的护理，错误的是：A.湿化温度设置为37℃B.初始流量为3040L/min，逐步增加至60L/minC.需每4小时检查鼻黏膜是否充血D.可同时给予无创通气提高氧合4.俯卧位通气（PPV）适用于以下哪种情况？A.意识不清且无法配合体位变换者B.PaO₂/FiO₂≤200mmHg的重型患者C.严重多发肋骨骨折患者D.颅内压＞20mmHg的脑外伤患者5.新冠肺炎危重型患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，机械通气的潮气量应设置为：A.68ml/kg（理想体重）B.810ml/kg（实际体重）C.1012ml/kg（理想体重）D.46ml/kg（实际体重）6.重型患者肠内营养（EN）的启动时机是：A.确诊后立即开始B.生命体征平稳后2448小时C.机械通气后72小时D.血清白蛋白＜30g/L时7.危重型患者使用糖皮质激素（如地塞米松）的护理要点不包括：A.监测血糖变化B.观察消化道出血倾向C.评估感染控制情况D.每日监测24小时尿量8.新冠肺炎患者出现D二聚体显著升高（＞5倍正常值）时，首要的护理措施是：A.立即给予低分子肝素抗凝B.观察下肢皮肤温度及肿胀情况C.减少活动预防血栓脱落D.通知医生调整抗菌药物9.关于危重型患者深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是：A.机械预防（间歇充气加压装置）优先于药物预防B.药物预防首选低分子肝素C.血小板＜50×10⁹/L时禁用抗凝药物D.每日评估双下肢周径差10.重型患者出现呼吸性碱中毒时，最可能的原因是：A.过度通气B.二氧化碳潴留C.代谢性酸中毒代偿D.氧疗浓度过高11.危重型患者使用俯卧位通气时，眼部护理的关键是：A.每2小时滴人工泪液B.用3M透明敷料覆盖双眼C.避免眼睑闭合不全导致角膜暴露D.每日检查结膜充血情况12.新冠肺炎重型患者的营养支持目标热量为：A.1520kcal/kg/dB.2025kcal/kg/dC.2530kcal/kg/dD.3035kcal/kg/d13.关于有创机械通气患者的气道管理，错误的是：A.吸痰前给予纯氧2分钟B.气道湿化液温度维持在3437℃C.气囊压力维持在2530cmH₂OD.每日评估脱机指征14.危重型患者出现“细胞因子风暴”时，典型的实验室指标变化是：A.白细胞计数显著升高B.C反应蛋白（CRP）正常C.白介素6（IL6）升高D.降钙素原（PCT）＞2ng/ml15.重型患者转运至ICU时，途中氧疗的最低要求是：A.鼻导管吸氧3L/minB.面罩吸氧5L/minC.维持SpO₂≥92%D.维持SpO₂≥95%16.危重型患者使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，护理重点是：A.每小时监测滤器压力B.每2小时评估凝血功能C.保持管路温度在37℃D.以上均是17.新冠肺炎重型患者的主要临床表现不包括：A.持续高热（＞39℃）B.气促（RR≥30次/分）C.静息状态下SpO₂≤93%D.意识模糊18.关于无创正压通气（NPPV）的护理，正确的是：A.选择全面罩减少漏气B.初始压力设置为吸气相（IPAP）810cmH₂O，呼气相（EPAP）35cmH₂OC.每小时检查面部压疮D.患者烦躁时立即转为有创通气19.危重型患者出现多器官功能衰竭（MOF）时，最早受累的器官是：A.肾脏B.心脏C.肺脏D.肝脏20.重型患者心理护理的核心是：A.每日进行认知行为干预B.保证家属24小时陪伴C.建立清晰的沟通方式（如写字板）D.避免告知病情进展二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于新冠肺炎危重型患者诊断标准的是：A.出现呼吸衰竭，需机械通气B.休克C.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg2.高流量鼻导管氧疗（HFNC）的并发症包括：A.鼻黏膜干燥B.腹胀C.二氧化碳潴留D.气压伤3.俯卧位通气的护理配合包括：A.操作前确认气管插管深度（距门齿2224cm）B.头面部垫软枕，避免眼部受压C.每2小时检查胸腹部管路（如胃管、尿管）是否打折D.结束后立即进行肺部听诊4.危重型患者凝血功能异常的监测指标包括：A.D二聚体B.纤维蛋白原（FIB）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.血小板计数（PLT）5.重型患者肠内营养不耐受的表现有：A.胃潴留＞200ml（2小时内）B.腹泻（＞3次/日稀便）C.腹胀（腹围增加＞5cm）D.血清前白蛋白降低6.关于机械通气患者的镇静管理，正确的是：A.目标是RASS评分2至1分（轻度镇静）B.每日进行“镇静唤醒试验”C.优先选择丙泊酚或右美托咪定D.躁动时立即增加镇静药物剂量7.危重型患者感染防控的关键措施包括：A.严格执行手卫生B.接触患者血液/体液时戴手套C.环境物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭D.患者转出后进行终末消毒（紫外线照射1小时）8.新冠肺炎重型患者的胸部影像学特征有：A.早期呈现多发小斑片影及间质改变B.进展期为双肺多发磨玻璃影、浸润影C.严重者可出现肺实变D.胸腔大量积液9.危重型患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）的护理要点是：A.选择中心静脉通路B.每15分钟监测血压C.观察穿刺部位有无外渗（皮肤苍白/红肿）D.停药时直接拔管10.重型患者康复期的护理指导包括：A.循序渐进的呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸）B.高蛋白饮食（1.22.0g/kg/d）C.避免接种新冠疫苗D.定期复查胸部CT及肺功能三、判断题（每题1分，共10题，合计10分）1.重型患者必须立即进行有创机械通气。（）2.俯卧位通气时，需每2小时监测受压部位皮肤情况。（）3.危重型患者肠内营养的输注速度应从50ml/h开始，逐步增加至100125ml/h。（）4.高流量氧疗的湿化液应使用灭菌注射用水。（）5.机械通气患者吸痰时，负压应设置为100至150mmHg。（）6.新冠肺炎患者出现D二聚体升高即可诊断为肺栓塞。（）7.危重型患者使用糖皮质激素时，需同时预防深静脉血栓。（）8.无创通气患者出现意识模糊时，应继续增加压力参数。（）9.重型患者的营养支持中，蛋白质摄入应占总热量的15%20%。（）10.危重型患者转出ICU的标准是生命体征平稳，无需血管活性药物及机械通气支持。（）四、简答题（每题5分，共4题，合计20分）1.简述新冠肺炎重型患者氧疗的护理要点。2.列举俯卧位通气的禁忌证及护理观察重点。3.说明危重型患者肠内营养不耐受的处理措施。4.简述新冠肺炎危重型患者凝血功能异常的监测与护理措施。五、案例分析题（20分）患者男性，65岁，既往有高血压（160/100mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖810mmol/L）病史，因“发热伴咳嗽5天，气促2天”入院。查体：T38.5℃，P115次/分，R32次/分，BP130/85mmHg（未用降压药），SpO₂（吸空气）88%。实验室检查：白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞12%，CRP85mg/L，IL6120pg/ml，D二聚体2.5μg/ml（正常值＜0.5μg/ml）。胸部CT：双肺多发磨玻璃影，右肺下叶实变，病灶占双肺40%。动脉血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.48，PaO₂60mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题：（1）该患者是否符合新冠肺炎重型/危重型诊断标准？依据是什么？（5分）（2）提出主要的护理诊断（至少3项）。（5分）（3）针对该患者的氧合问题，应采取哪些护理措施？（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.B5.A6.B7.D8.B9.A10.A11.C12.C13.D14.C15.D16.D17.A18.B19.C20.C二、多项选择题1.ABC2.AB3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABC7.AB8.ABC9.ABC10.AB三、判断题1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.重型患者氧疗的护理要点：（1）目标氧合：维持SpO₂95%98%（无基础心肺疾病）或患者基线水平（有心肺疾病）；（2）氧疗方式选择：优先高流量鼻导管氧疗（HFNC）或无创正压通气（NPPV），无效时转为有创机械通气；（3）监测指标：每30分钟1小时监测SpO₂、RR、心率及血气分析；（4）设备管理：HFNC需保持湿化温度37℃、流量60L/min，定期检查鼻塞位置及鼻黏膜状态；NPPV需选择合适面罩（鼻罩优先），调整压力（IPAP1020cmH₂O，EPAP48cmH₂O）并观察漏气量；（5）并发症预防：HFNC可能导致鼻黏膜干燥（可涂凡士林），NPPV需预防面部压疮（使用泡沫敷料）及胃肠胀气（必要时留置胃管）。2.俯卧位通气的禁忌证及护理观察重点：禁忌证：严重多发肋骨骨折、颅内压＞20mmHg、重度休克（需要大剂量血管活性药物）、严重颜面部创伤/烧伤、妊娠晚期、无法耐受体位变换（如脊柱损伤）。观察重点：（1）生命体征：每1530分钟监测心率、血压、SpO₂；（2）管路安全：检查气管插管深度（距门齿2224cm）、胃管/尿管/中心静脉导管是否打折或脱出；（3）皮肤受压：每2小时检查额部、鼻部、下颌、胸部、髂前上棘、膝部等骨隆突处皮肤，使用减压垫；（4）氧合变化：记录俯卧位前后PaO₂/FiO₂比值，评估效果；（5）并发症：如气道分泌物增多（及时吸痰）、眼压升高（观察球结膜水肿）。3.危重型患者肠内营养不耐受的处理措施：（1）胃潴留＞200ml：暂停喂养3060分钟，或降低输注速度；若持续＞500ml，改为小剂量喂养（1020ml/h）并加用促胃肠动力药（如莫沙必利）；（2）腹泻（＞3次/日稀便）：检查营养液渗透压（避免高渗），调整温度（37℃左右），排除感染性腹泻（送检粪便常规+培养），必要时改用低乳糖或要素膳；（3）腹胀（腹围增加＞5cm）：评估肠鸣音，暂停喂养并给予肛管排气，严重时留置胃管持续减压；（4）呕吐：抬高床头3045°，避免平卧位喂养，喂养后保持半卧位30分钟；（5）监测指标：每4小时评估胃残留量，每日记录排便次数及性状，定期复查电解质（尤其血钾、血钠）。4.危重型患者凝血功能异常的监测与护理措施：监测指标：（1）实验室指标：D二聚体、纤维蛋白原（FIB）、APTT、PT/INR、血小板计数（PLT）；（2）临床症状：皮肤黏膜出血点/瘀斑、穿刺部位渗血、黑便/血尿、意识改变（警惕颅内出血）；护理措施：（1）预防血栓：无禁忌证时使用低分子肝素（5000IUq12h），机械预防（间歇充气加压装置）；（2）出血观察：避免有创操作（如深静脉穿刺选择超声引导），注射后按压510分钟；（3）药物管理：根据D二聚体调整抗凝剂量（目标D二聚体＜5倍正常值），PLT＜50×10⁹/L时停用抗凝药物；（4）健康教育：告知患者避免碰撞，使用软毛牙刷，保持大便通畅（避免腹压增高诱发出血）。五、案例分析题（1）诊断：重型患者。依据：①静息状态下吸空气SpO₂88%（＜93%）；②呼吸频率32次/分（＞30次/分）；③胸部CT显示病灶占双肺40%（＞25%）；④动脉血气分析（鼻导管吸氧5L/min）PaO₂60mmHg，计算PaO₂/FiO₂=60/（0.21+0.04×5）=60/0.41≈146mmHg（≤200mmHg），符合重型诊断标准（PaO₂/FiO₂≤300mmHg且＞150mmHg为重型，≤150mmHg为危重型？注：根据第十版方案，重型为PaO₂/FiO₂≤300mmHg，危重型为≤150mmHg或需机械通气/休克/其他器官衰竭。本例PaO₂/FiO₂≈146mmHg，属于危重型。需修正答案：该患者为危重型，依据为PaO₂/FiO₂≤150mmH