2025年出科室考试题目及答案

2025年出科室考试题目及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌2.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的主要机制是：A.肺泡毛细血管破裂B.肺泡内血浆渗出C.支气管黏膜水肿D.肺小动脉痉挛3.消化性溃疡最主要的发病机制是：A.胃酸分泌过多B.幽门螺杆菌感染C.胃黏膜屏障破坏D.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用4.糖尿病患者空腹血糖的诊断标准是：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期首要的治疗措施是：A.应用糖皮质激素B.低流量吸氧C.控制感染D.解痉平喘6.高血压危象患者首选的降压药物是：A.硝苯地平控释片B.卡托普利C.硝普钠D.美托洛尔7.诊断急性心肌梗死（AMI）的“金标准”是：A.心电图ST段抬高B.肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高C.肌酸激酶同工酶（CKMB）升高D.胸痛持续30分钟以上8.肝硬化患者出现肝性脑病时，不宜使用的灌肠液是：A.生理盐水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.弱酸溶液9.支气管哮喘急性发作期的核心病理改变是：A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.支气管平滑肌痉挛D.黏液栓形成10.慢性肾功能不全患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，最紧急的处理措施是：A.口服降钾树脂B.静脉注射葡萄糖酸钙C.血液透析D.静脉滴注胰岛素+葡萄糖11.甲亢患者最常见的心律失常类型是：A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.阵发性室上速12.上消化道出血患者出现周围循环衰竭的早期表现是：A.血压下降B.心率增快（＞100次/分）C.意识模糊D.尿量减少（＜30ml/h）13.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为：A.漏出液B.渗出液C.血性积液D.乳糜液14.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：A.26小时B.612小时C.1224小时D.2448小时15.缺铁性贫血患者补铁治疗有效的最早指标是：A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白升高D.红细胞体积增大二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心室壁瘤C.心脏破裂D.心包炎2.符合COPD诊断标准的是：A.FEV₁/FVC＜70%B.存在不完全可逆的气流受限C.有长期吸烟史D.肺功能检查示残气量增加3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现包括：A.呼气有烂苹果味B.血糖＞13.9mmol/LC.血pH＜7.35D.意识障碍4.消化性溃疡的手术指征包括：A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变5.左心衰竭的典型体征有：A.颈静脉怒张B.双肺底湿啰音C.交替脉D.肝大压痛6.结核菌素试验（PPD）阳性的意义包括：A.曾接种卡介苗B.现症结核感染C.既往结核感染已愈D.非结核分枝杆菌感染7.慢性肾小球肾炎的治疗原则包括：A.控制血压（目标＜130/80mmHg）B.减少尿蛋白（目标＜1g/d）C.限制蛋白摄入（0.60.8g/kg·d）D.积极使用糖皮质激素8.甲状腺功能亢进症的典型症状有：A.怕热、多汗B.体重增加C.手颤D.心动过缓9.上消化道出血的常见病因包括：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌10.支气管扩张的典型临床表现有：A.慢性咳嗽、大量脓痰B.反复咯血C.杵状指（趾）D.局限性湿啰音三、填空题（共10题，每空1分，共10分）1.正常成人静息状态下，收缩压范围为______mmHg，舒张压范围为______mmHg。2.空腹血糖的正常范围是______mmol/L，餐后2小时血糖正常应＜______mmol/L。3.洋地黄中毒最常见的心律失常是______，典型心电图表现为______。4.慢性支气管炎的诊断标准是：每年咳嗽、咳痰≥3个月，连续______年以上，并排除其他心肺疾病。5.氨茶碱的治疗性血药浓度为______μg/ml，超过______μg/ml易发生毒性反应。6.急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准分别为______和______。四、简答题（共4题，每题8分，共32分）1.（封闭型）简述急性左心衰竭的典型临床表现。2.（开放型）患者男性，65岁，主诉“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”。既往有“胃溃疡”病史，无药物过敏史。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，贫血貌，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛。请分析该患者最可能的诊断、需完善的检查及初步处理措施。3.（封闭型）简述COPD稳定期的治疗原则。4.（开放型）患者女性，30岁，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”就诊。查体：T39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%。请写出该患者的初步诊断、诊断依据及首选治疗药物。五、应用题（共2题，每题15分，共30分）1.（综合分析题）患者男性，55岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有“高血压”病史10年，未规律服药；吸烟史30年，20支/日。查体：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齐，双肺呼吸音清。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。心肌酶：cTnI3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）请制定该患者的急诊处理方案。2.（计算+分析题）患者女性，40岁，因“多饮、多尿、乏力1周，意识模糊2小时”入院。既往有“2型糖尿病”病史5年，未规律用药。查体：T36.8℃，BP90/60mmHg，呼吸深快（28次/分），呼气有烂苹果味，皮肤弹性差。随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.20，HCO₃⁻12mmol/L。（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）计算该患者需补的首剂胰岛素剂量（假设患者体重60kg）。（3）简述该患者的补液原则及注意事项。答案及解析一、单项选择题1.C（CAP最常见病原体为肺炎链球菌，约占50%）2.B（急性左心衰时肺毛细血管静水压升高，血浆渗入肺泡形成粉红色泡沫痰）3.B（幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，占十二指肠溃疡90%、胃溃疡70%80%）4.B（糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L）5.C（COPD急性加重多由感染诱发，控制感染是首要措施）6.C（硝普钠起效快、作用强，是高血压危象的首选静脉降压药）7.B（肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，为AMI诊断金标准）8.C（肥皂水为碱性，可增加肠道氨吸收，诱发或加重肝性脑病）9.A（气道慢性炎症是哮喘的核心病理改变，气道高反应性是其特征）10.B（高钾血症紧急处理：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射，拮抗钾对心肌的毒性）11.C（甲亢最常见心律失常为房颤，发生率约10%30%）12.B（周围循环衰竭早期表现为心率增快＞100次/分，血压下降为失代偿期）13.B（结核性胸膜炎为渗出液，符合Light标准：LDH＞200U/L、蛋白＞30g/L、渗出液/血清蛋白＞0.5）14.C（血清淀粉酶于发病212小时开始升高，1224小时达峰，持续35天）15.B（补铁后35天网织红细胞开始升高，710天达峰，为最早反应疗效的指标）二、多项选择题1.ABCD（AMI并发症包括乳头肌功能障碍、心室壁瘤、心脏破裂、心包炎等）2.ABCD（COPD诊断需FEV₁/FVC＜70%+不完全可逆气流受限，常伴长期吸烟史及残气量增加）3.ABCD（DKA表现为高血糖＞13.9mmol/L、酮症、代谢性酸中毒pH＜7.35，呼气烂苹果味，严重者意识障碍）4.ABCD（消化性溃疡手术指征：大出血内科无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变）5.BC（左心衰体征：肺底湿啰音、交替脉；颈静脉怒张、肝大属右心衰）6.ABC（PPD阳性提示曾接种卡介苗、现症或既往结核感染，非结核分枝杆菌感染也可阳性）7.ABC（慢性肾炎治疗以控制血压、减少尿蛋白、限制蛋白摄入为主，仅部分患者需激素）8.AC（甲亢典型症状：怕热、多汗、手颤、心动过速、体重下降）9.ABCD（上消化道出血四大病因：溃疡、静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌）10.ABCD（支扩表现：慢性咳嗽脓痰、反复咯血、杵状指、固定性湿啰音）三、填空题1.90139；60892.3.96.1；7.83.室性早搏（室早二联律）；ST段呈“鱼钩样”改变4.25.1020；206.≤300mmHg；≤200mmHg四、简答题1.急性左心衰竭典型临床表现：①症状：突发严重呼吸困难（端坐呼吸），咳粉红色泡沫痰，烦躁、大汗；②体征：双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，血压初期升高，严重时下降。2.分析：①诊断：胃溃疡并上消化道出血（失血性休克代偿期）；②检查：血常规（血红蛋白）、大便隐血试验、急诊胃镜（明确出血部位）、血型+交叉配血；③处理：禁食、静脉补液扩容（平衡盐/羟乙基淀粉）、抑酸（PPI如奥美拉唑）、止血（生长抑素）、必要时输血（血红蛋白＜70g/L或有休克表现）。3.COPD稳定期治疗原则：①戒烟，避免有害气体暴露；②长期家庭氧疗（PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%）；③药物治疗：支气管扩张剂（β₂受体激动剂/抗胆碱药）、吸入激素（FEV₁%pred＜60%者）、祛痰药；④康复治疗：呼吸训练、运动锻炼；⑤疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。4.分析：①初步诊断：大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）；②诊断依据：青年女性，高热、咳铁锈色痰；右下肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音）；血常规白细胞及中性粒细胞升高；③首选治疗：青霉素G（过敏者选头孢曲松或呼吸喹诺酮类）。五、应用题1.（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死；诊断依据：持续性胸骨后疼痛＞2小时；心电图V1V4导联ST段抬高；心肌酶cTnI显著升高；高血压及吸烟史（危险因素）。（2）鉴别诊断：心绞痛（疼痛时间短、无ST段抬高及心肌酶升高）、主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差异大，CTA可鉴别）、肺栓塞（胸痛伴咯血、D二聚体升高，肺动脉CTA阳性）。（3）急诊处理方案：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、建立静脉通路；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；④镇痛：吗啡35mg静脉注射；⑤再灌注治疗：急诊PCI（首选，发病12小时内）；若无条件，静脉溶栓（尿激酶150万U30分钟内静滴）；⑥控制血压：硝酸甘油静脉泵入（目标BP140/90mmHg以下）；⑦其他：β受体阻滞剂（无禁忌时美托洛尔）、ACEI/ARB（改善心室重构）。2.（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）；诊断依据：糖尿病病史，未规律用药；意识模糊、呼吸深快、呼气烂苹果味；随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L，血pH7.20（代谢性酸中毒）。（2）首剂胰岛素剂量：按0.1U/kg静脉注射，患者60kg，首剂为6U（或0.14