枪伤 GSW及其处理

枪伤GSW及其处理

病史Name:马XX37y/omaleChartNo.:09000303DateandTime:93-12-2901:00PMTriage:1119救护车送入AVPU,38.8/96/24,112/68mmHg主诉被不明人士开枪射击，听到一声枪响左手疼痛，腹部疼痛左脚麻，无力理学检查GCS:E4V5M6血压:112/68mmHg呼吸:24/min心跳:96/min左手肘有两处圆形伤口左肋骨下缘有一处圆形伤口没有其他明显外伤问题讨论如何做初步处理(primarysurvey)?ABCDEHypovolemicShockClassIhemorrhage(lossof0-15%)minimaltachycardiaUsually,nochangesinBP,pulsepressure,orrespiratoryrateoccur.capillaryrefill>3secondscorrespondstoavolumelossofapproximately10%.ClassIIhemorrhage(lossof15-30%)tachycardia(rate>100beatsperminute),tachypnea,decreaseinpulsepressure,coolclammyskin,delayedcapillaryrefill,andslightanxiety.Thedecreaseinpulsepressureisaresultofincreasedcatecholaminelevels,whichcausesanincreaseinperipheralvascularresistanceandasubsequentincreaseinthediastolicBP.HypovolemicShockClassIIIhemorrhage(lossof30-40%)markedtachypneaandtachycardia,decreasedsystolicBP,oliguria,andsignificantchangesinmentalstatus,suchasconfusionoragitation.30-40%isthesmallestamountcausesadecreaseinsystolicBP.requirebloodtransfusions,butthedecisiontoadministerbloodshouldbebasedontheinitialresponsetofluids.ClassIVhemorrhage(lossof>40%)markedtachycardia,decreasedsystolicBP,narrowedpulsepressure(orimmeasurablediastolicpressure),markedlydecreased(orno)urinaryoutput,depressedmentalstatus(orlossofconsciousness),andcoldandpaleskin.Thisamountofhemorrhageisimmediatelylifethreatening.问题讨论如何做次级处理(secondarysurvey)?HeadtotoeFinger/tubetohole:NG,Foley问题讨论子弹入口和出口要如何区别??个伤口?个入口?个出口射入口与射出口:人体基本上其射出口较射入口大射入口形状规则，射出口较不规则近距离射击时，射入口周围有火药烟渍，射出口无射入口有擦伤环射出口无。问题讨论要做哪些检查?可能有哪些伤害?X光:血胸，气胸…超音波:FASTCT:胸腔，腹腔，后腹腔IVP问题讨论如何做进一步治疗?稳定生命征象(KeepABCDE)手术:GS,GU,Ortho,NS…抗生素腹部枪伤枪伤最常伤及小肠（50%）、大肠（40%）、肝脏（30%）及腹部血管构造（25%）。处置生命征象无法维持稳定:手术生命征象维持稳定:选择性处置局部伤口探查检查:CT,DPL…脊髓枪伤ClinicalOrthopaedics&RelatedResearch.1(408):115-119,March2003.

1/3病患脊椎内存有子弹碎片70%神经损伤，高于创伤部位一节脊椎1/2病患为完全，永久性伤害C-spine20%,T-spine50%,L-spine30%背面枪伤:正面枪伤=2:1伤害机转直接伤害冲击波(shockwave)短暂气穴作用(temporarycavitation)脊髓枪伤神经学检查运动功能感觉功能反射功能肛门张力脊髓枪伤实验室检查X光:AP&Lat.CT:three-dimensionalCTMRI:急性期帮助不大脊髓枪伤治疗maintainingspinalstability.PreventingcomplicationsHigh-dosemethylprednisolone2-weekcourseofbroad-spectrumparenteralantibioticsisindicatedAdequatepaincontrolaggressiverehabilitation弹道学

弹头在体内的路径并不是在钻过的地方留下一个像弹头大小的洞。当弹头在人体内运动时，会给予周遭细胞组织动能，动能沿着弹头路径向各个方向传递，所以造成一个比弹头还大的孔

枪伤的种类

穿透:穿透指弹头进入体内没有穿出。贯穿:完全通过目标。依标的物与枪口的距离分为四类:接触性、极近距离、近距离、远距离。

枪伤的种类

:接触性枪伤

武器发射时，枪口紧对着身体表面。此种枪伤又分紧贴、松贴、有角度的、不完全接触。

所有的接触性枪伤，烟渍、火药、蒸发弹头的金属、底火药和弹壳的碳化物，均可在伤口上发现。

枪伤的种类

:极近距离枪伤

枪口并没和皮肤接触，而是离一段距离，但这距离很短，所以从枪口喷出的火药粒仍无法散开，渗入皮肤内造成火药斑纹

射入口的周围有一宽广的火药烟渍所产生的烧焦区域，这些烟渍渗入皮肤内所以无法完全抹除。

枪伤的种类

:近距离枪伤

枪口在发射时，离开身体ㄧ适当距离，此距离恰可使爆射出的火药粒在皮肤上产生火药斑纹

斑纹是由数个红棕色或是橙红色的小斑点所构成的伤痕，这些伤痕在弹孔的周围，其分布可能为对称，可能不均匀，完全取决于枪口发射时雨目标所形成的角度、目标物的特性（平坦或有角度），和阻挡火药粒射入皮肤的头发或衣物。

枪伤的种类

:远距离枪伤

唯一能留于皮肤的记号，是弹头的穿透皮肤

所有射入口不论何距离，周围都会散布一圈灰色环，这种擦伤环宽度依枪枝的口径、弹头入射角、射入组织的构造而定，其形状依角度，可能同心圆或偏心圆。

射入口与射出口

:人体

基本上其射出口较射入口大

射入口形状规则，射出口较不规则