妇产科深静脉血栓预防培训考核试题(含答案)

妇产科深静脉血栓预防培训考核试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.关于妇产科患者深静脉血栓（DVT）的流行病学特点，以下描述错误的是？A.妊娠期VTE发生率较非孕期高4-5倍B.产后6周内VTE风险是孕期的2-3倍C.剖宫产术后DVT风险是阴道分娩的3-4倍D.双胎妊娠VTE风险与单胎妊娠无显著差异答案：D（双胎妊娠VTE风险为单胎的2-3倍）2.以下哪项不属于Caprini风险评估模型中妇产科特异性高危因素？A.子痫前期B.羊水栓塞史C.产后出血＞1000mlD.孕28周前早产答案：B（羊水栓塞史未被纳入Caprini妇产科特异性因素）3.关于D-二聚体检测在妇产科VTE诊断中的应用，正确的是？A.妊娠期D-二聚体参考值与非孕期相同B.产后1周内D-二聚体升高可作为VTE确诊依据C.阴性结果可排除低风险患者的VTE可能D.阳性结果即可确诊VTE答案：C（妊娠期D-二聚体随孕周升高，需使用孕期特异性参考值；阳性仅提示高凝状态，不能确诊；产后1周内生理性升高，需结合临床）4.机械预防措施中，间歇性充气加压装置（IPC）的禁忌症是？A.下肢水肿B.充血性心力衰竭C.下肢深静脉血栓病史D.踝关节活动受限答案：B（IPC可能加重心力衰竭患者的循环负荷）5.关于低分子肝素（LMWH）在妊娠期的应用，错误的是？A.可通过胎盘屏障，需调整剂量B.半衰期约4-6小时，每日1-2次给药C.产后需继续使用至产后6周D.严重肾功能不全者需监测抗Xa因子活性答案：A（LMWH分子量大，不易通过胎盘屏障，对胎儿安全）6.产后早期活动预防VTE的最佳起始时间是？A.阴道分娩后2小时内B.剖宫产术后6小时内C.产后24小时D.产后48小时答案：A（阴道分娩后应鼓励2小时内床上活动，剖宫产术后6小时可床上翻身，24小时内尽早下床）7.以下哪项不属于Wells临床可能性评分中的DVT特征？A.下肢肿胀（患侧较健侧周径差＞3cm）B.局部压痛（沿深静脉走行）C.既往DVT病史D.产后2周内答案：D（Wells评分包含：下肢肿胀、局部压痛、深静脉系统以外的其他诊断可能性低、既往DVT、近期制动/手术、局部凹陷性水肿、患侧下肢周径差＞3cm）8.妊娠期合并易栓症患者，预防VTE的首选药物是？A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.阿司匹林答案：B（华法林可通过胎盘致胎儿畸形，普通肝素需频繁监测，LMWH为首选）9.关于产后出血患者的VTE预防，正确的是？A.出血量＞500ml即需常规使用LMWHB.需待出血控制稳定后再启动药物预防C.机械预防因增加出血风险应避免使用D.出血期间无需评估VTE风险答案：B（出血未控制时药物预防可能加重出血，需权衡风险；机械预防无绝对禁忌，可继续使用；所有产后患者均需动态评估VTE风险）10.以下哪项是剖宫产术后VTE的独立危险因素？A.手术时间＜30分钟B.腰硬联合麻醉C.术后使用镇痛泵D.术中出血量＞1000ml答案：D（手术时间＞30分钟、全身麻醉、术中出血多为独立危险因素）11.关于VTE的临床表现，错误的是？A.约50%的DVT患者无典型症状B.单侧下肢肿胀（以大腿为主）C.皮肤温度升高伴浅静脉扩张D.肺栓塞（PE）典型三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）仅见于约20%患者答案：B（DVT肿胀多以小腿为主，大腿肿胀提示近端血栓，风险更高）12.妊娠期VTE风险评估的最佳时机是？A.首次产检时B.孕28周C.临产入院时D.产后24小时答案：A（需在首次产检时完成基础评估，孕中晚期、临产及产后动态更新）13.机械预防措施中，分级加压弹力袜（GCS）的正确穿戴方法是？A.晨起后卧床状态下穿戴B.双下肢同时穿戴，确保袜口平齐C.每2小时脱卸一次，每次10分钟D.选择压力级别为10-15mmHg答案：A（应在晨起前卧床时穿戴，避免站立后下肢充血影响效果；压力级别通常为18-30mmHg；无需频繁脱卸，每日检查皮肤即可）14.以下哪项实验室指标提示高凝状态？A.抗凝血酶Ⅲ活性＞80%B.D-二聚体＜500μg/L（非孕参考值）C.纤维蛋白原＞4g/L（妊娠期正常范围）D.蛋白C活性＞70%答案：C（妊娠期纤维蛋白原生理性升高至4-6g/L，但＞6g/L提示高凝；抗凝血酶Ⅲ、蛋白C活性降低提示易栓症）15.关于PE的急救处理，错误的是？A.立即高流量吸氧（8-10L/min）B.快速补液纠正低血压C.绝对卧床，避免剧烈活动D.启动多学科会诊（产科、麻醉科、ICU）答案：B（PE合并低血压时快速补液可能加重右心负荷，需谨慎，必要时使用血管活性药物）16.产后VTE最易发生的时间段是？A.产后24小时内B.产后1周内C.产后2-4周D.产后6周后答案：B（产后1周内，尤其是剖宫产术后48小时，血液高凝状态未缓解，活动减少，风险最高）17.以下哪项不属于Caprini评分中“极高危”（≥5分）的干预措施？A.机械预防+药物预防联合B.药物预防至产后6周C.仅术后24小时内使用机械预防D.动态评估出血风险答案：C（极高危患者需机械预防联合药物预防，且药物预防需延长至产后4-6周）18.妊娠期使用LMWH的剂量调整依据是？A.孕周B.体重C.血小板计数D.抗Xa因子活性答案：B（通常按体重调整剂量，如5000IU/日（低风险）或100IU/kg/日（高风险）；严重肾功能不全时需监测抗Xa因子）19.关于VTE的超声诊断，正确的是？A.超声对小腿DVT的检出率高于近端DVTB.多普勒超声可见血流信号中断提示血栓形成C.需双侧下肢对比检查D.产后24小时内超声结果最准确答案：C（需双侧对比，测量周径差；近端DVT（股静脉、腘静脉）检出率更高；血流信号中断或充盈缺损为特征；产后早期下肢水肿可能影响结果）20.以下哪项是阴道分娩后VTE的高危因素？A.产程＜6小时B.会阴Ⅰ度裂伤C.产后出血＞500mlD.新生儿体重＜2500g答案：C（产后出血＞500ml、产程延长＞12小时、会阴Ⅲ度裂伤、巨大儿为阴道分娩VTE高危因素）21.关于VTE预防的“三早”原则，错误的是？A.早期评估B.早期预防C.早期活动D.早期抗凝答案：D（“三早”指早期评估、早期预防、早期活动；早期抗凝需根据风险-出血平衡决定）22.以下哪种情况无需延长药物预防时间？A.合并系统性红斑狼疮B.剖宫产术后切口愈合良好C.产后持续卧床＞72小时D.既往VTE病史答案：B（合并自身免疫病、持续制动、既往VTE需延长至产后6周；切口愈合良好不影响预防时长）23.机械预防措施的作用机制是？A.促进纤维蛋白溶解B.增加下肢静脉血流速度C.降低血小板活性D.抑制凝血因子合成答案：B（通过外部压力促进静脉回流，增加血流速度，减少血液瘀滞）24.关于华法林在产后的应用，正确的是？A.哺乳期禁用B.需监测INR（目标2-3）C.可与LMWH重叠使用至INR达标D.产后24小时内即可启动答案：C（华法林可分泌至乳汁，但治疗剂量对婴儿安全；需与LMWH重叠4-5天，直至INR连续2天达标；产后出血控制后启动）25.以下哪项是VTE的“红旗征”（需立即警惕）？A.术后24小时内下肢轻度肿胀B.突发单侧下肢疼痛伴皮肤发绀C.产后3天双下肢对称性水肿D.活动后小腿肌肉轻微酸痛答案：B（突发单侧疼痛、肿胀、皮肤发绀或温度改变提示急性DVT；对称性水肿多为生理性；轻微肿胀可能为术后反应）26.妊娠期VTE的诊断流程中，首选的影像学检查是？A.CT肺动脉造影（CTPA）B.磁共振静脉成像（MRV）C.下肢加压超声（CUS）D.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）答案：C（CUS为DVT首选，无辐射；CTPA和V/Q有辐射，仅在PE高度怀疑时使用；MRV可作为补充）27.以下哪项属于“暂时性危险因素”？A.抗磷脂综合征B.肥胖（BMI＞30）C.剖宫产手术D.年龄＞35岁答案：C（暂时性因素包括手术、制动、产后等；遗传性/获得性易栓症、肥胖、高龄为持续性因素）28.关于产后VTE预防的健康教育，错误的是？A.告知早期活动的重要性B.指导识别VTE症状（如单侧肿胀、疼痛）C.建议长期卧床直至恶露干净D.解释药物预防的必要性及副作用答案：C（应鼓励早期活动，避免长期卧床）29.以下哪种情况需升级为“极高危”VTE风险？A.Caprini评分3分B.既往VTE病史（无诱因）C.合并妊娠期糖尿病D.孕32周早产答案：B（既往无诱因VTE、恶性肿瘤、近端DVT病史等直接升级为极高危；Caprini≥5分为极高危）30.关于DVT后综合征的预防，正确的是？A.急性期需严格制动B.抗凝治疗至少3个月C.无需使用弹力袜D.仅需治疗急性血栓答案：B（抗凝治疗需至少3个月以降低复发风险；急性期后应早期活动，使用弹力袜预防后综合征）二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分）1.属于妇产科VTE“三高一低”特点的是？A.高发病率B.高漏诊率C.高死亡率D.低致残率答案：ABC（妇产科VTE具有高发病率、高漏诊率、高死亡率、高致残率特点）2.Caprini评分中，属于“≥1分”的危险因素有？A.年龄＞40岁B.腹腔镜手术（＜30分钟）C.产前出血D.产后卧床＞72小时答案：ACD（腹腔镜手术＜30分钟为0分，≥30分钟为2分；年龄＞40岁为1分，产前出血、产后卧床＞72小时各1分）3.机械预防措施的禁忌症包括？A.下肢严重畸形B.局部皮肤破损/感染C.充血性心力衰竭D.急性DVT答案：ABCD（以上均为机械预防禁忌症）4.妊娠期LMWH使用的注意事项包括？A.每日同一时间给药B.腹部皮下注射（避开脐周2cm）C.监测血小板计数（预防HIT）D.分娩前24小时停用答案：ABC（分娩前需根据药物半衰期调整，如依诺肝素需停用12小时，达肝素停用24小时，而非统一24小时）5.产后VTE的高危人群包括？A.肥胖（BMI＞35）B.多胎妊娠C.妊娠期高血压疾病D.会阴侧切术后答案：ABC（会阴侧切非高危因素，会阴Ⅲ度裂伤为高危）6.PE的典型症状包括？A.突发性呼吸困难B.胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）C.晕厥D.咳嗽答案：ABCD（PE症状多样，包括上述表现及咯血、烦躁等）7.关于VTE的三级预防，正确的是？A.一级预防：针对高危人群的预防措施B.二级预防：早期诊断并治疗急性VTEC.三级预防：预防复发及后遗症D.所有孕妇均需一级预防答案：ABC（一级预防仅针对风险评估后需干预的人群，非所有孕妇）8.易栓症的实验室筛查项目包括？A.抗凝血酶Ⅲ活性B.蛋白C/蛋白S活性C.抗心磷脂抗体（ACL）D.D-二聚体答案：ABC（D-二聚体反映高凝状态，非易栓症特异性指标）9.剖宫产术后VTE预防的综合措施包括？A.术中使用间歇充气加压装置B.术后6小时内床上活动C.评估出血风险后启动LMWHD.术后24小时拔除尿管后尽早下床答案：ABCD（以上均为综合预防措施）10.关于VTE预防的多学科协作，涉及的科室包括？A.产科B.超声科C.麻醉科D.药剂科答案：ABCD（需多学科协作，包括产科、超声（诊断）、麻醉（术中管理）、药剂（药物指导）、ICU（重症处理）等）三、判断题（每题1分，共10题，合计10分）1.妊娠期血小板计数降低提示LMWH需减量。（）答案：×（血小板减少可能提示肝素诱导的血小板减少症（HIT），需停药而非减量）2.产后使用GCS时，应确保袜口紧束以增强效果。（）答案：×（袜口过紧可能阻碍血流，需选择合适尺寸，确保压力梯度）3.所有Caprini评分≥3分的患者均需药物预防。（）答案：×（需结合出血风险，如出血未控制时优先机械预防）4.妊娠期D-二聚体升高即可诊断VTE。（）答案：×（D-二聚体升高为非特异性指标，需结合临床及影像学）5.产后早期活动应避免下肢屈曲动作，以免诱发血栓脱落。（）答案：×（早期活动（如踝泵运动）可促进血流，降低血栓风险）6.合并先天性心脏病的孕妇VTE风险无明显增加。（）答案：×（心脏病导致血流瘀滞，为VTE高危因素）7.华法林可用于产后哺乳妇女。（）答案：√（华法林分泌至乳汁量极少，治疗剂量对婴儿安全）8.超声未发现DVT即可完全排除VTE可能。（）答案：×（超声对小腿血栓检出率低，需结合临床及D-二聚体）9.产后出血患者需推迟VTE风险评估至出血控制后。（）答案：×（需动态评估，出血期间仍需评估VTE风险，权衡预防措施）10.机械预防与药物预防联合使用可提高VTE预防效果。（）答案：√（联合使用较单一措施更有效，尤其对极高危患者）四、简答题（每题10分，共4题，合计40分）1.简述妇产科患者VTE的主要危险因素（需分持续性、暂时性、疾病相关性三类）。答案：（1）持续性危险因素：①年龄＞35岁；②肥胖（BMI＞30）；③遗传性易栓症（如因子VLeiden突变）；④获得性易栓症（抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮）；⑤既往VTE病史。（2）暂时性危险因素：①妊娠期（尤其孕中晚期）；②分娩（剖宫产、产程延长＞12小时）；③产后制动（卧床＞72小时）；④术中/术后出血（＞1000ml）；⑤近期手术史（3个月内）。（3）疾病相关性危险因素：①妊娠期高血压疾病（子痫前期）；②产前出血（胎盘早剥、前置胎盘）；③多胎妊娠；④羊水过多；⑤糖尿病合并血管病变。2.请说明Caprini风险评估模型在妇产科的应用流程（需包括评估时机、评分标准及干预措施）。答案：（1）评估时机：首次产检时完成基础评估，孕28周、临产入院、产后24小时动态更新。（2）评分标准：针对妇产科人群，总分0-10分，≥5分为极高危，3-4分为高危，1-2分为中危，0分为低危。（3）干预措施：-低危（0分）：早期活动；-中危（1-2分）：机械预防（GCS或IPC）+早期活动；-高危（3-4分）：机械预防+早期活动，权衡出血风险后加用药物预防（如LMWH）；-极高危（≥5分或合并VTE病史）：机械预防联合药物预防（LMWH），药物预防延长至产后4-6周，动态监测出血及血栓症状。3.列举机械预防与药物预防的具体方法及注意事项（各至少3项）。答案：（1）机械预防：①分级加压弹力袜（GCS）：选择18-30mmHg压力级别，晨起前卧床穿戴，每日检查皮肤有无压疮，避免袜口过紧；②间歇性充气加压装置（IPC）：术中及术后持续使用，每次充气时间15-30秒，间隔30-60秒，注意避免用于心力衰竭、下肢感染患者；③足底静脉泵（VFP）：通过足底加压促进血流，适用于不能使用GCS或IPC者，需确保足套贴合。（2）药物预防：①低分子肝素（LMWH）：剂量按体重调整（如5000IU/日或100IU/kg/日），皮下注射（腹部避开脐周2cm），每日同一时间给药，监测血小板（预防HIT），分娩前根据半衰期停用（如依诺肝素停用12小时）；②普通肝素（UFH）：需监测APTT（目标1.5-2.5倍），适用于肾功能不全患者，分娩前2-4小时停用；③产后华法林：与LMWH重叠使用至INR达标（2-3），监测INR，哺乳期可用。4.简述产后VTE的临床表现、诊断流程及处理原则。答案：（1）临床表现：①DVT：单侧下肢肿胀（小腿为主）、疼痛（沿深静脉走行）、皮肤温度升高、浅静脉扩张，约50%患者无症状；②PE：突发性呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）、咯血（提示肺梗死）、晕厥（大面积PE）、烦躁、低氧血症。（2）诊断流程：①临床评估：使用Wells评分判断可能性（低、中、高）；②实验室检查：D-二聚体（需用孕期/产后特异性参考值）；③影像学检查：首选下肢加压超声（CUS）诊断DVT；PE首选CT肺动脉造影（CTPA）或核素肺通气/灌注扫描（V/Q），权衡辐射风险；④排除其他疾病：如蜂窝织炎、心力衰竭、肾病综合征等。（3）处理原则：①DVT：立即抗凝（LMWH或UFH），卧床抬高患肢（避免按摩），监测血栓进展及PE风险；②PE：高流量吸氧，维持血流动力学稳定（必要时血管活性药物），抗凝治疗（首选LMWH），大面积PE需考虑溶栓或取栓（多学科评估）；③出血管理：抗凝期间监测出血症状（如切口渗血、血尿），严重出血时使用鱼精蛋白（UFH）或重组因子Ⅶa（LMWH）；④长期管理：抗凝至少3个月，评估复发风险（如易栓症），延长至6个月或终身，使用GCS预防DVT后综合征。五、案例分析题（每题20分，共2题，合计40分）案例1：患者女性，32岁，G2P1，因“停经39+2周，瘢痕子宫”入院行剖宫产术。既往史：3年前剖宫产史，1年前因“左下肢肿胀”诊断为左腘静脉血栓（未规范治疗）。产检：BMI32kg/m²，妊娠期高血压（血压150/100mmHg），尿蛋白（+），无产前出血。手术顺利，术中出血400ml，术后予心电监护，留置尿管，患者因切口疼痛不愿活动。问题：1.请计算该患者Caprini评分（需列出具体评分项）。2.评估VTE风险等级并制定预防措施。3.术后第2天，患者主诉“左小腿疼痛，无法负重”，左小腿周径较右下肢大4cm，皮肤温度升高，应考虑何种诊断？需完善哪些检查？答案：1.Caprini评分计算：-年龄＞40岁？否（0分）；-BMI＞30？是（1分）；-既往VTE病史？是（3分）；-剖宫产手术（＞30分钟）？是（2分）；-妊娠期高血压（子痫前期）？是（1分）；-术后卧床＞72小时？目前术后2天（暂0分，需动态评估）；总分：1+3+2+1=7分（极高危）。2.风险等级及预防措施：-风险等级：极高危（≥5分，且合并既往VTE病史）。-预防措施：①机械预防：立即使用间歇性充气加压装置（IPC），术后6小时开始踝泵运动，24小时内拔除尿管后协助下床活动；②药物预防：术后6-12小时（出血控制后）启动LMWH（如依诺肝素4000IU/日），需监测血小板及切口渗血情况，药物预防延长至产后6周；③动态监测：每日评估下肢症状（肿胀、疼痛），术后3天复查D-二聚体，必要时行下肢超声；④健康教育：解释早期活动的重要性，指导识别VTE症状（如单侧肿胀加重、胸痛）。3.术后第2天症状分