卫生院医护质量考核制度

PAGE卫生院医护质量考核制度一、总则1.目的为加强卫生院医护质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务水平，保障医疗安全，特制定本考核制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员。3.考核原则客观公正原则：考核标准明确，考核过程透明，考核结果真实可靠，确保公平公正对待每一位医护人员。全面考核原则：涵盖医疗质量、护理质量、服务态度、工作效率等多个方面，对医护人员进行全面评价。动态管理原则：根据卫生院发展和医疗服务需求，及时调整考核内容和标准，实行动态考核管理。激励与约束并重原则：通过考核，激励医护人员积极提高业务水平和服务质量，同时对违规行为进行约束和惩处。二、考核组织与职责1.考核领导小组成立以卫生院院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的考核领导小组。负责制定考核制度、审核考核方案、审定考核结果等工作。2.考核执行小组由医务科、护理部、质控办等相关部门人员组成考核执行小组。具体负责考核方案的实施、数据收集、现场检查、考核评分等工作。3.职责分工院长：全面领导考核工作，对考核结果进行审批和决策。副院长：协助院长开展考核工作，负责组织协调相关部门参与考核，审核考核结果。医务科：负责医疗质量考核工作，制定医疗质量考核标准，组织对临床科室医疗质量进行检查和评估。护理部：负责护理质量考核工作，制定护理质量考核标准，组织对护理单元护理质量进行检查和评估。质控办：负责对考核工作进行统筹协调，汇总考核数据，分析考核结果，提出改进建议。各科室负责人：负责本科室医护人员考核工作的组织实施，督促本科室人员落实考核要求，配合考核执行小组开展工作。三、考核内容与标准1.医疗质量考核病历质量：检查病历书写的完整性、准确性、规范性和及时性。包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断依据、治疗方案、病情变化记录、医嘱开具等方面。考核标准按照《病历书写基本规范》执行。诊疗规范执行情况：考核医护人员是否严格按照诊疗指南、临床路径、操作规程等开展诊疗活动。重点检查合理用药、合理检查、手术操作规范、急危重症救治等方面。医疗安全管理：评估医疗安全制度落实情况，如医疗风险评估、医疗差错事故防范、输血安全、医院感染防控等。考核医护人员对医疗安全事件的应急处理能力。医疗质量管理指标：对门诊与住院诊断符合率、治愈率、好转率、病死率、手术前后诊断符合率、抗生素合理使用率、无菌手术切口甲级愈合率等医疗质量管理指标进行考核。2.护理质量考核护理文件书写：检查护理记录的准确性、及时性、完整性，包括病情观察、护理措施实施、护理效果评价等内容。考核标准按照《护理文书书写规范》执行。基础护理质量：考核病房环境管理、患者生活护理、病情观察、基础护理操作等方面的质量。确保患者得到全面、优质的基础护理服务。专科护理质量：根据各专科护理特点，考核专科护理技术操作、专科护理常规执行、专科护理问题解决能力等。如手术室护理、重症监护护理、妇产科护理、儿科护理等。护理安全管理：检查护理安全制度落实情况，如护理差错事故防范、患者身份识别、用药安全、跌倒坠床防范等。考核护士对护理安全事件的应急处理能力。3.服务态度考核患者满意度调查：通过定期开展患者满意度调查，了解患者对医护人员服务态度、沟通能力、责任心等方面的评价。调查内容包括服务热情、耐心解答疑问、尊重患者隐私、关心患者需求等。投诉处理情况：统计患者投诉次数及处理结果，考核医护人员对投诉的应对能力和处理效果。对投诉处理不当或造成不良影响的进行扣分。4.工作效率考核出勤情况：考核医护人员的出勤记录，包括迟到、早退、旷工等情况。严格执行考勤制度，确保工作岗位正常运转。工作任务完成情况：根据医护人员岗位职责，考核其工作任务的完成数量、质量和及时性。如门诊诊疗人次、住院患者管理数量、手术台次、护理工作任务完成情况等。四、考核方式与周期1.考核方式日常检查：考核执行小组定期或不定期对各科室进行现场检查，包括病历查阅、护理查房、医疗护理操作观摩、患者满意度调查等，及时发现问题并记录。定期考核：每月或每季度按照考核标准对医护人员进行集中考核评分。考核人员根据日常检查记录、科室上报数据、患者反馈等进行综合评价。不定期抽查：针对重点科室、重点环节、重点人员进行不定期抽查考核，确保考核的全面性和准确性。2.考核周期考核周期为每月或每季度一次，年度进行综合考核评价。年度综合考核结果作为医护人员评优评先、职称晋升、绩效分配等的重要依据。五、考核评分与结果应用1.考核评分考核执行小组按照考核内容和标准对医护人员进行评分。每项考核指标设定具体分值，根据实际完成情况进行扣分或加分。考核总分值为100分。2.考核结果等级划分考核结果分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。3.结果应用绩效分配：将考核结果与绩效工资挂钩，根据考核等级发放相应的绩效奖金。优秀等级给予适当奖励，不合格等级扣发一定比例的绩效工资。评优评先：在评选优秀医护人员、先进工作者等荣誉称号时，优先考虑考核结果优秀的人员。职称晋升：考核结果作为职称晋升的重要参考依据之一。连续多年考核优秀的人员在职称晋升中给予适当倾斜。岗位调整：对考核不合格且经培训仍不能胜任工作的医护人员，进行岗位调整或待岗培训处理。六、考核反馈与改进1.考核反馈考核结束后，考核执行小组及时向被考核科室和人员反馈考核结果。反馈内容包括考核成绩、存在问题、改进建议等。被考核科室和人员对考核结果有异议的，可在规定时间内提出申诉。2.改进措施制定各科室针对考核中发现的问题，组织医护人员进行分析讨论，制定切实可行的改进措施，并明确责任人和整改期限。3.跟踪与复查质控办负责对各科室改进措施的落实情况进行跟踪检查，定期复查整改效果。对整改不力的科室和个人进行督促和问责。七、培训与教育1.培训计划制定根据考核结果和医护人员业务需求，制定针对性的培训计划。培训内容包括医疗质量管理知识、护理技术操作规范、服务沟通技巧、法律法规等。2.培训实施定期组织开展内部培训、学术讲座、案例分析讨论等培训活动，邀请专家进行授课指导。鼓励医护人员参加外部学术交流和培训学习，不断提升业