医学基础病理学知识试题及答案解析

医学基础病理学知识试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项最能概括“萎缩”的本质特征？A.细胞数量减少B.细胞体积缩小伴功能下降C.细胞器数量减少D.间质纤维化（答案：B）解析：萎缩是已发育正常的实质细胞、组织或器官因实质细胞体积缩小而发生的体积减小，同时伴功能减退。细胞数量减少见于凋亡或坏死，而非萎缩的核心定义。2.关于细胞水肿（水变性）的超微结构改变，最早期的表现是A.线粒体嵴断裂B.粗面内质网脱颗粒C.胞质内出现电子密度降低的透亮区D.溶酶体膜破裂（答案：C）解析：缺氧或中毒时，Na⁺-K⁺泵功能障碍，水钠潴留，胞质水分增多，电镜下最早表现为胞质电子密度降低的透亮区，即“水隙”。3.下列哪项不是脂肪变性的危险因素？A.长期大量饮酒B.高脂低糖饮食C.四氯化碳中毒D.严重贫血（答案：B）解析：高脂低糖饮食反而减少肝脏脂肪合成底物，不易诱发脂肪变性；其余选项均可通过氧化应激、载脂蛋白合成障碍或缺氧导致脂肪变。4.关于含铁血黄素，下列描述正确的是A.由溶酶体降解血红蛋白后形成，普鲁士蓝染色阳性B.仅见于出血后局部组织C.化学本质为胆红素聚合物D.在骨髓中大量出现提示缺铁性贫血（答案：A）解析：含铁血黄素为Fe³⁺与蛋白质复合物，普鲁士蓝呈蓝色阳性反应；全身性沉积见于溶血或输血过多，骨髓大量出现提示铁过载而非缺铁。5.下列哪种细胞死亡方式可形成“凋亡小体”？A.凝固性坏死B.凋亡C.液化性坏死D.干酪样坏死（答案：B）解析：凋亡细胞胞膜内陷包裹胞质与核碎片，形成多个膜包裹小体，即凋亡小体，可被邻近细胞吞噬，不引发炎症。6.关于坏死的生化标志，下列哪项最具特异性？A.乳酸脱氢酶（LDH）升高B.高迁移率族蛋白B1（HMGB1）胞外释放C.肌钙蛋白I升高D.谷丙转氨酶升高（答案：B）解析：HMGB1为核内非组蛋白，坏死时膜破裂被动释放，特异性高于酶漏出；其余酶类亦见于可逆性损伤或凋亡。7.下列哪项不是肉芽组织的成分？A.新生毛细血管B.成纤维细胞C.神经纤维D.炎性细胞（答案：C）解析：肉芽组织富含新生毛细血管、成纤维细胞及炎细胞，神经纤维再生缓慢，早期肉芽组织几乎无神经支配，故无痛觉。8.下列哪项最能反映二期愈合特点？A.创口边缘整齐，炎症轻B.肉芽组织大量形成，瘢痕大C.愈合时间短，抗拉强度高D.表皮干细胞迁移距离短（答案：B）解析：二期愈合因创口大、感染重、坏死多，需大量肉芽组织填充，愈后瘢痕明显；一期愈合则边缘整齐、炎症轻、瘢痕小。9.关于血栓形成的Virchow三联因素，不包括A.血管内皮损伤B.血流状态异常C.血液凝固性增高D.血小板数量减少（答案：D）解析：Virchow三联：内皮损伤、血流异常（淤滞或涡流）、高凝状态；血小板减少反而易出血，与血栓形成无关。10.下列哪项属于白色血栓的主要成分？A.纤维素网架大量红细胞B.血小板小梁伴少量白细胞C.均匀红染的纤维素D.变性坏死的中性粒细胞（答案：B）解析：白色血栓见于血流快部位，主要为血小板黏集小梁，表面黏附少量白细胞，肉眼呈灰白色。11.关于肺动脉栓塞，下列描述正确的是A.栓子95%来自下肢深静脉B.一定引起肺梗死C.双重循环故梗死灶呈红色D.肺动脉主干栓塞必致猝死（答案：A）解析：下肢深静脉血栓脱落占肺栓塞栓子绝大多数；肺梗死需同时存在左心衰竭或肺淤血，否则肺双重血供不易梗死；主干栓塞可致猝死，但非绝对。12.炎症局部最早出现的血管反应是A.细动脉短暂痉挛B.细动脉扩张C.毛细血管通透性升高D.小静脉淤血（答案：A）解析：致炎因子刺激后，神经反射性引起细动脉短暂痉挛（数秒至数分），随后扩张。13.下列哪项不是化脓性炎的特点？A.大量中性粒细胞渗出B.组织坏死液化C.形成脓液D.上皮样细胞增生（答案：D）解析：上皮样细胞增生见于肉芽肿性炎，为巨噬细胞衍生，非化脓性炎特征。14.下列哪种细胞在肉芽肿性炎中最具诊断意义？A.泡沫细胞B.上皮样细胞及多核巨细胞C.浆细胞D.嗜酸性粒细胞（答案：B）解析：上皮样细胞与多核巨细胞（Langhans或异物型）是肉芽肿标志性细胞，提示结核、结节病等。15.肿瘤异型性最主要指A.肿瘤大小差异B.肿瘤实质与间质比例差异C.肿瘤细胞形态与排列失去正常组织特征D.肿瘤发生部位差异（答案：C）解析：异型性即肿瘤细胞在形态、核特征、排列结构上与其起源组织差异程度，差异越大恶性度越高。16.下列哪项不是肿瘤转移的途径？A.淋巴道B.血道C.种植D.接触传播（答案：D）解析：接触传播为传染病途径，肿瘤无此方式；转移途径为淋巴、血行、种植及沿自然管道蔓延。17.关于癌与肉瘤的鉴别，错误的是A.癌来源于上皮，肉瘤来源于间叶B.癌多经淋巴转移，肉瘤多经血行转移C.癌多见于青少年，肉瘤多见于老年人D.癌组织排列成巢，肉瘤细胞弥漫分布（答案：C）解析：癌多见于中老年人，肉瘤多见于青少年；其余均正确。18.下列哪项属于癌前病变？A.乳腺纤维腺瘤B.慢性萎缩性胃炎伴肠化C.子宫平滑肌瘤D.肝血管瘤（答案：B）解析：慢性萎缩性胃炎伴肠化与异型增生为胃癌癌前病变；其余为良性肿瘤或非肿瘤性病变。19.动脉粥样硬化最早期的镜下改变是A.脂质条纹B.纤维斑块C.粥样斑块D.钙化灶（答案：A）解析：脂质条纹为内膜下巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞聚集，见于儿童期，为最早可逆病变。20.下列哪项不是高血压性脑出血的常见部位？A.基底节豆纹动脉B.丘脑穿通动脉C.大脑中动脉主干D.桥脑旁正中动脉（答案：C）解析：大脑中动脉主干为动脉硬化好发区，但出血多发生在其穿支（豆纹动脉）；桥脑、丘脑亦常见。21.风湿性心内膜炎最常累及A.二尖瓣B.主动脉瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣（答案：A）解析：风湿热反复发作，二尖瓣受累占95%以上，其次为主动脉瓣，右心瓣膜极少受累。22.大叶性肺炎灰色肝样变期肺泡腔内主要渗出物为A.大量红细胞B.大量纤维素及中性粒细胞C.大量浆液D.大量巨噬细胞（答案：B）解析：灰色肝样变期毛细血管受压，红细胞少见，渗出物以纤维素网及大量中性粒细胞为主，肺叶坚实呈灰白色。23.下列哪项不是慢性支气管炎的主要病理基础？A.黏液腺增生肥大B.纤毛柱状上皮鳞化C.软骨萎缩钙化D.平滑肌增生（答案：C）解析：软骨萎缩钙化见于晚期支气管扩张，慢支早期无软骨改变；其余均为慢支特征。24.肝硬化时门脉高压最主要的原因是A.肝动脉-门静脉吻合支开放B.假小叶压迫小叶下静脉C.门静脉血栓形成D.血浆胶体渗透压下降（答案：B）解析：假结节再生压迫小叶下静脉及肝内门静脉分支，增加门脉血流阻力，为窦性阻塞关键。25.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的免疫荧光表现为A.颗粒状IgG沿毛细血管壁沉积B.线状IgG沿基底膜沉积C.系膜区IgA团块沉积D.阴性（答案：A）解析：感染后肾炎为循环免疫复合物沉积，免疫荧光呈颗粒状IgG+C3沿毛细血管袢分布。26.快速进行性肾小球肾炎特征性病变是A.系膜细胞增生B.基底膜钉突C.新月体形成D.肾小管上皮细胞脂肪变（答案：C）解析：新月体为壁层上皮细胞大量增生伴纤维素渗出，充填Bowman囊，致快速肾衰。27.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的镜下特点？A.乳头状结构B.毛玻璃样核C.砂粒体D.淀粉样物沉积（答案：D）解析：淀粉样物见于髓样癌（降钙素前体沉积），乳头状癌无此特征。28.糖尿病最具特异性的肾小球病变是A.基底膜弥漫增厚B.系膜增生C.Kimmelstiel-Wilson结节D.毛细血管内增生（答案：C）解析：K-W结节为系膜基质明显增多呈圆形透明结节，仅见于糖尿病肾小球硬化。29.下列哪项不是乙型脑炎的病理特点？A.筛状软化灶B.噬神经现象C.血管周围淋巴细胞套袖D.核内包涵体（答案：D）解析：核内包涵体见于单纯疱疹病毒性脑炎；乙脑病毒胞质复制，无核内包涵体。30.结核结节中不可能出现A.干酪样坏死B.朗汉斯巨细胞C.大量中性粒细胞D.上皮样细胞（答案：C）解析：结核为慢性肉芽肿性炎，以单核-巨噬细胞系增生为主，急性期可见中性粒细胞，但典型结节中极少。二、名词解释（每题4分，共20分）1.凋亡答案：由基因调控、信号触发的程序性细胞死亡，细胞皱缩、核碎裂、胞膜出泡形成凋亡小体，无炎症反应，耗能，需caspase级联激活。解析：与坏死被动过程不同，凋亡为ATP依赖的主动自杀，对胚胎发育、免疫耐受、肿瘤抑制具重要意义。2.异型增生答案：上皮细胞在形态与排列上呈现不同程度恶性特征但尚未突破基底膜，属于癌前病变，可分轻、中、重三级。解析：重度异型增生与原位癌界限模糊，需结合组织学标准判断，及时干预可逆转。3.透明血栓答案：发生于微循环（DIC时）的均质红染血栓，主要由聚合的纤维蛋白构成，含少量血小板，HE染色呈嗜酸性透明状。解析：常见于肾小球毛细血管、肺泡壁毛细血管，导致微血管病性溶血与器官衰竭。4.肉芽组织答案：由新生毛细血管、成纤维细胞及炎性细胞构成的幼稚结缔组织，呈鲜红色颗粒状，具抗感染、填充缺损、机化坏死物功能。解析：最终演变为瘢痕组织，毛细血管退化，胶原增多，玻璃样变。5.原位癌答案：上皮全层细胞恶变但基底膜完整，无间质浸润，属于最早期癌，手术切除可治愈。解析：宫颈、乳腺导管、支气管黏膜均可发生，及时筛查可显著降低浸润癌发生率。三、简答题（每题8分，共24分）1.简述坏死与凋亡在形态学、生化特征及生物学意义上的区别。答案：形态学：坏死细胞肿胀，膜破裂，胞器溶解，核固缩/碎裂/溶解，引发炎症；凋亡细胞皱缩，膜完整，核碎裂成块，胞质出泡形成凋亡小体，无炎症。生化：坏死ATP↓，离子泵失效，膜通透性↑，酶漏出；凋亡需ATP，caspase激活，DNA梯状断裂。生物学意义：坏死为病理损伤，可激活炎症修复；凋亡为生理/病理调控，清除无用/有害/突变细胞，维持内稳态。2.试述动脉粥样硬化斑块继发性改变的四种常见类型及其后果。答案：（1）斑块内出血：新生毛细血管破裂，血肿致管腔急性狭窄，可诱发心绞痛。（2）斑块破裂：纤维帽破裂，暴露脂质核，血小板黏附形成急性血栓，致完全闭塞→心梗。（3）钙化：钙盐沉积使斑块变硬，血管脆性↑，易破裂；X线见轨道状钙化。（4）动脉瘤形成：中膜萎缩，管壁局限性扩张，可破裂致大出血猝死。3.简述肝硬化时侧支循环形成的三条主要途径及其临床意义。答案：（1）胃左静脉-食管静脉丛-奇静脉→上腔静脉：食管下段静脉曲张，易破裂致大出血。（2）肠系膜下静脉-直肠静脉丛-髂内静脉→下腔静脉：直肠静脉曲张，便血。（3）脐旁静脉-腹壁浅静脉→胸腹壁静脉→上/下腔静脉：脐周“海蛇头”表现，腹壁静脉曲张。临床意义：曲张静脉破裂可致命；侧支分流使门静脉血未经肝解毒直接进入体循环，诱发肝性脑病。四、病例分析题（共26分）患者，男，55岁，因“突发右上腹剧痛伴黄疸2天”入院。既往乙肝病史20年，未规律抗病毒。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣，肝肋下3cm、质硬，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。实验室：ALT180U/L，TBil210μmol/L，Alb26g/L，PT20s，AFP850ng/mL。CT：肝右叶12cm占位，门静脉右支充盈缺损，腹腔积液。肝穿病理：条索状肝细胞异型明显，核大深染，排列成梁索状，血窦丰富，未见明确腺管结构，免疫组化：HepPar-1(+)，Glypican-3(+)，CD34血管型(+)，Ki-6740%。问题：1.给出病理诊断及依据。（6分）答案：肝细胞性肝癌（中-低分化）。依据：慢性乙肝背景；AFP显著升高；镜下肝细胞异型，梁索状排列；免疫组化HepPar-1、Glypican-3阳性支持肝系来源；Ki-67高提示增殖活跃。2.解释门静脉充盈缺损的病理机制及后果。（6分）答案：肿瘤浸润门静脉右支形成瘤栓（门静脉癌栓），阻塞门脉血流并增加门脉压力，加重门脉高压；癌栓可脱落致肝内播散或肺动脉栓塞，预后极差。3.患者腹水的病理生理机制有哪些？（8分）答案：（1）门脉高压：窦性阻塞使肝窦静水压↑，液体漏入腹腔。（2）低白蛋白血症：肝合成功能↓，血浆胶体渗透压↓，促进液体外渗。（3）肝淋巴液生成↑：再生结节压迫肝窦，肝表面“淋巴漏”。（4）继发性醛固酮↑：有效循环血量↓激活RAAS，水钠潴留加重腹水。4.若患者突发呕血1000mL，最可能出血部位及病理基础？（6分）答案：食管下段胃底静脉曲张破裂出血。病理基础：门脉高压→门静脉血经胃左静脉流入食管静脉丛→静脉壁薄、压力高，易受粗糙食物或胃酸侵蚀破裂，致致命性大出血。五、计算与综合题（共20分）1.已知某肾穿标本肾小球总数为60个，其中15个可见全球硬化，20个可见节段硬化，5个可见细胞性新月体，其余为正常或轻微病变。求：（1）全球硬化比例；（2分）（2）若患者eGFR为30mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，按CKD-EPI公式估算，其慢性肾病分期；（3分）（3）结合病理，推测最可能的病理类型及进展危险因素。（5分）答案：（1）全球硬化比例=15/60=25%。（2）eGFR30mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹对应CKDG4期（重度下降）。（3）病理类型：局灶节段性肾小球硬化（F