东莞公立医院考核制度

PAGE东莞公立医院考核制度一、总则（一）目的为加强东莞公立医院管理，提高医疗服务质量，规范医疗行为，提升医院整体运营效率，充分调动医务人员的积极性，特制定本考核制度。本制度旨在建立科学、合理、公平、公正的考核评价体系，促进医院持续健康发展，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。（二）适用范围本考核制度适用于东莞公立医院全体在职员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，不受主观因素干扰，确保公平公正地评价员工表现。2.全面考核原则：从德、能、勤、绩、廉等方面对员工进行全面考核，注重工作业绩和实际贡献。3.激励与约束并重原则：通过考核结果的合理应用，激励员工积极进取，同时对存在问题的员工进行约束和督促改进。4.动态调整原则：根据医院发展战略、业务需求和外部环境变化，适时调整考核指标和方法，确保考核制度的科学性和有效性。二、考核内容与标准（一）医疗质量考核1.医疗核心制度执行情况严格执行首诊负责制度：对急、危、重患者应立即接诊，并做好相应的救治措施。考核时查看病历记录中首诊医生的处理流程是否规范，是否及时向上级医师报告或组织会诊等。若违反该制度，视情节轻重给予相应扣分。规范执行三级查房制度：主任（副主任）医师、主治医师和住院医师应按照规定的时间和要求进行查房。考核重点在于查房记录是否完整，对患者病情分析是否准确，治疗方案调整是否合理等。未按要求查房或查房记录不规范的，予以扣分。认真落实疑难病例讨论制度：对于诊断不明、治疗困难的病例，应及时组织讨论。考核时检查讨论记录，包括讨论时间、参与人员、讨论内容及结论等。未按规定进行疑难病例讨论的，给予相应处罚。2.病历质量病历书写规范：病历内容应完整、准确、清晰，符合《病历书写基本规范》要求。检查病历的格式、字迹、记录时间、诊断依据、治疗方案等方面。存在错别字、数据不准确、关键信息缺失等问题的病历，根据错误严重程度扣分。病历内涵质量：重点考核病历中对病情的分析、诊断的准确性、治疗措施的合理性以及医疗风险评估等。病历内涵质量不高的，酌情扣分。3.医疗安全医疗事故发生率：统计医院内医疗事故发生次数，以每百张床位年医疗事故发生例数为考核指标。发生医疗事故的，根据事故等级和严重程度给予严重扣分，并按照相关法律法规追究责任。医疗差错发生率：计算医院一定时期内医疗差错发生比例。对出现医疗差错的员工，分析差错原因，根据情节轻重扣分，并进行相应的培训和整改要求。医院感染控制情况：考核医院感染发病率、消毒隔离执行情况、无菌技术操作规范等。医院感染控制不达标的，视情况扣分，并督促相关部门和人员进行改进。（二）服务质量考核1.患者满意度调查定期开展患者满意度调查，通过问卷调查、电话随访、现场访谈等方式收集患者对医疗服务、护理服务、后勤保障等方面的意见和建议。设定患者满意度目标值，如达到[X]%以上。实际满意度低于目标值的，根据差距程度对相关科室和人员进行扣分。同时，分析患者不满意的原因，针对性地进行改进。2.投诉处理情况统计患者投诉数量，分析投诉原因和处理结果。对于患者投诉，应及时受理、调查核实，并在规定时间内给予答复和处理。投诉处理不当或未及时解决导致患者再次投诉的，加重扣分。对投诉较多且问题严重的科室和个人，进行重点关注和督促整改。（三）工作效率考核1.平均住院日计算医院各科室的平均住院日，反映医院的医疗效率和资源利用情况。平均住院日过长的科室，分析原因，采取措施缩短住院时间。将各科室平均住院日与同行业标准或医院历史数据进行对比，对超出标准或同比增长较多的科室进行扣分，并要求制定改进计划。2.手术台次统计医生个人及科室的手术台次，体现医生的工作负荷和科室的业务量。手术台次未达到一定标准的医生或科室，分析原因，督促提高工作效率。对于手术技术水平高、手术台次多且质量好的医生和科室，给予适当奖励。（四）医德医风考核1.职业道德考核员工是否遵守职业道德规范，有无收受红包、回扣、开单提成等违规行为。发现此类问题的，一经查实，给予严肃处理，扣除相应绩效分数，并视情节轻重给予党纪政纪处分。考察员工对患者的态度，是否热情、耐心、细心，有无推诿患者、态度恶劣等情况。患者反映医护人员态度不好的，核实后进行批评教育和扣分处理。2.廉洁自律通过定期开展廉政教育、检查财务账目、接受群众举报等方式，考核员工的廉洁自律情况。对存在廉洁问题的员工，依法依规进行处理。建立廉洁档案，记录员工的廉洁表现，作为晋升、评优等的重要依据。（五）业务能力考核1.专业知识与技能定期组织专业知识考试，涵盖本专业的基础理论、临床知识、新技术新方法等内容。考试成绩作为业务能力考核的一部分。通过技能操作考核，检验员工的实际操作水平，如医生的手术技能、护士的护理操作技能等。技能考核不达标的，进行补考或针对性培训，再次考核仍不合格的，给予相应处理。2.科研与教学能力鼓励员工开展科研工作，对发表的科研论文、获得的科研成果等进行量化考核。科研成果突出的员工，给予奖励和加分。考核员工的教学能力，包括带教学生数量、教学质量评价等。教学工作表现优秀的，在考核中予以体现。（六）工作纪律考核1.出勤情况严格执行医院考勤制度，记录员工的出勤、迟到、早退、旷工等情况。迟到早退累计达到一定次数或旷工的，按照规定扣除绩效分数，并给予相应的纪律处分。2.请假制度执行员工请假应按照医院规定的流程办理，未经批准擅自离岗的，视为旷工。对违反请假制度的行为进行严肃处理，确保医院工作秩序正常。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核由科室负责人对本科室员工进行日常工作表现的考核，包括出勤情况、工作任务完成情况、服务态度等方面。日常考核应及时记录，每周或每月进行小结。职能部门定期对各科室的医疗质量、服务质量、工作效率等进行检查和评估，发现问题及时反馈并记录，作为考核依据。2.定期考核每季度进行一次全面的定期考核，由医院考核工作领导小组组织实施。考核内容涵盖医疗质量、服务质量、工作效率、医德医风、业务能力、工作纪律等各个方面。定期考核采取自评、科室互评、患者评价、上级评价相结合的方式进行。员工先进行自评，填写考核自评表；科室内部进行互评，互相评价工作表现；同时收集患者对本科室员工的评价意见；上级领导对下属员工进行评价。最后，考核工作领导小组综合各方面评价结果，确定员工的考核得分。（二）考核周期考核周期为自然季度，即每年的13月、46月、79月、1012月为考核时间段。每个季度末完成本季度的考核工作，并公布考核结果。四、考核结果应用（一）绩效奖金分配1.根据考核结果，确定员工的绩效奖金系数。考核得分高的员工，绩效奖金系数相应提高；考核得分低的员工，绩效奖金系数降低。2.绩效奖金计算公式为：绩效奖金=基础绩效奖金×绩效奖金系数。基础绩效奖金根据医院薪酬体系设定，绩效奖金系数根据考核得分在一定范围内浮动。（二）岗位晋升与调整1.考核结果作为员工岗位晋升的重要依据。连续多个季度考核优秀的员工，在岗位晋升、职称评定等方面优先考虑。2.对于考核不合格的员工，根据具体情况进行岗位调整。如降低岗位等级、调整到其他岗位等，以促使其改进工作表现。（三）评先评优1.在评选优秀员工、先进科室等荣誉称号时，考核结果是重要的参考指标。优先推荐考核成绩突出的员工和科室参与评选。2.获得评先评优的员工和科室，给予一定的物质奖励和精神表彰，激励全体员工积极进取。（四）培训与发展1.根据考核结果，分析员工存在的不足之处，为员工制定个性化的培训计划。针对业务能力薄弱的员工，安排专业培训课程；对于医德医风方面存在问题的员工，进行职业道德教育和培训。2.通过考核发现员工的发展潜力，为有潜力的员工提供晋升机会和职业发展规划指导，促进员工个人成长与医院发展相适应。五、考核申诉与处理（一）申诉渠道员工如对考核结果有异议，可在考核结果公布后的[X]个工作日内，向医院考核工作领导小组提出书面申诉。申诉书应说明申诉理由和依据，并提供相关证明材料。（二）申诉处理1.考核工作领导小组接到申诉后，应及时进行调查核实。组织相关人员对申诉事项进行复查，听取申诉人的陈述和申辩，查阅相关考核资料和记