急性脑卒中初步识别与处理考核试题及答案

急性脑卒中初步识别与处理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于急性脑卒中的典型症状？A.突发一侧肢体无力或麻木B.突发言语不清或理解困难C.突发双眼视力模糊或黑蒙D.突发持续性头晕伴恶心呕吐2.关于FAST原则的表述，正确的是？A.F（Face）：观察面部是否对称，一侧口角歪斜B.A（Arm）：双臂平举，一侧手臂无法抬起或下落C.S（Speech）：说话含糊不清或无法理解他人语言D.以上均正确3.急性缺血性脑卒中患者发病后，静脉溶栓治疗的“黄金时间窗”通常指？A.发病后2小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内4.怀疑急性脑卒中患者院前急救时，错误的处理措施是？A.保持患者平卧位，头偏向一侧B.立即喂服降压药控制血压C.记录发病时间并尽快转运至有卒中中心的医院D.监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）5.下列哪项是急性脑出血与脑梗死的鉴别要点？A.发病时是否有头痛B.发病速度（数分钟vs数小时）C.头颅CT检查结果（高密度影vs低密度影）D.是否有高血压病史6.急性脑卒中患者出现意识障碍时，首要处理措施是？A.立即建立静脉通道B.保持呼吸道通畅，防止误吸C.快速静脉滴注甘露醇降颅压D.急查血常规和凝血功能7.BE-FAST原则中新增的“B”代表？A.Balance（平衡障碍）B.Behavior（行为异常）C.Backache（背痛）D.Breathing（呼吸异常）8.急性脑卒中患者转运途中，错误的监测指标是？A.每5-10分钟测量一次血压B.持续监测血氧饱和度，维持≥94%C.观察瞳孔大小及对光反射D.频繁摇晃患者确认意识状态9.关于急性脑卒中患者血压管理，正确的是？A.所有患者均需快速将血压降至140/90mmHg以下B.准备静脉溶栓的患者，血压应控制在≤185/110mmHgC.收缩压＞220mmHg时无需紧急处理D.低血压（收缩压＜90mmHg）时应立即使用升压药10.下列哪项不属于急性脑卒中的危险因素？A.房颤B.高脂血症C.适度运动D.吸烟11.怀疑急性脑卒中患者到达医院后，首项关键检查是？A.头颅MRIB.头颅CTC.颈动脉超声D.心电图12.急性缺血性脑卒中患者发病3小时内，无溶栓禁忌证时，首选治疗是？A.抗血小板治疗（阿司匹林）B.静脉注射rt-PA（阿替普酶）溶栓C.血管内取栓术D.降颅压治疗（甘露醇）13.急性脑卒中患者出现呕吐时，错误的处理是？A.头偏向一侧B.及时清理口腔分泌物C.立即使用止吐药（如胃复安）D.暂停经口喂食14.关于急性脑卒中患者的搬运，正确的是？A.多人同时从床的一侧用力拖拽患者B.保持头部稳定，避免剧烈晃动C.让患者自行坐起后搀扶行走D.搬运时头部低于躯干，增加脑血流15.下列哪项提示患者可能为缺血性脑卒中而非脑出血？A.发病时血压急剧升高（＞200/120mmHg）B.头颅CT显示脑实质内高密度灶C.发病后症状逐渐加重（数小时内）D.脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性脑卒中的“FAST”识别原则及新增“BE-FAST”中“B”的意义。2.列举急性脑卒中院前急救的核心措施（至少5项）。3.对比急性缺血性脑卒中和脑出血在临床表现、头颅CT特征及早期处理原则上的差异。4.简述急性脑卒中患者静脉溶栓治疗的禁忌证（至少5条）。5.急性脑卒中患者出现意识障碍时，需进行哪些紧急评估与处理？三、案例分析题（共30分）患者男性，65岁，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在140-150/80-90mmHg）、2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍），否认房颤史。2小时前早餐时突发左侧肢体无力，持筷困难，伴言语含糊（能理解他人说话），无头痛、呕吐，无肢体抽搐。家属发现后立即拨打120，急救车30分钟后到达现场。查体：血压175/105mmHg，心率82次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）；意识清楚，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级；左侧肢体痛觉减退；病理征（左侧巴宾斯基征阳性）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）2.院前急救阶段应采取哪些关键措施？（10分）3.到达医院后需完善哪些检查？优先的治疗方案是什么？（10分）答案一、单项选择题1.D（持续性头晕伴恶心呕吐更多见于前庭系统疾病，急性脑卒中多为突发单侧神经功能缺损）2.D（FAST原则包括面部、手臂、言语及时间，三者任一异常均需警惕）3.B（缺血性卒中静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，部分患者可延长至6小时）4.B（院前不可自行喂药，可能误吸或影响后续治疗）5.C（头颅CT是鉴别出血（高密度）与梗死（早期可能正常，24小时后低密度）的金标准）6.B（意识障碍患者首要保持气道通畅，避免窒息）7.A（BE-FAST新增“B”指平衡障碍，如无法站立或行走不稳）8.D（频繁摇晃可能加重脑损伤，应通过呼唤、轻拍肩部评估意识）9.B（溶栓前需控制血压≤185/110mmHg，避免出血风险）10.C（适度运动是保护因素，非危险因素）11.B（头颅CT可快速鉴别出血与梗死，为首选检查）12.B（发病4.5小时内无禁忌证时，静脉溶栓是最有效治疗）13.C（呕吐时首要防误吸，止吐药可能掩盖病情，需谨慎使用）14.B（搬运时需保持头部稳定，避免二次损伤）15.C（缺血性卒中症状多在数小时内进展，脑出血多为突发剧烈症状）二、简答题1.（1）FAST原则：F（Face面部）——观察是否一侧口角歪斜；A（Arm手臂）——双臂平举，一侧无力下落；S（Speech言语）——言语含糊或无法理解；T（Time时间）——立即拨打120。（2）BE-FAST新增“B（Balance平衡）”指突发行走不稳、平衡障碍，提示后循环卒中可能。2.核心措施：①立即识别症状（FAST/BE-FAST）；②记录准确发病时间；③保持平卧位，头偏向一侧防误吸；④监测生命体征（血压、心率、血氧）；⑤避免喂水喂药；⑥优先转运至有卒中中心的医院；⑦途中与接收医院提前沟通病情。3.差异对比：（1）临床表现：缺血性卒中多为逐渐进展（数小时），症状较轻（如单侧肢体无力）；脑出血多为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，血压显著升高。（2）头颅CT：缺血性卒中早期可能正常，24小时后低密度灶；脑出血为高密度血肿影。（3）早期处理：缺血性卒中需评估溶栓/取栓；脑出血需控制血压（目标140-160mmHg）、降颅压（甘露醇），必要时手术。4.静脉溶栓禁忌证：①近3个月有脑出血、脑梗死或重大手术史；②近21天有消化道/泌尿系统出血；③近7天有不可压迫部位的动脉穿刺；④血压＞185/110mmHg且无法控制；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥血小板＜100×10⁹/L或凝血功能异常；⑦症状快速缓解（提示短暂性脑缺血发作）。5.紧急评估与处理：①评估意识水平（GCS评分）；②检查气道是否通畅，清除口腔分泌物，必要时置口咽通气道或气管插管；③监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）；④急查头颅CT明确是否出血；⑤维持血氧≥94%，必要时吸氧；⑥控制过高血压（如收缩压＞220mmHg时谨慎降压）；⑦建立静脉通道，避免大量补液（除非存在休克）。三、案例分析题1.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。依据：①老年男性，有高血压、糖尿病病史（危险因素）；②突发左侧肢体无力、言语含糊（运动性失语），符合单侧神经功能缺损；③症状持续2小时未缓解；④查体左侧中枢性面舌瘫、左侧肢体肌力下降、病理征阳性（上运动神经元损害）；⑤无头痛、呕吐（不支持脑出血）。2.院前急救措施：①确认发病时间（2小时前）；②保持平卧位，头偏向一侧；③监测血压（175/105mmHg，暂不急于降压）、心率、血氧；④避免喂水喂药；⑤向患者及家属解释病情，安抚情绪；⑥联系最近的卒中中心，提前告知病情（发病时间、症状）；⑦途中持续观察意识、瞳孔及肢体活动变化。3.院内检查：①急诊头颅CT（排除脑出血）；②血常规、凝血功能（PT/INR、APTT）、血糖、肝肾功能；③心电图（排除房颤）；④急诊神经功能评估（NIHSS评分）。优先治疗方案：