肾内科副主任医师考试题（附答案）

肾内科副主任医师考试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是IgA肾病最典型的临床表现？A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.发作性肉眼血尿（上呼吸道感染后数小时至3天内）C.持续性镜下血尿伴高血压D.肾功能急剧恶化（血肌酐2周内升高2倍）2.急性间质性肾炎（AIN）最常见的致病因素是？A.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）B.药物（如β-内酰胺类抗生素、非甾体抗炎药）C.感染（如肾盂肾炎）D.代谢性疾病（如高尿酸血症）3.慢性肾脏病（CKD）3期的诊断标准是？A.eGFR90-120ml/min/1.73m²B.eGFR60-89ml/min/1.73m²C.eGFR30-59ml/min/1.73m²D.eGFR15-29ml/min/1.73m²4.糖尿病肾病（DKD）早期最具特征性的实验室指标是？A.随机尿蛋白定量>0.5g/dB.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/gC.血肌酐升高（Scr>133μmol/L）D.尿沉渣可见红细胞管型5.急进性肾小球肾炎（RPGN）病理分型中，Ⅱ型（免疫复合物型）的免疫荧光表现为？A.IgG沿肾小球毛细血管壁线性沉积B.无免疫复合物沉积（“寡免疫型”）C.IgG、C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁D.IgA呈团块状沉积于系膜区6.肾病综合征患者最易发生的血栓并发症是？A.下肢深静脉血栓B.肾静脉血栓C.肺栓塞D.冠状动脉血栓7.急性肾损伤（AKI）患者出现少尿（尿量<400ml/d），尿钠（UNa）>40mmol/L，尿渗透压<350mOsm/kgH₂O，最可能的AKI类型是？A.肾前性B.肾性（肾小管坏死）C.肾后性D.混合性8.慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的主要机制是？A.血磷降低刺激甲状旁腺B.1,25-(OH)₂D₃缺乏抑制甲状旁腺C.低钙血症直接刺激甲状旁腺增生D.高尿酸血症诱导甲状旁腺细胞增殖9.腹膜透析患者出现透出液浑浊，最可能的并发症是？A.腹膜炎（白细胞>100×10⁶/L，中性粒细胞>50%）B.蛋白漏出增多C.血性腹水D.腹膜纤维化10.中老年男性患者，夜尿增多（3次/夜）、尿比重固定1.010、血肌酐180μmol/L（eGFR40ml/min/1.73m²），最可能的基础疾病是？A.慢性肾小球肾炎B.高血压肾损害（良性小动脉性肾硬化）C.糖尿病肾病D.多囊肾二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.以下属于急性肾损伤（AKI）肾前性因素的是？A.严重腹泻导致血容量不足B.心力衰竭（心输出量减少）C.双侧输尿管结石梗阻D.肾动脉狭窄（肾灌注压下降）2.肾病综合征的并发症包括？A.感染（如自发性腹膜炎）B.急性肾损伤（肾间质水肿或肾静脉血栓）C.高凝状态（血栓/栓塞）D.蛋白质营养不良（低白蛋白血症）3.支持急进性肾炎诊断的临床表现或检查是？A.血肌酐2周内从80μmol/L升至500μmol/LB.肾活检示50%以上肾小球有新月体形成C.抗肾小球基底膜（抗GBM）抗体阳性D.尿蛋白定量0.3g/d（非肾病范围）4.慢性肾脏病（CKD）患者使用ACEI/ARB类药物的注意事项包括？A.血肌酐>265μmol/L（3mg/dl）时需谨慎（部分指南允许严密监测下使用）B.用药后2周内监测血肌酐和血钾C.双侧肾动脉狭窄患者禁用D.妊娠女性禁用5.肾小管酸中毒（RTA）的分型及特点正确的是？A.Ⅰ型（远端RTA）：尿pH>5.5，高氯性代谢性酸中毒B.Ⅱ型（近端RTA）：尿糖阳性（肾性糖尿），低磷血症C.Ⅳ型（高钾型RTA）：常伴慢性肾脏病，醛固酮抵抗D.Ⅲ型（混合型RTA）：同时存在Ⅰ型和Ⅱ型表现三、病例分析题（共30分）病史摘要：患者男性，68岁，因“少尿3天，血肌酐升高”入院。既往有2型糖尿病（10年，空腹血糖7-9mmol/L，未规律监测）、高血压（15年，血压最高160/100mmHg，长期口服氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg）、前列腺增生（夜尿3-4次/夜）。3天前因“牙痛”自行服用布洛芬（0.4gtid），2天后出现尿量减少（约200ml/d），伴乏力、恶心。查体：BP150/95mmHg，双下肢轻度水肿，双肾区无叩痛，膀胱区无膨隆。实验室检查：血肌酐（Scr）420μmol/L（入院前1月体检Scr90μmol/L），血尿素氮（BUN）20mmol/L，血钾5.2mmol/L，血钠135mmol/L；尿常规：蛋白（+），潜血（±），尿比重1.012，尿沉渣：白细胞5-8/HP，红细胞2-3/HP，未见管型；尿钠（UNa）45mmol/L，尿渗透压300mOsm/kgH₂O；肾脏超声：双肾大小正常（左10.5cm×5.0cm，右10.3cm×4.8cm），皮质回声稍增强，肾盂无扩张。问题：1.该患者急性肾损伤（AKI）的可能病因是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）2.为明确诊断，需进一步完善哪些检查？（8分）3.提出初步治疗方案。（12分）四、简答题（每题10分，共35分）1.简述慢性肾脏病（CKD）贫血的发病机制。2.肾病综合征的诊断标准及主要病理类型（列举4种）。3.急性肾盂肾炎的治疗原则（包括抗生素选择和疗程）。4.血液净化（血液透析/腹膜透析）的主要适应症有哪些？参考答案一、单项选择题1.B（IgA肾病典型表现为上感后数小时至3天内发作性肉眼血尿，称“同步血尿”）2.B（药物是AIN最常见原因，占60%-70%，以抗生素、NSAIDs、质子泵抑制剂多见）3.C（CKD3期eGFR30-59ml/min/1.73m²）4.B（DKD早期表现为微量白蛋白尿，UACR30-300mg/g）5.C（Ⅱ型为免疫复合物型，免疫荧光见IgG、C3颗粒状沉积）6.B（肾病综合征患者肾静脉血栓发生率约10%-40%，尤其膜性肾病）7.B（肾性AKI（如ATN）时尿钠>40mmol/L，尿渗透压<350mOsm/kg）8.C（CKD时低钙血症、1,25-(OH)₂D₃缺乏、高磷血症共同刺激甲状旁腺增生，其中低钙是主要直接刺激因素）9.A（腹膜透析腹膜炎典型表现为透出液浑浊，白细胞>100×10⁶/L，中性粒细胞>50%）10.B（高血压肾损害以肾小管功能异常为早期表现，如夜尿增多、尿比重固定，后期出现肾小球损伤）二、多项选择题1.ABD（肾前性因素为肾灌注不足，包括血容量不足、心输出量减少、肾动脉灌注压下降；C为肾后性）2.ABCD（肾病综合征四大并发症：感染、血栓、AKI、代谢紊乱）3.ABC（急进性肾炎以肾功能急剧恶化、新月体肾炎为特征，抗GBM抗体阳性见于Ⅰ型；D为非肾病范围蛋白尿不支持）4.ABCD（ACEI/ARB使用需监测Scr（升高<30%可继续）、血钾，禁用于双侧肾动脉狭窄和妊娠）5.ABCD（各型RTA特点：Ⅰ型远端酸化障碍，尿pH>5.5；Ⅱ型近端重吸收障碍，伴肾性糖尿、低磷；Ⅳ型高钾，与醛固酮不足相关；Ⅲ型为Ⅰ+Ⅱ混合型）三、病例分析题1.可能病因及鉴别诊断-可能病因：①药物性急性间质性肾炎（AIN）：患者近期服用布洛芬（NSAIDs），可诱导AIN；②糖尿病肾病基础上合并急性肾损伤：患者有长期糖尿病史，可能存在肾脏慢性损伤，NSAIDs加重肾缺血；③肾前性AKI：NSAIDs抑制前列腺素合成，减少肾血流，但患者尿钠>40mmol/L、尿渗透压低，不支持典型肾前性。-需鉴别疾病：①急性肾小管坏死（ATN）：多有肾缺血或肾毒性药物史（如氨基糖苷类），尿沉渣可见颗粒管型，本例尿沉渣无管型，可能性较低；②肾后性AKI：患者有前列腺增生，但超声无肾盂扩张，膀胱区无膨隆，不支持梗阻；③急进性肾炎：多有血尿、蛋白尿、肾功能急剧恶化，本例尿蛋白仅（+），无红细胞管型，可能性小。2.进一步检查-尿嗜酸性粒细胞计数（AIN时升高）；-血IgE（过敏相关AIN可能升高）；-肾穿刺活检（明确病理类型，如间质炎细胞浸润、肾小管损伤）；-自身抗体（如抗核抗体、ANCA，排除自身免疫性疾病）；-尿β2微球蛋白（评估肾小管损伤）；-监测Scr、BUN、血钾动态变化。3.治疗方案-停用致病药物：立即停用布洛芬。-支持治疗：①控制血压：调整降压方案（避免使用NSAIDs、慎用ACEI/ARB，因Scr升高明显），可选用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；②维持水、电解质平衡：限制水钠摄入（尿量少者），监测血钾（>5.5mmol/L时需处理，如葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖）；③营养支持：优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），必要时加用α-酮酸。-针对AIN的治疗：若考虑药物性AIN，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/d，疗程2-4周，后逐渐减量），需评估感染风险（患者有糖尿病，需谨慎）。-监测肾功能：每日记录尿量，复查Scr、BUN，若出现无尿、严重高钾（>6.5mmol/L）、肺水肿，需紧急血液净化治疗。四、简答题1.CKD贫血的发病机制：①促红细胞生成素（EPO）缺乏：肾间质成纤维细胞受损，EPO合成减少（主要原因）；②尿毒症毒素抑制骨髓造血：如甲状旁腺激素、炎症因子（TNF-α、IL-6）抑制红系祖细胞增殖；③铁代谢障碍：铁摄入不足、炎症导致铁利用障碍（低铁血症或功能性缺铁）；④慢性失血：尿毒症患者血小板功能异常，易出现消化道出血；⑤营养缺乏：叶酸、维生素B₁₂缺乏（少见）。2.肾病综合征诊断标准及主要病理类型-诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症（其中①②为必备条件）。-主要病理类型：①微小病变型肾病（儿童多见）；②膜性肾病（中老年多见，特发性/继发性如乙肝、肿瘤）；③局灶节段性肾小球硬化（FSGS，可原发或继发于肥胖、反流性肾病）；④系膜增生性肾小球肾炎（IgA或非IgA肾病）；⑤膜增生性肾小球肾炎（MPGN，分Ⅰ、Ⅱ型）。3.急性肾盂肾炎治疗原则-一般治疗：多饮水，勤排尿；发热时卧床休息，补充足够热量和维生素。-抗生素选择：①初始经验性治疗：根据当地耐药谱选择，首选对革兰阴性杆菌有效的药物，如喹诺酮类（左氧氟沙星）、第二代或第三代头孢菌素（头孢呋辛、头孢他啶）；②若为复杂性肾盂肾炎（如糖尿病、尿路梗阻），需覆盖产ESBL菌，可选用碳青霉烯类（亚胺培南）或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦）。-疗程：单纯性肾盂肾炎疗程10-14天；复杂性肾盂肾炎需延长至2-4周，若存在尿路梗阻等因素，需先解除梗阻（如放置输尿管支架），再抗感染。4.血液净化的主要适应症-急性肾损伤（AKI）：①无尿/少尿>48小时；②Scr>442μmol/L（5mg/dl）或每日上升>176.8μmol/L（2mg/dl）；③血钾>6.5mmol/L；④严重代谢性酸中毒