2026年胃镜室感染防控应急演练脚本

2026年胃镜室感染防控应急演练脚本第一章演练定位与目标1.1背景设定2026年4月，国家卫健委新版《内镜清洗消毒技术规范》与《多重耐药菌医院感染预防与控制指南》同步实施。胃镜室作为高风险区域，日均诊疗量≥80例，HBV、HP、CRE检出率呈上升趋势。本次演练以“CRE污染胃镜导致交叉暴露”为触发事件，检验科室在2小时内完成“事件发现—溯源—隔离—消毒—复盘”全链条处置能力。1.2演练目标维度量化指标达标阈值时间事件报告→启动应急≤5min采样环境+内镜+手+水完成率100%，时效≤20min隔离疑似暴露患者追踪2h内完成名单锁定消毒高水平消毒合格ATP<10RLU，生物监测阴性沟通院内多部门同步信息零遗漏，投诉0起第二章组织与角色2.1指挥架构岗位姓名（演练代号）职责关键词总指挥分管副院长（Z-01）决策、资源调配现场指挥内镜中心主任（Z-02）流程管控、对外发言院感组长院感科副主任（G-01）溯源、判定隔离范围检验组长微生物室组长（G-02）采样、基因同源性分析后勤组长总务科副科长（G-03）应急物资、空间封闭信息组长信息科工程师（G-04）系统锁定、数据抽提2.2角色清单（18人）序号角色所属科室关键动作1胃镜护士A内镜中心发现异常，立即停镜2胃镜护士B内镜中心封存水槽、贴封条3洗消护士C内镜中心逆向追溯洗消记录4医师D消化内科安抚患者、签署告知5麻醉医师E麻醉科评估暴露风险6院感专员F院感科现场采样、填写流调表7检验技师G微生物室床旁接种、增菌8后勤工勤H总务科通道封闭、张贴警示9信息工程师I信息科暂停预约、短信通知10保卫干事J保卫科维持秩序、禁止拍摄11患者K模拟病人配合转运、接受采样12患者L模拟病人拒绝隔离，测试沟通13家属M模拟家属情绪激动，测试舆情14护士长N内镜中心启动二级防护15供应室O消毒供应中心紧急调配备用镜16药剂师P药学部预备替加环素17宣传干事Q党委宣传科统一口径、舆情监测18评审专家R外部专家组实时打分、事后点评第三章时间轴脚本（90分钟）3.10—5min事件发现【场景】护士A在10:03为第9例患者行无痛胃镜退镜时，发现镜身外壁可见淡黄色生物膜，立即呼叫医师D。【台词】护士A（低声）：“D医生，镜身疑似污染，我闻到异味，先停镜。”医师D（点头）：“停镜，启动黄色预警，护士B关闭空气压缩机。”【动作】护士A按下“感染风险”红色按钮，信息科I自动推送“胃镜室暂停预约”短信至后续46名患者。3.25—10min初步封锁【场景】护士C立即将水槽内全部内镜取出，按“污染—洁净”分区摆放，贴红色“疑似CRE”标签；工勤H用一次性床单封闭检查床，开启负压层流。【关键记录】项目数值备注水槽温度28℃低于规范≥40℃，疑似失效多酶液pH6.8记录显示已使用7h，超期当日内镜量9条全部召回，编号GB-20260408-01~093.310—20min快速采样院感专员F使用“三拭子法”：1.镜身头端→20cm处往返涂抹5次；2.水槽排水口5mL吸出；3.护士A右手五指并拢涂抹。采样管立即置入4℃转运箱，G技师在生物安全柜内加入2mLTSB增菌，上机mCIM（改良碳青霉烯酶灭活试验）快速筛查。3.420—30min患者锁定信息工程师I通过HIS导出“同一水槽”患者名单：检查序号姓名电话检查时间麻醉风险级别6张某139****123409:12丙泊酚高7李某137****567809:28无高8王某138****901209:44丙泊酚高9赵某136****345610:03丙泊酚极高（污染镜）护士N电话通知：“您好，因设备临时故障，需返回医院免费复查，已为您预留专家号。”患者L模拟拒绝，保卫J协助沟通，最终同意。3.530—45min空间封闭与消毒后勤H关闭胃镜室两扇自动门，张贴“接触隔离”蓝色标识；总务科调拨0.2%过氧乙酸5L，采用“双通道喷雾+擦拭”法：1.天花板→墙面→地面，自上而下；2.设备带、监护仪用75%乙醇二次擦拭；3.水槽内注入0.3%过氧乙酸浸泡30min。【关键节点】ATP检测由院感F在消毒后10min完成，目标<10RLU；若不合格，重复消毒直至达标。3.645—60min溯源分析检验G在30min内报出mCIM阳性，提示产KPC酶CRE；随即采用ONTMinION三代测序，48min获得全基因组，与院感数据库比对，发现与ICU-3床刘某（住院号2620260318-03）同源性≥99.3%，确认交叉传播。【台词】G技师（对讲机）：“Z-02，基因同源，疑似ICU来源。”Z-02：“立即通知ICU，启动CRE筛查，暂停转入。”3.760—75min暴露后预防麻醉医师E评估9例患者暴露等级：患者暴露时长黏膜破损预防方案张某15min无临床观察李某12min有（活检）替加环素100mg首剂王某18min无临床观察赵某20min有（息肉切除）替加环素+厄他培南药剂师P在10min内完成发药，护士A床旁见证服药。3.875—90min复盘与改进外部专家R使用“5Why”法：1.为什么出现CRE？→ICU患者未提前筛查。2.为什么水槽温度低？→加热棒损坏未报修。3.为什么未报修？→无每日点检表。【输出】改进项责任人完成时限验收标准内镜前强制筛查MDRO院感科1周内筛查率≥95%每日2次水槽温度记录护士长N立即记录100%引入RFID追溯系统信息科1个月扫码率≥99%第四章监测与评估4.1演练评分表（100分制）一级指标二级指标评分细则分值得分报告及时性事件发现→启动每延迟1min扣2分10采样质量标本量、冷链缺1份扣3分15隔离范围患者追踪漏1例扣5分20消毒效果ATP+生物监测1项不合格扣10分25多部门协同到会时间每迟到1min扣1分10沟通舆情投诉、微博负面出现1起扣10分10改进落地措施可追踪无责任人全扣104.2后续监测1.对9例暴露患者建立“CRE暴露”专档，每周肛拭子筛查，连续3次阴性方可结案；2.对ICU-3床刘某实施接触隔离，出院后终末消毒；3.1个月后随机抽取胃镜室环境标本20份，CRE检测阴性率100%。第五章应急物资清单（最低储备）类别品名规格数量存放位置个人防护N951860型50只胃镜室缓冲间防护服3M456530套消毒药剂过氧乙酸A+B液500mL×210套药剂库含氯消毒片500mg/片200片采样耗材肛拭子无菌独立100支检验科TSB增菌管5mL50支通讯设备对讲机数字防爆6台护士长抽屉封闭标识接触隔离条5cm×25m2卷后勤仓库第六章演练脚本附录6.1标准化电话模板【打给患者】“您好，我是××医院胃镜室护士长。今日您接受的无痛胃镜因设备技术原因需召回复查，请您于今日15:00前返回医院，我们将为您开通绿色通道，所有费用减免，并赠送专家号。请您佩戴口罩，从急诊3号门进入，我们有专人接待。”6.2媒体应答金句【宣传科统一口径】“我院主动发现一例内镜交叉污染风险，已按国家规范完成处置，所有患者免费复查，目前无不良事件。感谢社会监督，我们将持续改进。”6.3法律法规提示演练全程遵守《医疗纠纷预防与处理条例》第18条，患者隐私采用“住院号+演练代号”双脱敏，任何拍照、录像需签署《演练保密协议》。第七章持续改进机制7.1双循环复盘小循环：演练结束24h内，Z-02召集18名角色开展“15min站立式”复盘，输出A3报告；大循环：1个月后院感委员会追踪改进项，未达标项进入QCC（品管圈）下一轮主题。7.2培训再强化将本次演练剪辑成8min微课，植入“三基”考试库，要求胃镜室全体医护≥90分方可上岗；每季度