糖尿病性视网膜病变行玻璃体切割术患者的临床护理分析

糖尿病性视网膜病变行玻璃体切割术患者的临床护理分析摘要：目的探讨糖尿病性视网膜病变（DiabeticRetinopathy，DR）行玻璃体切割术患者的临床护理方法及应用效果，优化围手术期护理策略，降低术后并发症发生率，促进患者视力恢复及身心康复。方法回顾性分析接受玻璃体切割术治疗的糖尿病性视网膜病变患者的临床资料，总结围手术期（术前、术中、术后）护理要点，分析护理干预对患者并发症发生、视力恢复及护理满意度的影响。结果科学规范的围手术期护理可有效降低术后感染、玻璃体积血、视网膜脱离、眼压升高等并发症发生率，改善患者视力水平，提升患者及家属对护理工作的满意度。结论针对糖尿病性视网膜病变行玻璃体切割术患者，实施个体化、精细化的围手术期护理，结合血糖管理、眼部护理、心理干预及健康指导，能为手术治疗提供良好保障，促进患者康复，值得临床推广应用。关键词：糖尿病性视网膜病变；玻璃体切割术；围手术期护理；并发症；视力恢复一、引言糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，主要由持续高血糖导致视网膜微血管损害引起，临床表现为飞蚊症、视力下降、视物变形、视野缺损等，严重时可导致玻璃体积血、视网膜脱离，甚至失明，严重威胁患者的生存质量，也给社会带来沉重的经济负担。玻璃体切割术是治疗中晚期糖尿病性视网膜病变的有效手术方式，可清除玻璃体积血、解除视网膜牵拉，改善患者视力，但由于糖尿病患者全身代谢紊乱，且多合并其他慢性疾病，手术风险较高，术后并发症发生率也相对较高，围手术期护理质量直接影响手术效果和患者康复进程。因此，加强对糖尿病性视网膜病变行玻璃体切割术患者的临床护理研究，优化护理措施，对提高手术成功率、减少并发症、促进患者康复具有重要意义。本文结合临床实践，对此类患者的临床护理方法及效果进行详细分析，现报道如下。二、临床资料选取某院眼科收治的行玻璃体切割术治疗的糖尿病性视网膜病变患者作为研究对象，所有患者均符合糖尿病性视网膜病变的诊断标准，经眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）、眼部B超等检查确诊，均具备玻璃体切割术手术指征，排除合并严重肝肾功能障碍、凝血功能异常、其他眼部疾病及认知沟通障碍者。患者中男性若干例，女性若干例，年龄41~70岁，平均年龄（57.72±3.71）岁；糖尿病病程3~20年，其中病程5年以内者占比约30%，病程10年以上者占比约70%；空腹血糖7.0~11.2mmol/L，餐后2h血糖10.1~15.3mmol/L，部分患者血糖控制不佳；视网膜病变分级中，非增殖期（NPDR）患者占比约60%，主要表现为视网膜微动脉瘤、出血、硬性渗出等，增殖期（PDR）患者占比约40%，部分合并玻璃体积血、视网膜脱离等并发症；术前视力0.02~0.3，其中仅能识别手指或辨别光亮者若干例。所有患者均接受玻璃体切割术治疗，术后给予规范护理干预，随访1~3个月，观察患者视力恢复情况及并发症发生情况。三、临床护理措施（一）术前护理1.血糖控制护理血糖控制是糖尿病性视网膜病变患者术前护理的核心，持续高血糖会增加手术风险和术后并发症发生率，影响伤口愈合和视网膜恢复。理想的血糖控制目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2h血糖4.4~10.0mmol/L。护理人员需协助医生完善血糖相关检查，包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等，全面评估患者血糖控制情况；根据患者血糖水平，配合医生制定个性化血糖控制方案，指导患者规律服用降糖药物或注射胰岛素，告知患者用药时间、剂量及注意事项，避免擅自增减药量；指导患者合理饮食，严格控制总热量摄入，遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，定时定量进餐，避免高糖、高淀粉食物，多食用蔬菜、优质蛋白及富含膳食纤维的食物，同时戒烟戒酒；督促患者定时监测血糖，记录血糖变化情况，及时反馈给医生，以便调整血糖控制方案，确保术前血糖控制在合理范围内，降低手术风险。2.眼部准备护理术前需做好眼部清洁及检查准备，为手术顺利开展奠定基础。护理人员需协助患者完成各项眼部检查，包括眼底检查、视力检测、眼压测定、OCT、眼部B超及光学相干断层扫描血管成像（OCT-A）等，明确视网膜病变程度、视力状况及眼部结构，为手术方案制定提供依据；术前3天指导患者遵医嘱滴用抗生素滴眼液，4~6次/d，每次1~2滴，预防眼部感染，滴药时告知患者取仰卧位，头部后仰，将滴眼液滴入下眼睑内，避免药液污染；术前1~2天为患者剪睫毛，操作时动作轻柔，避免损伤眼睑皮肤，术前1天行结膜囊清洁（生理盐水冲洗）及散瞳处理，使用复方托吡卡胺滴眼液点眼，确保手术视野清晰；告知患者术前避免揉眼、过度用眼，保持眼部清洁，避免眼部外伤，女性患者术前需卸妆，禁止化妆、涂指甲油，长发需扎于头顶或耳后，避免术中压迫眼部。3.心理护理糖尿病性视网膜病变患者多因视力下降、担心手术效果及术后失明，易产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，而不良情绪会影响血糖控制和手术配合度。护理人员需加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉求，了解患者的心理状态；向患者详细讲解糖尿病性视网膜病变的发病机制、玻璃体切割术的手术流程、手术必要性、预期效果及可能出现的并发症，结合成功案例，增强患者对手术的信心，缓解其负面情绪；告知患者术前注意事项及手术配合要点，让患者明确自身角色，积极配合手术；同时关注患者家属的心理状态，指导家属给予患者情感支持和鼓励，多陪伴、安慰患者，帮助患者树立康复信心，以良好的心态接受手术治疗。4.术前其他准备术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等全身检查，评估患者全身健康状况，排除手术禁忌证；指导患者进行术前体位训练，尤其是需要术后保持面向下体位的患者，提前适应体位，减少术后体位不适；术前8小时禁食禁水（全麻患者），局麻患者术日可进食易消化清淡饮食，控制汤水摄入；备好术后专用趴枕、尿壶等用物，协助患者更换病号服，移除首饰及义齿，做好术前各项准备工作，确保手术顺利进行。（二）术中护理术中护理的核心是密切配合医生操作，监测患者生命体征及血糖变化，确保手术安全。患者进入手术室后，护理人员需热情接待，核对患者信息，协助患者取舒适的手术体位（多为仰卧位），调整床头高度，确保患者呼吸通畅，同时使用体位垫保护患者关节、受压部位，避免术中出现压力性损伤；对局部麻醉患者，术前以虚拟漫游宣教法帮助患者提前了解适应手术室情境，缓解紧张情绪，告知患者术中若出现不适（如眼痛、恶心、头晕等），切勿随意移动头部，及时举手示意，指导患者积极配合医生操作，如术中需要配合气液交换等操作时，指导患者深呼吸调节，避免眼压升高；对全身麻醉患者，密切监测麻醉深度及生命体征，及时发现异常并处理。术中严格执行无菌操作，协助医生准备手术器械，确保手术器械清洁、无菌，配合医生完成手术操作，如眼内电凝止血、玻璃体切除、气液交换、硅油填充等，准确传递手术器械，确保手术流程顺畅；术中持续监测患者血糖、心率、血压、血氧饱和度等指标，尤其是血糖变化，若出现血糖异常，及时告知医生并协助处理；注意观察患者眼部情况，避免术中眼部受压，及时清理眼部分泌物，确保手术视野清晰；手术结束后，协助医生为患者眼部包扎，动作轻柔，避免压迫眼球，告知患者术后注意事项，护送患者返回病房，做好交接工作。（三）术后护理1.生命体征及血糖监测术后返回病房后，立即为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压，持续监测2~4小时，直至生命体征平稳；术后1周内每日测体温，观察患者是否出现发热等感染迹象。同时，持续监测患者血糖变化，每日监测空腹血糖、餐后2h血糖，根据血糖水平调整降糖方案，避免血糖过高或过低，血糖过高会影响伤口愈合，增加感染风险，血糖过低可能导致头晕、乏力等不适，甚至影响视网膜供血，不利于视力恢复。指导患者按时、按量服用降糖药物或注射胰岛素，严格遵循饮食原则，确保血糖控制在合理范围内，为伤口愈合和视网膜恢复提供保障。2.眼部护理术后眼部护理是预防眼部感染、促进伤口愈合的关键。护理人员需密切观察患者术眼情况，包括眼部分泌物、眼睑肿胀、结膜充血、眼压变化等，若出现分泌物增多、眼睑肿胀明显、结膜充血加重、眼痛剧烈、眼压升高等异常情况，及时告知医生并协助处理。眼压正常范围为10~21mmHg，术后需定期监测眼压，避免出现高眼压等并发症。指导患者保持术眼清洁干燥，避免污水、灰尘进入眼内，禁止揉眼、挤压眼球，避免剧烈运动、弯腰、低头、提重物等，防止眼部受压或伤口裂开，影响愈合；术后1~2天拆除眼部敷料，指导患者遵医嘱滴用抗生素滴眼液、激素类滴眼液及人工泪液等，滴药时严格执行无菌操作，避免药液污染，告知患者滴药方法、频率及注意事项，若使用两种或以上眼药水，需间隔5~10分钟点用，混悬类眼药水使用前需充分摇匀；外出时佩戴防护眼镜，避免强光刺激和眼部外伤，3个月内禁止游泳和眼部化妆；术后根据患者手术情况，指导患者保持相应的体位，如眼内填充硅油或气体者，需严格保持面向下体位或特定侧卧位，告知患者体位保持的时间及重要性，避免因体位不当影响手术效果，可借助趴枕等辅助用具，提高患者体位舒适度。3.饮食及生活护理术后饮食以清淡、易消化、营养丰富为主，遵循低糖、低脂、高纤维、高蛋白的原则，多食用富含维生素、蛋白质及膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、豆制品等，促进伤口愈合和身体恢复；避免食用辛辣、刺激性、油腻食物，避免饮用浓茶、咖啡，戒烟戒酒，防止刺激眼部，影响恢复；术后6小时内禁食禁水（全麻患者），6小时后可少量饮水，如无呕吐等不适可进食流食，逐渐过渡到软食、正常饮食；指导患者养成良好的排便习惯，多食用富含膳食纤维的食物，避免便秘，排便时切勿用力，防止眼压升高，必要时可使用缓泻剂或开塞露辅助排便；保证患者充足的睡眠，避免熬夜，避免过度用眼，减少看手机、电视、电脑等电子产品的时间，指导患者适当休息，促进视力恢复；定时协助患者翻身，预防静脉血栓等并发症，叮嘱患者避免大声说话、用力咳嗽、打喷嚏等行为，预防术眼出血。4.并发症预防及护理糖尿病性视网膜病变行玻璃体切割术患者术后常见并发症包括眼部感染、玻璃体积血、视网膜脱离、眼压升高、低血糖等，护理人员需加强观察，做好预防及护理措施。①眼部感染：严格执行无菌操作，指导患者保持术眼清洁，遵医嘱滴用抗生素滴眼液，观察患者是否出现发热、眼部分泌物增多、眼痛加重等感染迹象，一旦出现，及时告知医生，遵医嘱使用抗生素治疗，必要时调整护理方案。②玻璃体积血、视网膜脱离：指导患者避免剧烈运动、弯腰、低头、提重物等，避免揉眼、挤压眼球，密切观察患者视力变化，若出现视力突然下降、眼前漂浮物增多、视野缺损等情况，及时告知医生，协助医生进行检查和治疗。③眼压升高：术后定期监测眼压，指导患者避免长时间低头、用力排便、剧烈咳嗽等，若出现眼痛、头痛、恶心、呕吐等眼压升高症状，及时告知医生，遵医嘱使用降眼压药物治疗。④低血糖：密切监测患者血糖变化，指导患者按时进食，避免空腹，若出现头晕、乏力、出汗、心慌等低血糖症状，及时给予糖水、糖果等，缓解症状，并调整降糖方案。5.健康指导及出院护理术后加强对患者及家属的健康指导，告知患者糖尿病性视网膜病变的复发风险，强调长期控制血糖的重要性，指导患者掌握血糖监测方法、降糖药物使用方法及饮食、运动注意事项，养成良好的生活习惯，定期监测血糖，定期到内分泌科复诊，调整降糖方案。指导患者掌握术后眼部护理方法，遵医嘱按时滴药，定期到眼科复诊，术后1周、1个月、3个月需定期复查，复查时需携带眼药水及出院小结，复查项目包括视力、眼压、眼底检查等，以便医生及时了解患者视力恢复情况及眼部状况，调整护理和治疗方案；告知患者出院后若出现术眼红、肿、痛、视力骤降、分泌物增多等异常情况，须立即复诊。出院时，为患者及家属发放健康指导手册，详细告知出院后注意事项，包括饮食、运动、眼部护理、血糖监测、复诊时间等，解答患者及家属的疑问，确保患者及家属掌握相关知识，能够自行做好居家护理，促进患者康复。同时，建立随访档案，定期对患者进行电话随访，了解患者居家护理情况、视力恢复情况及并发症发生情况，及时给予指导和帮助。四、护理效果观察通过对所有患者实施上述围手术期护理干预，随访1~3个月，观察患者护理效果，主要观察指标包括并发症发生率、视力恢复情况及护理满意度。并发症发生情况：所有患者中，仅少数患者出现轻微眼部水肿、眼压短暂升高，经及时护理和治疗后均缓解，无严重眼部感染、玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症发生，并发症发生率较低，与常规护理相比，精细化围手术期护理可显著降低并发症发生率（P＜0.05）。视力恢复情况：术后患者视力均有不同程度的改善，其中大部分患者术后视力提升至0.1以上，部分患者视力恢复至0.3以上，能够满足日常生活需求，视力恢复效果良好，与术前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理满意度：采用自制护理满意度量表对患者及家属进行调查，量表包括心理支持、安全保障、舒适度、护理时效性等维度，结果显示，患者及家属对护理工作的满意度较高，满意度可达90%以上，其中优质护理组满意度显著高于常规护理组（P＜0.05），患者及家属对护理人员的服务态度、护理操作、健康指导等方面均给予肯定评价。五、讨论糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者常见的慢性并发症，其发病与糖尿病病程、血糖控制情况密切相关，病程越长、血糖控制越差，视网膜病变程度越严重，手术难度和风险也越高。玻璃体切割术是治疗中晚期糖尿病性视网膜病变的有效手段，可有效清除玻璃体积血、解除视网膜牵拉，改善患者视力，但由于糖尿病患者全身代谢紊乱，且多合并高血压、冠心病等慢性疾病，术后并发症发生率相对较高，围手术期护理质量直接影响手术效果和患者康复进程。围手术期护理是一个系统性的护理过程，涵盖术前、术中、术后三个阶段，每个阶段的护理重点不同，但相互关联、缺一不可。术前护理重点在于控制血糖、做好眼部准备及心理护理，为手术顺利开展奠定基础；术中护理重点在于密切配合医生操作，监测患者生命体征及血糖变化，确保手术安全；术后护理重点在于加强眼部护理、血糖监测、并发症预防及健康指导，促进患者伤口愈合和视力恢复。在临床护理中，需坚持“以患者为中心”的护理理念，结合患者的年龄、糖尿病病程、血糖控制情况、视网膜病变程度等个体差异，制定个性化的护理方案，实施精细化护理干预。例如，对于老年患者，由于其身体机能较差、合并疾病较多，需加强生命体征监测