荨麻疹-皮肤科疾病

皮肤科疾病第六节荨麻疹定义：俗称“风疹块”，皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性、一过性水肿反应。特点：皮肤上出现瘙痒性风团发无定处，骤起骤消消退后不留任何痕迹荨麻疹（urticaria）食物动物性蛋白、植物、食物添加剂感染各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染药物常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以及一些药物添加剂呼吸道吸入物及皮肤接触物花粉、粉尘、尘螨等物理因素冷、热、日光、摩擦及压力等精神及内分泌因素精神紧张、抑郁等系统性疾病结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍等其他因素病因尘螨花粉狗毛致病原因↓肥大细胞为主的炎症细胞活化↓释放具有炎症活性的化学介质↓血管扩张和血管通透性增加，平滑肌收缩及腺体分泌增加↓引起风团、喉头水肿、腹痛及休克等症状发病机制引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种：免疫性机制多数为Ⅰ型超敏反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。非免疫性机制主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。典型皮损为风团，呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一、形态不规则。风团发生快，此起彼伏，单个风团持续时间不超过24小时，消退后不留痕迹。临床表现开始孤立或散在，逐渐可融合成片表面凹凸不平，呈橘皮样急性荨麻疹

皮肤表现：起病急，皮肤突然出现风团，伴有瘙痒。过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引起。胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引起。临床表现可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿慢性荨麻疹

皮损反复发生超过6周以上，且每周发作至少两次。风团时多时少，反复发生，迁延数月甚至数年，一般无全身症状。部分与慢性感染或系统性疾病有关。临床表现物理性荨麻疹

①皮肤划痕症：又称人工荨麻疹，用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起。临床表现物理性荨麻疹

②寒冷性荨麻疹：冷风、冷水或冷物质接触部位产生风团，严重者出现全身症状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。常显。临床表现物理性荨麻疹

③日光性荨麻疹：日光照射后数分钟，暴露部位出现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严重者非暴露部位亦可出现皮疹，可出现全身症状。临床表现物理性荨麻疹

④压力性荨麻疹：也叫延迟压力性荨麻疹。局部皮肤受压后4~6小时，出现局部深在疼痛性肿胀，皮及皮下组织，常见于行走后的足底部或臀部受压迫后的部位。发作时伴有全身不适症状。临床表现物理性荨麻疹

⑤热性荨麻疹：延迟性家族性热性荨麻疹，常显。⑥震颤性荨麻疹：比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部出现的水肿和红斑。临床表现特殊类荨麻疹

①胆碱能性荨麻疹：由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。临床表现运动前运动后

胆碱能性荨麻疹

特殊类荨麻疹

②接触性荨麻疹：皮肤直接接触变应原后出现风团和红斑。常见原因是一些化学物质。

③水源性荨麻疹：皮肤接触水位的部位，即刻出现风团。与水温无关。临床表现根据病史特点如急性发作或慢性反复发作等、典型风团可以诊断。慢性荨麻疹可以检查血常规、血沉、甲状腺功能检查等以寻找病因诊断荨麻疹激发试验皮肤划痕症用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团寒冷性荨麻疹冰块在皮肤上放置5min胆碱能性荨麻疹运动15~20min或用44℃水淋浴腿部延迟压力性荨麻疹7Kg沙袋压在皮肤上15min，观察受压部位4~8h运动型荨麻疹运动15~20min（＋）；若为（－），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原日光性荨麻疹特定波长光源照射局限性热荨麻疹43℃热试管外敷小面积皮肤5min振颤性血管神经性水肿试验室涡流振动4min水源性荨麻疹35℃水湿敷30min寻找并去除病因，抗过敏和对症治疗。以系统用药为主，选择抗组胺药口服。外用药可选择炉甘石洗剂等。治疗原则课后练习题1.急性荨麻疹的皮疹特点是（）

A.成群水疱

B.簇集丘疹

C.苔藓样变

D.突发突消的成批风团

E.大片斑疹2.诊断慢性荨麻