腰椎间盘突出症的区域定位

腰椎间盘突出症的区域定位

一、本文概述

腰椎间盘突出症(LumbarDiscHerniation,LDH)是一种常见

的脊柱疾病，其特征为腰椎间盘的纤维环破裂，导致内部的髓核组织

突出至椎管或神经根管，进而压迫脊髓或神经根，引起腰痛、下肢放

射痛、麻木等症状。准确的区域定位对于诊断和治疗LDH至关重要，

因为它不仅影响治疗策略的选择，还与患者的预后密切相关。

本文旨在探讨腰椎间盘突出症的区域定位方法及其在临床诊断

和治疗中的应用。将对LD11的解剖学基础和病理生理学进行简要回顾,

以理解疾病的基本原理。随后，本文将详细介绍目前常用的区域定位

方法，包括影像学检查(如MRI、CT扫描)和临床表现。还将讨论区

域定位在手术和非手术治疗中的重要性，以及不同定位对于治疗选择

和预后的影响。

本文的结构安排如下：介绍LDH的背景知识和基础理论详细讨论

区域定位的方法和技术分析区域定位在临床治疗中的应用总结当前

的研究进展，并对未来发展方向提出展望c通过本文的探讨，期望为

临床医生提供关于LDH区域定位的全面了解，并为其在临床实践中的

应用提供参考。

二、腰椎间盘突出症的区域定位方法

腰椎间盘突出症(LumbarDiscHerniation,LDH)的区域定位

是诊断和治疗该疾病的关键步骤。本节将详细探讨LDH的区域定位方

法，包括影像学检查、临床症状分析和神经定位。

影像学检查是腰椎间盘突出症定位的重要手段。主要包括以下几

种：

a.射线检查：射线检查可显示腰椎的骨质情况，但对于软组织

如椎间盘的显示有限C

b.CT扫描：CT扫描可提供更详细的骨骼结构图像，对于诊断腰

椎间盘突出症有较高的准确性。

c.MRI检查：MRI是诊断腰椎间盘突出症最敏感和特异的方法，

能够清晰显示椎间盘、硬膜囊、神经根和脊髓等结构。

d.脊髓造影：脊髓造影是一种侵入性检查方法，通过注射造影

剂来显示脊髓和神经根的情况。

腰椎间盘突出症的临床症状对于区域定位有重要意义。患者通常

表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、肌肉力量下降等症状。根据这些症

状，可以初步判断突出的椎间盘位置和受累的神经根。

a.腰痛：大多数患者存在腰痛，但腰痛并不能直接定位椎间盘

突出的位置。

b.下肢放射撞：下肢放射痛通常沿特定的神经根分布，有助于

定位责任椎间盘。

C.麻木和感觉异常：感觉异常的分布区域有助于判断受累的神

经根。

d.肌肉力量下降：特定肌肉力量的下降可指示特定的神经根受

压。

神经定位是通过特定的神经根刺激和反应测试来定位受累的神

经根。常用的神经定位方法包括：

a.直腿抬高试验（Lasegue试验）：通过直腿抬高并加压，观

察是否诱发下肢放射痛，有助于判断坐骨神经的受压情况。

b.加强试验：如Bragard试验、对侧腿抬高试验等，通过特定

的动作增加神经根的张力，观察是否加剧疼痛。

c.肌电图（EMG）：肌电图检查可评估神经肌肉功能，对于确定

神经根损伤的程度和定位有帮助。

d.神经传导速度测定：通过测定神经传导速度，评估神经根的

功能状态。

腰椎间盘突出症的区域定位方法包括影像学检查、临床症状分析

和神经定位。这些方法相互补充，为临床诊断和治疗提供重要的信息。

在实际应用中，应根据患者的具体情况选择合适的检查和定位方法。

三、不同区域腰椎间盘突出症的特点与诊断

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要由于腰椎间盘的退

变、损伤或遗传因素引起。根据突出的位置，可以将腰椎间盘突出症

分为中央型、侧隐窝型、椎间孔型和游离型。不同区域的腰椎间盘突

出症在临床表现、影像学特点和诊断方法上有所不同。

中央型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出物位于椎管中央，压迫

脊髓或马尾神经。其主要临床表现为腰痛、下肢疼痛、麻木、无力、

腱反射减弱或消失c影像学检查主要包括线片、CT和植RL线片可显

示腰椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变CT可清晰显示椎

间盘突出物的大小、位置和形状，以及硬膜囊和神经根受压情况MRI

可显示椎间盘变性、髓核突出和脊髓、马尾神经受压情况。

侧隐窝型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出物位于侧隐窝，压迫

相应节段的神经根。其主要临床表现为腰痛、下肢疼痛、麻木、无力,

疼痛范围相对局限。影像学检查同样包括线片、CT和MRI。线片可显

示腰椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变CT可清晰显示椎

间盘突出物的大小、位置和形状，以及神经根受压情况MRI可显示椎

间盘变性、髓核突出和神经根受压情况。

椎间孔型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出物位于椎间孔，压迫

相应节段的神经根。其主要临床表现为腰痛、下肢疼痛、麻木、无力,

疼痛范围相对局限。影像学检查同样包括线片、CT和MRL线片可显

示腰椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变CT可清晰显示椎

间盘突出物的大小、位置和形状，以及神经根受压情况MRI可显示推

间盘变性、髓核突出和神经根受压情况。

游离型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出物脱离原位，漂浮在椎

管内，压迫脊髓或马尾神经。其主要临床表现为腰痛、下肢疼痛、麻

木、无力，疼痛范围广泛。影像学检查同样包括线片、CT和MRL线

片可显示腰椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变CT可清晰

显示椎间盘突出物的大小、位置和形状，以及脊髓、马尾神经受压情

况MRI可显示椎间盘变性、髓核突出和脊髓、马尾神经受压情况。

不同区域的腰椎间盘突出症在临床表现、影像学特点和诊断方法

上有所不同v准确诊断腰椎间盘突出症的类型和部位，有助于制定合

理的治疗方案，提高患者的生活质量。

四、腰椎间盘突出症区域定位的治疗策略

在明确了腰椎间盘突出症的区域定位后，制定针对性的治疗策略

显得尤为重要。根据区域定位的不同，我们可以采取非手术治疗和手

术治疗两种主要策略。

对于轻度至中度的腰椎间盘突出症，尤其是那些疼痛主要局限在

腰部或下肢的远端区域的患者，非手术治疗通常是首选。这包括物理

疗法、药物治疗、腰椎牵引、针灸、推拿等多种方法。物理疗法如热

敷、冷敷、电疗等可以有效缓解炎症和疼痛。药物治疗则主要通过非

处方药如非留体抗炎药(NSAIDs)来缓解疼痛和炎症。腰椎牵引和针

灸推拿等中医治疗方法也可以帮助改善腰椎的力学状态，减轻压迫。

对于重度的腰椎间盘突出症，尤其是那些疼痛剧烈、影响日常生

活和工作，且经过长时间非手术治疗无效的患者，手术治疗可能是必

要的。手术治疗的目的在于直接解除腰椎间盘对神经根的压迫，恢复

腰椎的正常解剖结构和功能。根据患者的具体情况，可以选择微创手

术如椎间孔镜手术或传统的开放手术。

在治疗过程中，患者还需要注意保持健康的生活方式，如避免长

时间久坐、定期做腰椎保健操、保持适当的体重等，以预防疾病的复

发°同时，定期的复查和随访也是必不可少的，以便及时发现并处理

任何可能的并发症或疾病的复发。

针对腰椎间盘突出症的区域定位，我们需要采取个体化的治疗策

略，结合非手术治疗和手术治疗，以达到最佳的治疗效果。同时，患

者的积极参与和健康的生活方式也是治疗成功的关键。

五、区域定位在腰椎间盘突出症预防与康复中的作用

腰椎间盘突出症的预防主要依赖于早期识别高风险群体和有效

的干预措施。区域定位技术，通过精确识别腰椎间盘的特定区域，有

助于制定更为个性化的预防策略。例如，通过分析特定区域的生物力

学特征，可以指导患者进行针对性的锻炼，增强腰部肌肉，减少腰椎

压力，从而降低发病风险。

区域定位技术在腰椎间盘突出症的诊断中起到了至关重要的作

用。传统的诊断方法往往依赖于临床症状和影像学检查，但这些方法

可能无法准确判断突出的具体位置和程度。区域定位技术，如MRI和

CT扫描的进步，使得医生能够更准确地定位突出的椎间盘，从而制

定更有效的治疗方案。

在治疗腰椎间盘突出症时，区域定位技术有助于实现治疗方案的

个性化。通过精确的定位，医生可以选择最适合患者的治疗方法，无

论是保守治疗（如物理治疗、药物治疗）还是手术治疗。例如，对于

轻微的腰椎间盘突出，可以采用物理治疗和药物治疗而对于严重的突

出，可能需要考虑手术治疗。

区域定位技术在腰椎间盘突出症的康复过程中同样重要。它可以

帮助医生和患者监控康复进程，及时调整康复计划。例如，通过定期

进行影像学检查，医生可以评估椎间盘的恢复情况，并根据恢复程度

调整康复训练的强度和类型。

长期健康管理和预防复发是腰椎间盘突出症治疗的重要组成部

分。区域定位技术通过持续监测患者的腰椎状况，有助于制定长期的

健康管理计划。这包括定期的检查、生活方式的调整和适度的体育活

动，以维持腰椎的健康和预防疾病的复发。

本段落详细阐述了区域定位技术在腰椎间盘突出症的预防、诊断、

治疗和康复各阶段的重要作用，强调了其在提高治疗效果和患者生活

质量方面的重要性。

六、结论

腰椎间盘突出症的区域定位是诊断和治疗该疾病的重要步骤。通

过对患者疼痛区域、神经分布、肌肉紧张度以及活动范围等全面评估，

医生可以更准确地判断病变部位，为后续治疗提供重要依据。

区域定位方法的选择应根据患者的具体情况进行。不同患者可能

因个体差异、病变程度等因素，需要采用不同的定位方法。医生在实

际操作中，应根据患者的实际情况，灵活选择最合适的定位方法。

区域定位的准确性直接影响治疗效果。准确的定位有助于医生制

定针对性的治疗方案，提高治疗效果。医生在进行区域定位时，应尽

可能提高定位的准确性，以确保患者得到最佳治疗效果。

随着医学技术的不断发展，腰椎间盘突出症的区域定位方法也在

不断更新和完善。未来，我们期待通过更多研究和实践，探索出更加

准确、高效的定位方法，为腰椎间盘突出症的诊断和治疗提供更多支

持。

腰椎间盘突出症的区域定位在疾病诊断和治疗中具有重要意义。

医生应重视区域定位的准确性，并根据患者实际情况选择合适的定位

方法，以提高治疗效果和患者满意度。同时，随着医学技术的不断进

步，我们也期待区域定位方法在未来得到更多创新和发展。

参考资料：

腰椎间盘突出症主要临床表现为反复发生腰、腿痛，疼痛剧烈，

在相应脊椎棘突旁有深压痛。

并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧，

多为单侧下肢痛，少数可双双侧疼痛。步行、弯腰、咳嗽、喷嚏、用

力排便时，均可使疼痛加重。

检查时有不同程度的脊柱侧弯，多数突向患侧；腰部僵直，腰生

理前凸减少或消失，腰部活动多为不对称性受限；腰5和舐1棘突旁

可能有压痛，并向下肢放射；直腿抬高试验阳性，双侧直腿抬高试验

阳性，提示中央型突出的可能性；肌肉萎缩，肌力减弱，腱反射减弱

或消失；受累神经杈支配区的感觉，运动和反射的改变，有助于判断

突出所在的部位，如腰4〜5椎间盘突出者，则有胫骨后的皮肤感觉

障碍；线摄片检查，可见脊柱侧凸和生理前凸改变，椎间隙变窄或左

右不等宽，前窄后宽等，脊髓腔造影阳性有确诊和定位意义，肌电图

检查对定位诊断和宠别诊断有帮助。本症常需同急性腰扭伤、腰椎管

狭窄症、腰椎结核、腰椎滑脱症、马尾部肿瘤等疾病相鉴别。

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，它涉及腰椎间盘的退行

性变和损伤，导致椎间盘突出并压迫神经根或脊髓，从而引发一系列

的临床症状。下面将对这一病症进行概述，包括其定义、病因、症状、

诊断方法以及常见的治疗方法。

腰椎间盘突出症，简称腰突症，是指腰椎间盘因退行性变、外力

损伤或先天发育异常等因素，导致其结构改变，使髓核从纤维环的薄

弱处突出或脱出，压迫神经根或脊髓，引起腰痛、坐骨神经痛、下肢

麻木等症状的综合征。

退行性变：随着年龄的增长，腰椎间盘会逐渐失去水分，弹性减

弱，易发生退行性变。

外力损伤：长期重体力劳动、急性腰扭伤、高处坠落等外力因素

可能导致腰椎间盘损伤。

先天发育异常：腰椎间盘先天发育不良或脊柱畸形也可能增加腰

突症的风险。

坐骨神经痛：突出的椎间盘压迫神经根，导致卜肢放射性瘩痛，

常见于臀部、大腿后侧、小腿外侧和足背。

间歇性跛行：部分患者在行走一段距离后，因疼痛而不得不停止

行走，休息片刻后才能继续行走。

体格检查：医生通过触诊、叩诊等手法检查患者的腰部和下肢，

了解疼痛部位和程度。

影像学检查：线、CT、MRI等影像学检查有助于明确腰椎间盘突

出的程度和部位。

保守治疗：适用于轻度腰突症患者，包括休息、药物治疗（如非

留体抗炎药、神经营养药等）、物理治疗（如牵引、按摩、针灸等）

和康复锻炼。

手术治疗：对于保守治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治

疗，如椎间融合术、椎间盘置换术等。

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，了解其定义、病因、症

状、诊断方法和治疗方法对于预防和治疗具有重要意义。在日常生活

中，我们应保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，加强

腰部肌肉锻炼，以预防腰椎间盘突出症的发生。

腰椎间盘突出症，一种常见的慢性脊柱疾病，正在逐渐成为现代

社会的焦点。这种疾病主要是由于腰椎间盘各部分发生退行性改变，

在外力因素的作用卜，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突

出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，

从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

过去，腰椎间盘突出症的治疗方法主要分为非手术治疗和手术治

疗。非手术治疗包括药物、物理治疗和康复训练等，其目的并非将退

变突出的椎间盘组织回复原位，而是通过改变椎间盘组织与受压神经

根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，

消除神经根的炎症，从而缓解症状。

随着医学技术的进步，腰椎间盘突出症的治疗方法也在不断改进。

近期，非手术治疗领域出现了一些新的方法，如胶原酶溶解术和经皮

髓核切吸术等。这些方法通过酶溶解或物理手段减少髓核体积，从而

减轻对神经根的压迫。一些新的药物，如抗炎药和神经保护剂等，也

在治疗过程中起到了重要的作用。

在手术治疗方面，传统的开放手术由于创伤较大，恢复较慢，已

经逐渐被微创手术所取代。微创手术通过小切口或透视下进行手术操

作，可以大大减少手术创伤和恢复时间V同时，手术的目的是摘除突

出的椎间盘或修复破裂的纤维环，从而解除对神经根的压迫。

除了传统的治疗方法，新兴的技术如机器人辅助手术和3D打印

技术也在治疗腰椎间盘突出症方面展现出了巨大的潜力。机器人辅助

手术nJ以精确地进行手术操作，减少医生的操作难度和误差，提高手

术的精度和安全性。3D打印技术则可以通过打印个性化的椎间盘模

型，帮助医生更好地理解患者的病情和制定更精确的手术方案。

腰椎间盘突出症的治疗进展主要体现在非手术治疗和手术治疗

两个方面。非手术治疗的新方法和技术以及手术治疗的微创化和智能

化都为患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。随着科技的不

断发展，我们期待未来能有更多的创新治疗方法为腰椎间盘突出症患

者带来福音。

腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，舐核组织突出刺

激和压迫神经根而引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，

同时可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、运动和反射的

改变。临床常采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法：绝对

卧床，骨盆牵引，推拿按摩，理疗，硬膜外封闭；手术治疗方法：开

窗髓核摘除术。

腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎,

尤其是L4〜L5〜SL3〜4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相

应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间

盘突出症的患者中，L4〜L5〜S1突出占90%以上，年龄以20〜50岁

多发，随年龄增大，L3〜L2〜3发生突出的危险性增加。诱发因素有

退行性变、职业、吸烟、心埋因素、医原性损伤、体育活动以及寒冷、

肥胖等。

腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复

合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。一般认为，在三关节复

合体中腰椎间盘的退变最早，在腰椎退行性变中起主导作用。椎间盘

的生理退变从20岁即开始，退变最早始于软骨终板，表现为软骨终

板变薄且不完整，纤维环失去附着点而变薄，促进了纤维环和髓核的

变性和退变。纤维环虽坚固，但过度承载可引起邻层纤维环交叉处相

互摩擦，导致纤维环变性和透明变性，纤维环由内向外发生环状和放

射状裂隙，纤维环松弛，弹性降低，当椎体受外力冲击时，变性的纤

维环可部分地呈环形或放射形断裂，髓核内容物可由裂缝突出。如表

浅纤维仍保持完整，髓核由裂缝中突出，顶着未断裂的纤维板层而呈

一丘状突起；如后侧纤维环板层完全断裂，髓核可突入椎管；如纤维

环部分撕裂，脱落的碎片也进入椎管，这都可挤压或刺激脊神经产生

症状。

根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置，程度、方向、退变程度与

神经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法。

②膨出型：髓核内压增高，内层纤维环破裂中层和外层纤维环膨

隆，在CT图像上出现典型的“满月形”；

③突出型：纤维环的内侧和中层破裂，外层也有部分破裂，髓核

从破裂口突出，顶起外层纤维环和后纵韧带，形成凸起形结节；

④脱出后纵韧带下型：全层纤维环破裂，髓核从破裂口脱出，顶

起后纵韧带，形成凸起形结节，CT图像上的块影比突出型要大。

⑤脱出后纵韧带后型：纤维环全层破裂，髓核从纤维环破裂口脱

出，穿破后纵韧带至硬膜外腔；

⑥游离型：大块髓核或软骨终板脱出，穿破后纵韧带，在硬膜外

腔患椎间隙以下游离和脱垂。前三型为未破裂型，占73%,后三型为

破裂型，约占27%。

根据以上分型法，前四型非手术治疗可取得满意疗效，后二型应

以手术治疗为主。掌握腰椎间盘突出症的分型，对于选择治疗方法至

关重要，特别是在非手术治疗中，正确应用分型，能提高治疗效果，

防止发生意外损伤。

病史腰椎间盘突出症多发生于中青年，20〜50岁之间，男性多

于女性，多有搬重物或扭伤史。

症状临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰

椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状

减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴

有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突

出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足卜垂。部分患者有卜肢

发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状。

体征腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。腰椎活动度明

显受限，且活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。病变部位棘

突、棘突间隙及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊

断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在受累神经分支或神经干

上，如臀部、坐骨切迹、胭窝正中、小腿后侧等。可出现肌肉萎缩和

肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩

短患肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着

地，避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。直腿抬高试验及加强

试验阳性多见。L3〜4椎间盘突出时，股神经牵拉试验可能阳性。根

据受累神经支配范围可出现相应部位的感觉改变和腱反射的降低或

消失（见图1）o

（1）腰椎间盘突出症的片征象有：①脊柱腰段外形的改变，正

位片上可见腰椎侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良。侧位片腰

椎生理前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰舐角小。②椎体外形

的改变，椎体下缘后半部浅弧形压迹。③椎间隙的改变，正位片可见

椎间隙左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。

（2）腰椎间盘突出的CT征象：①突出物征象：突出的椎间盘超

出椎体边缘，与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的密度，结节或不规

则块，当碎块较小而外面有后缘韧带包裹时，软组织块影与椎间盘影

相连续。当突出块较大时，在椎间盘平面以外的层面上也可显示软组

织密度影，当碎块己穿破后纵韧带时，与椎间盘失去连续性，除了在

一个层面移动外，还可上下迁移。②压迫任象：硬膜囊和神经根受压

变形、移位、消失。③伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关

节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。

(3)腰椎间盘突出症的MRI征象：①椎间盘突出物与原髓核在

几个相邻矢状层面上都能显示分离影像。②突出物超过椎体后缘重者

呈游离状。③突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜

及其外方脂肪的界限不清。④突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或

下方。如有钙化，其信号强度明显减低。

腰椎间盘突出症的患者绝大多数可通过非手术治疗，达到临床症

状减轻或消除；仅有10120%的患者需手术治疗。

病史超过半年，经过严格保守治疗至少6周无效；或保守治疗虽

有效，但症状经常复发且疼痛较重者；

首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状者，患者因

疼痛难以行动及睡眠，被迫处于屈髅屈膝侧卧位，甚至跪位；

出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现

直肠、膀胱症状；

病史虽不典型，经脊髓造影或其他影像学检查，显示硬脊膜明显

充盈缺损或神经根压迫征象，或示巨大突出；

腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、

旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节

段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受

限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者

主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某

个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s,

观察症状是否加重。

（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60。。腰椎的前屈与

人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动范围较大,

但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髅关节共同运动的

结果。

（2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20。-35。。当完成这个

动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部.

（3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°o嘱患者以一

侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱

侧屈常为伴随旋转的复合动作。

（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。检查时患者取坐位

以排除雕关节和骨盆运动的影响。如果站立位测量时需固定骨盆。

（5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因

此检查时需要让患者进行复合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前

屈和旋转、后伸和旋转等。如小关节突综合征的患者，作后伸和旋转

复合动作会引起症状的加重。

(1)躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髅屈膝位，双手抱头能

坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头

和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收

缩为1级肌力。

(2)躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固

定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起

上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起

头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。

(3)腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对

侧的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的

肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰

椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，

仅能扪及肌肉收缩为1级。

(4)躯十屈肌耐力评定：患者仰卧位，双卜肢伸直，并拢抬高

45°,测量能维持该体位的时间，正常值为60秒。

(5)躯干伸肌耐力评定：患者俯卧位，双手抱头，脐以上在床

缘以外，固定下肢，测量能保持躯干水平位的时间，正常值为60秒。

（1）直腿抬高试验：又称Lasegue试验（图1）,检查时患者

双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手

握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录此时

下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右,

且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验（图2）,即检

查者将患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主诉

症状消失，然后让患者尽量屈曲颈部或将足背屈，或二者同时进行，

如能引起下肢放射痛即为直腿抬高加强试验阳性。

在较为严重的患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧

的直腿抬高试验也可以为阳性，称为间接直腿抬高试验阳性（图3）o

这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对

侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。

（2）股神经牵拉试验：是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在

俯位、仰卧位或侧卧位进行。在保持髅关节适度的过伸时，将患侧膝

关节最大限度屈曲，腹股沟或大腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵

拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症状。股神经牵拉试验有两种做法：

一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髅

关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；二是患者俯卧位，两下

肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关

节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或

后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉了腰大肌及

股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。

(3)“弓弦”试验：患者行直腿抬高试验至产生疼痛，此时保

持大腿位置不变，检查者轻度屈曲患者膝关节，症状减轻。然后用拇

指在患者胭部加压，如再次出现放射性疼痛，则弓弦试验阳性，说明

坐骨神经在其走行区受到压迫(图4)。

(4)屈颈试验(Lindertest)：患者仰卧位，四肢平放，检查

者一手按其胸前，一手置其枕后，缓慢屈其颈部，若出现腰部及患肢

后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。此试验原理是：患者

屈颈时，可使脊髓上升25Px〜50px,同时向上牵拉神经根及硬膜，

在腰舐神经有病变时，可因牵拉神经根而产生大腿后放射痛，严重者

可引起患侧下肢屈起，此即为阳性。

(5)屈膝试验：如果患者主诉站立时有坐骨神经痛，让患者向

前弯腰伸手去触摸自己的脚尖。如果患者弯腰时受影响，患侧的膝关

节屈曲，则认为屈膝试验阳性，坐骨神经根受到压迫。

(6)腰部过伸试验：患者俯卧位，双下肢伸直。检查者一手将

患者双下肢向后上方抬高，离开床面，另一手用力向下按压患者腰部,

出现疼痛者为阳性。多见于腰椎峡部裂。

(7)拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者

可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、

蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈哉而不弯腰的将物拾起，此

即为拾物试验阳性，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊

椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。

(8)背伸试验：患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有后背

疼痛为阳性。表明患者腰肌、关节突关节或棘上、棘间韧带等有病变,

或有腰椎管狭窄症。

(1)急性发作期：此期神经根水肿和无菌性炎症明显，应以卧

床休息为主，卧床时间不应超过1周；活动时可借助腰围固定；理疗

时禁用温热疗法；牵引距离不宜过大，时间不宜过长；手法治疗以肌

松类手法为主；应避免腰背部的等张运动训练V

(2)恢复期：可用温热物理治疗，改善血液循环；手法治疗以

松动手法为主，如推拿的旋扳手法；进行腰背肌和腹肌的肌力训练，

改善腰椎稳定性；鼓励适度活动；避免可能加重症状的体位和姿势；

减少腰背受力，改善工作环境，预防疾病复发。

根据不同时.期，可选择卧床、腰椎牵引、物理因子治疗、手法治

疗、运动疗法等治疗方法。

(1)采取适宜的体位姿势在椎间盘突出的急性期，患者应避免

屈懿、屈膝或躯体前倾的坐姿。如必须坐起时，躯干应置于后倾位（约

120°）,并且有靠垫支撑腰椎。当屈麒、屈膝坐姿时，椎间盘内压

增加50%,如果躯干再前倾的话则椎间盘内压是原先的两倍。椅背后

倾120。，且以125Px厚的衬垫支持腰椎的半卧位姿势，对椎间盘的

压力是最小的。

（2）卧床休息和适度运动急性期卧床休息可缓解疼痛，旦有利

于损伤组织的愈合，但是应该经常起床，做短暂的站立、行走和适度

的运动。不宜采取绝对的完全卧床方法。

（3）腰椎牵引腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。根

据牵引力的大小和作用时间的长短，将牵引分为慢速牵引和快速牵弓I。

①慢速牵引即小重量持续牵引，是沿用很久的方法，疗效肯定。

慢速牵引是持续性牵引，对缓解腰背部肌肉痉挛有明显效果；持续牵

引时腰椎间隙增宽，可使突出物部分还纳,减轻对神经根的机械刺激，

松解神经根粘连。慢速牵引包括很多方法，如自体牵弓1（重力牵引）、

骨盆牵引、双下肢皮牵引等。这些牵引的共同特点是作用时间长，而

施加的重量小，大多数病人在牵引时比较舒适，在牵引中还可根据病

人的感觉对牵引重量进行增加或减小。牵引重量一般为体重的

30%-60%,牵引时间急性期不超过10分钟：慢性期一般20-30分钟，

1-2次/天，10-15天为一疗程。

慢速牵引适应症：腰椎间盘突出症;腰椎退行性变引起的腰腿痛;

急性腰扭伤；腰椎小关节疾患。禁忌症：因牵引时间长，对呼吸运动

有限制，老年人特别是有心肺疾病的患者应慎用。

②快速牵引即三维多功能牵引，由计算机控制，在治疗时可完

成三个基本动作：水平牵引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋转。快速牵引

重量大，为患者体重的5〜2倍，作用时间短，5〜2s,多在牵引的同

时加中医的正骨手法。多方位快速牵引包括三个基本参数：牵引距离

45-60ninb倾角10度-15度，左右旋转10度78度。每次治疗重复牵

引2-4次，多数一次治疗即可，若需第二次牵引，需间隔5-7天，两

次治疗无效者，改用其他治疗。不良反应：牵引后6小时-2天内有

部分患者腰及患下肢疼痛加重，还有的表现腹胀、腹痛，另有操作不

当造成肋骨骨折、下肢不完全瘫痪、马尾损伤的报道V

快速牵引适应症：轻中度的腰椎间盘突出症；腰椎小关节功能紊

乱；早期强直性脊柱炎；退行性变引起的慢性下背痛。禁忌症：重度

腰椎间盘突出；腰脊柱结核和肿瘤；舐骼关节结核；马尾肿瘤；急性

化脓性脊柱炎；重度骨质疏松症；孕妇；腰脊柱畸形；较严重的高血

压、心脏病及有出血倾向的患者。对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的

骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。

（4）物理因子治疗物理因