2023肿瘤病理分期、TNM分期

2023肿瘤病理分期、TNM分期

肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。

在临床上，有个头很大的良性肿瘤，也有个头很小但病理特征却具有高度

恶性的恶性W瘤，这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。

良性肿瘤和恶性肿瘤的区别

1.是否发生转移：一般在机体内不发生转移的多为良性肿瘤，除非是在极

早期就被发现的恶性肿瘤，其他都已经在人体内扩散蔓延了。

2.肿瘤的生长速度：生长缓慢得多是良性肿瘤，有些良性肿瘤甚至会自身

开始退化或慢慢停止生长；相反，恶曲中瘤的生长速度则相当迅速。

3.大部分恶性肿瘤没有包膜：在其生长的过程中容易侵犯周边器官形成粘

连而给周围正常组织器官带来影响。

4.两者对身体的影响：良性肿瘤因为呈现膨胀性生长，后期会因为肿瘤太

大而压迫周边的器官让患者感到不适，但多是表现为一些局部的症状；相

比起恶性肿瘤有强大的扩散转移给身体器官带来的破坏力，患者容易出现

消瘦、贫血、恶病质等诸多临床表现，甚至很快危及患者的生命。

病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准7在临床上，精确判断肿瘤的良

恶性以及肿瘤的分期，都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断，一

般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本，结合免疫组化的指标，来

判断肿瘤的良恶性。

如何定量评估肿瘤病情？

临床上，为方便对肿瘤的规范化治疗，于是就有了肿瘤分期。肿瘤分期是

根据病理诊断结果作为评估依据，并不单纯看肿瘤直观的大小尺寸。肿瘤

分期通常来说是针对恶性肿瘤。

肿瘤的分期有很多种，目前通用的标准是TNM分期。

TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，也是临床上进行

恶性肿瘤分期的标准方法。

TNM分期方法由法国人PierreDenoix最先在1943年至1952年间提出。

随后，美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性

的分期标准，1968年第1版《恶性肿瘤INM分类法》手册正式出版。

目前，最新更新为第八个版本。

TNM分期里面各个英文数字代号的含义如下：

T:原发肿瘤的范围和大小。（是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）

TO表示没有证据说明存在原发肿瘤,T1-T4表示随着原发灶的肿瘤大小以

及对周围组织影响的增加，Tis表示为原位癌、无浸润，Tx表示无法评估

原发肿瘤状况。

以肺癌为例：

原发肿瘤（T）

原发肿瘤不能评价；或痰支气管灌洗

Tx液找到肿瘤细胞,但影像学史者支气

管镜没有可能是肿瘤

TO没有原发性肿癌的证据

Tis原位癌

肿瘤最大直径＜3cm.气管镜检查没有

累及叶支气管近端以上位置（即没有累

及主支气管）：

T1

T1a：肿瘤最大径41cm.

Tib-肿痛最大役〉1但72cm。

T1c：肿瘤最大径＞2但＜3cm.

胖便人小致犯LSHDcal■入ri±1-y-

肿瘤最大径〉3cm，但＜7cm累及主支

气管，但据隆突＜2cm；扩展到肺门的

T2肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺

*

T2a：肿瘤最大径＞3但《4c（n。

T2h：触伯SI太热、d伯〈Rem

肿瘤最大径＞5但V7cm,或肿瘤已直接

侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺

上勾播）、心包;肿痴位于距陵突2cm以

T3

内的主支气管，但未累及隆突;全肺的

脸不张或阳塞性肮炎;向一肺汁内出现

分散的单个或多个卫星结节。

肝湖大小或池国向台以卜仕VI一】贝:胛

癌最大径27cm;或肿瘤已百接侵犯了

下述结构之一者:膈肌、心脏、大血管

T4

、气管、食管、爆返神羟、椎体、«

突，或与原发灶不同叶的单发或多发

病灶.

N:淋巴结播散情况。（“N〃是淋巴结一词英文"Node"的首字母）

NO表示淋巴结未受影响,N1-N3依次表示淋巴结受影响程度和范围的增

加，Nx表示淋巴结受影响状况无法评估。

以肺癌为例：

区域淋巴结（N）

Nx区域淋巴结不能评估

NO没有区域淋巴结转移

转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同根IJ

N1肺门淋巴结、和肺内淋巴结;包括原发

肿瘤直接侵犯

N2转移至同侧纵膈和（或）隆突卜淋巴结

转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结、

N3

同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结

M:是否存在转移。（"M"是转移一词英文“Metastasis”的首字母）

M0表示没有转移，M1表示有远处转移。

以肺癌为例：

远端转移(M)

Mx远端转移不能评估

MO没有远端转移

有远端转移

M1a：恶性胸腔(心包)积液、胸膜转移

结节;对侧扉页内出现分散的单个或多

M1个肿瘤结节。

M1b:远端气管单发转移灶。

M1c：多个或单个器官多处转移。

肿瘤分期如何划分？

一旦患者的TNM分期值得以确定，这些值将会被组合成一个总体分期，

这也就是我们常常听到I、口、山、IV期。某些恶性肿瘤的总体分期还会

有进一步的细分，比如niA、HIB期。

以肺癌为例：

癌症分期

分期亚组含义

原位癌（CIS）：存在异常的细胞，

原位癌0期TisNOMO

但还没有扩散到附近的组织。

T1a

la

T1bNOMO局域性癌症：癌组织局限于最初形

1期

成的地方，没有任何扩散迹象。

lbT2aN0M0

T2bN0M0

Ila

T2aN1M0

区域性癌症：癌细胞已扩散到附近

II期

T1bN1mO的淋巴结、组织或器官

libT2bN1M0

T3N0M0

T3N1M0

T1bN2M0

Illa

T2aN2M0

T2bN2M0

T2N3M0远位癌症：癌症已经扩散到身体的

III期T1N3M0

lllb各个部分。

T3N2M0

T4N2M0

T3N3M0

lllc

T4N3M0

T+N+M1a

Via癌细胞已经扩散到人体的多个器官

IV期M1

或组织。

VlbT+N+M1C

总体分