2025年二月感染试卷及答案

2025年二月感染试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2025年1月某社区暴发呼吸道感染疫情，病原学检测显示为新型冠状病毒变异株X-23，其刺突蛋白S1亚单位存在L452R和E484K双突变。以下关于该变异株的特性描述，错误的是：A.可能导致现有疫苗保护效力下降B.传播力较原始株增强C.对奥司他韦敏感D.可能通过气溶胶传播2.患者男性，65岁，COPD病史10年，因“发热、咳嗽、咳黄绿色脓痰3天”入院。痰培养示铜绿假单胞菌（MDR，仅对头孢他啶/阿维巴坦敏感），胸部CT提示右下肺实变。经验性抗感染治疗首选：A.头孢曲松钠B.亚胺培南/西司他丁C.头孢他啶/阿维巴坦D.莫西沙星3.关于医院获得性肺炎（HAP）的诊断标准，下列哪项不符合《2024年中国成人HAP/VAP诊疗指南》？A.入院48小时后出现咳嗽、咳痰加重B.外周血白细胞计数12×10⁹/LC.胸部X线显示新出现的浸润影D.经气管插管留取的痰标本培养出肺炎链球菌（菌落计数≥10⁴CFU/ml）4.患者女性，32岁，HIV阳性（CD4⁺T淋巴细胞计数120个/μl），因“头痛、发热1周，意识模糊2天”就诊。腰椎穿刺提示脑脊液压力280mmH₂O，白细胞数80×10⁶/L（单核细胞为主），蛋白1.2g/L，葡萄糖1.8mmol/L。最可能的病原体是：A.隐球菌B.结核分枝杆菌C.单纯疱疹病毒D.弓形虫5.2025年2月，某县报告1例人感染H10N3禽流感病例，以下防控措施中错误的是：A.对患者密切接触者进行7天医学观察B.立即关闭当地活禽交易市场C.对患者居住环境进行终末消毒（含氯消毒液浓度500mg/L）D.对接触者预防性使用奥司他韦（75mgbid×5天）6.关于耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的感染防控，下列措施中最关键的是：A.严格执行手卫生B.对所有住院患者常规筛查CREC.限制碳青霉烯类抗生素使用D.对CRE定植患者实施单间隔离7.患者男性，45岁，因“发热、腹痛、黏液脓血便5天”就诊，粪便培养示志贺菌（ESBL阳性）。首选治疗药物是：A.左氧氟沙星B.头孢克肟C.复方磺胺甲噁唑D.阿奇霉素8.关于新型冠状病毒感染后“长新冠”（LongCOVID）的定义，《2024年WHO临床管理指南》明确为：A.感染后4周仍存在至少1种症状且持续至少2周B.感染后12周仍存在至少1种症状且无法用其他疾病解释C.感染后8周出现新的症状且持续至少4周D.感染后2周内症状未完全缓解9.患者女性，58岁，糖尿病病史15年，因“左足溃疡伴恶臭分泌物1周”入院。溃疡深达筋膜，周围皮肤红肿热痛，分泌物涂片见大量革兰阳性球菌（链状排列）。最可能的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.粪肠球菌C.A组β-溶血性链球菌D.消化链球菌10.关于侵袭性肺曲霉病（IPA）的诊断，以下哪项属于“微生物学证据”？A.血清半乳甘露聚糖（GM）试验阳性（连续2次≥0.8）B.胸部CT示“晕轮征”C.支气管肺泡灌洗液（BALF）真菌培养阳性D.患者有长期使用激素史11.2025年2月，我国南方某城市报告多例“发热伴血小板减少综合征”（SFTS）病例，其病原体为：A.新型布尼亚病毒B.汉坦病毒C.登革病毒D.黄热病毒12.患者男性，72岁，因“前列腺癌术后化疗”入住血液科，化疗后第5天出现发热（T39.2℃），血常规示中性粒细胞0.3×10⁹/L。血培养（需氧+厌氧）48小时回报阴性，此时应：A.继续原方案抗感染治疗，无需调整B.加用抗真菌药物（如伏立康唑）C.行胸部CT检查排除隐匿性感染D.停用抗生素，观察体温变化13.关于结核分枝杆菌的生物学特性，错误的是：A.抗酸染色呈红色B.生长缓慢（需2-8周）C.对紫外线敏感（30分钟可杀灭）D.耐煮沸（100℃30分钟不死亡）14.患者女性，28岁，妊娠28周，因“发热、咽痛3天”就诊，查体见咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色渗出物，快速链球菌抗原检测阳性。首选治疗药物是：A.阿莫西林B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.头孢呋辛15.关于医院内血流感染（BSI）的常见病原体，2024年中国细菌耐药监测网（CHINET）数据显示，最常见的革兰阴性菌是：A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌16.患者男性，6岁，因“高热、抽搐1次”急诊入院，查体：T40.1℃，意识模糊，皮肤散在瘀点，颈抵抗（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞15000×10⁶/L（中性粒细胞85%），蛋白2.5g/L，葡萄糖0.8mmol/L。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.隐球菌性脑膜炎17.关于抗菌药物的PK/PD特性，以下属于时间依赖性且无显著抗生素后效应（PAE）的是：A.万古霉素B.头孢哌酮C.左氧氟沙星D.阿奇霉素18.患者男性，35岁，有静脉药瘾史，因“发热、胸痛2周”入院，超声心动图示三尖瓣赘生物（大小12mm×8mm）。血培养示金黄色葡萄球菌（MSSA）。抗感染治疗疗程应为：A.2周B.4周C.6周D.8周19.2025年2月，某实验室报告1株新型沙门菌，其对氨苄西林、氯霉素、复方磺胺甲噁唑均耐药，但对三代头孢敏感。该耐药机制最可能是：A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）B.青霉素结合蛋白（PBP）突变C.外膜孔蛋白缺失D.质粒介导的耐药基因转移20.关于发热待查（FUO）的诊断流程，以下哪项不符合2024年专家共识？A.首先排除感染性疾病（占40%-60%）B.常规进行PET-CT检查（辐射剂量高，不作为首选）C.反复多次血培养（至少3次，间隔1小时）D.评估患者免疫状态（如HIV、免疫抑制剂使用史）二、填空题（每空1分，共20分）1.新型冠状病毒X-23变异株的受体结合域（RBD）关键突变是________和________。2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药机制是获得________基因，编码低亲和力的________。3.结核分枝杆菌潜伏感染的诊断方法包括________和________（各举1例）。4.人感染H7N9禽流感的高危人群是________和________。5.医院内导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心预防措施包括________和________（至少2项）。6.侵袭性真菌病（IFD）的宿主因素中，中性粒细胞减少定义为________，持续时间≥________天。7.治疗产ESBL大肠埃希菌所致尿路感染的首选药物是________或________（限口服）。8.2024年更新的《热病学》推荐，社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗无基础疾病患者首选________或________（限单一药物）。9.隐球菌性脑膜炎的首选诱导治疗方案是________联合________（具体药物）。10.血流感染的病原学诊断中，双份血培养（不同部位）均检出同一病原体的意义是________。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年冬季我国南方地区流感样病例暴发的流行病学特征（需包括病原体、传播途径、高危人群）。2.列举3种常见的社区获得性耐药菌及其主要耐药机制（需具体到药物）。3.简述中性粒细胞缺乏伴发热患者的初始经验性抗感染治疗原则（需结合最新指南）。4.试述新型冠状病毒感染与细菌性肺炎的鉴别诊断要点（至少5项）。5.分析2024年全球抗菌药物耐药监测（GARDP）报告中“碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）全球流行率上升”的可能原因（至少4点）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，50岁，“2型糖尿病（血糖控制不佳，HbA1c9.2%）、慢性肾功能不全（eGFR35ml/min）”病史，因“左下肢红肿热痛5天，发热3天”入院。查体：T38.9℃，左下肢小腿至足背皮肤红肿，边界不清，皮温高，可见散在水疱，左侧腹股沟淋巴结肿大压痛。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；CRP120mg/L；降钙素原（PCT）2.5ng/ml；血培养（需氧+厌氧）48小时未报阳；左下肢水疱液涂片见革兰阳性球菌（链状排列）。问题：（1）最可能的诊断及病原体是什么？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）请制定抗感染治疗方案（需考虑肾功能不全）。（10分）案例2：患者女性，42岁，“系统性红斑狼疮（SLE）”病史10年，长期口服泼尼松（15mgqd）及羟氯喹，因“咳嗽、咳痰2周，发热1周（T38-39℃）”入院。胸部CT示双肺多发斑片状磨玻璃影，右肺可见空洞（直径2cm）。实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞28%；血清GM试验（BALF）2.1（≥0.8为阳性）；痰涂片抗酸染色阴性，痰真菌培养（5天）未生长；动脉血气：PaO₂68mmHg（吸空气）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）需完善哪些检查进一步明确？（6分）（3）请提出治疗方案（包括抗感染、基础病管理）。（8分）答案一、单项选择题1.C2.C3.D4.A5.C6.A7.A8.B9.C10.C11.A12.B13.D14.A15.B16.C17.B18.C19.D20.B二、填空题1.L452R；E484K2.mecA；青霉素结合蛋白2a（PBP2a）3.结核菌素皮肤试验（TST）；γ-干扰素释放试验（IGRA）4.从事活禽交易/屠宰人员；接触过感染禽鸟的人群5.严格无菌操作；缩短导尿管留置时间（或保持引流通畅、每日清洁会阴部）6.中性粒细胞计数＜0.5×10⁹/L；77.呋喃妥因；磷霉素氨丁三醇8.阿莫西林；阿奇霉素（或左氧氟沙星，限无耐药高风险者）9.两性霉素B脂质体；氟胞嘧啶10.确认该病原体为血流感染的致病菌（而非污染）三、简答题1.（1）病原体：以甲型流感病毒（H3N2）为主，可能合并乙型流感病毒（Victoria系）；（2）传播途径：主要通过飞沫传播，亦可通过接触被病毒污染的物品传播；（3）高危人群：儿童（尤其5岁以下）、老年人（≥65岁）、慢性病患者（如COPD、糖尿病）、免疫抑制人群（如肿瘤化疗、器官移植术后）。2.（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：携带mecA基因，编码低亲和力PBP2a，对所有β-内酰胺类耐药；（2）产ESBL大肠埃希菌：产生超广谱β-内酰胺酶，水解三代头孢（如头孢噻肟）和氨曲南；（3）耐万古霉素肠球菌（VRE）：通过vanA/vanB基因编码，改变细胞壁前体结构，对万古霉素耐药。3.（1）初始治疗应覆盖革兰阴性杆菌（尤其产ESBL肠杆菌科、铜绿假单胞菌）和革兰阳性球菌（如MRSA）；（2）首选抗假单胞菌β-内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟）；（3）若患者有MRSA感染高危因素（如近期使用万古霉素、医疗装置植入史），加用万古霉素；（4）若72小时体温未降，需考虑覆盖真菌（如伏立康唑）；（5）根据肾功能调整药物剂量，避免肾毒性。4.（1）流行病学史：新冠有明确接触史或聚集性发病，细菌性肺炎多无；（2）症状：新冠常伴嗅觉/味觉减退，细菌性肺炎咳脓痰更突出；（3）实验室检查：新冠核酸/抗原阳性，细菌性肺炎PCT显著升高（＞0.5ng/ml）；（4）影像学：新冠以双肺外周磨玻璃影为主，细菌性肺炎多为肺叶/段实变；（5）病原学：新冠需检测病毒，细菌性肺炎可通过痰培养、血培养明确。5.（1）碳青霉烯类抗生素的过度使用（如无指征预防用药）；（2）医疗环境中感染控制措施落实不到位（如手卫生、隔离措施）；（3）动物源耐药菌通过食物链传播（如畜禽养殖中滥用碳青霉烯类）；（4）CRE的质粒传播（可通过接合转移耐药基因）；（5）缺乏新型抗CRE药物，导致耐药株在人群中持续传播。四、案例分析题案例1（1）诊断：左下肢丹毒（或急性蜂窝织炎）；病原体：A组β-溶血性链球菌（GAS）。依据：糖尿病病史（皮肤屏障受损）、红肿边界不清（蜂窝织炎特征）、水疱液涂片见链状革兰阳性球菌。（2）鉴别诊断：①深静脉血栓（无发热、红肿热痛，D-二聚体升高）；②坏死性筋膜炎（进展更快，可出现皮肤坏死、捻发音）；③接触性皮炎（有接触史，瘙痒明显，无发热）；④痛风（关节红肿热痛，血尿酸升高）；⑤虫咬性皮炎（有虫咬史，局部可见咬痕）。（3）治疗方案：①首选青霉素G（肾功能不全无需调整剂量），若过敏可选头