护士资格考试压疮护理练习题及答案

护士资格考试压疮护理练习题及答案一、单项选择题1.压疮淤血红润期的主要临床表现是（）A.局部皮肤出现红肿热痛，麻木或触痛B.局部皮肤紫红色，出现水疱C.局部皮肤发黑，有脓性分泌物D.局部组织坏死，形成溃疡答案：A。解析：淤血红润期为压疮初期，受压部位皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常，此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变。B选项为炎性浸润期表现，C、D选项为溃疡期表现。2.仰卧位时压疮最易发生的部位是（）A.骶尾部B.髋部C.足跟D.耳廓答案：A。解析：仰卧位时，骶尾部承受身体重量最大，且是身体突出部位，缺乏脂肪组织保护，血液循环差，因此是压疮最易发生的部位。B选项为侧卧位好发部位，C选项为仰卧位好发部位之一，但不如骶尾部常见，D选项为俯卧位好发部位。3.预防压疮时，对长期卧床患者进行翻身的最佳间隔时间是（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B。解析：一般情况下，长期卧床患者每2小时翻身一次可有效避免局部组织长期受压，降低压疮发生风险；对于水肿、肥胖等高危患者，可缩短至每1小时翻身一次。二、多项选择题1.下列属于压疮高危人群的是（）A.昏迷患者B.瘫痪患者C.老年消瘦患者D.高热多汗患者E.大小便失禁患者答案：ABCDE。解析：压疮高危人群包括：长期卧床或活动受限者（如昏迷、瘫痪）、营养不良者（如老年消瘦）、皮肤潮湿者（如高热多汗、大小便失禁）、水肿患者、疼痛患者、使用矫形器械者等。2.下列可诱发压疮的因素有（）A.局部组织长期受压B.皮肤潮湿或排泄物刺激C.营养不良D.年龄过大E.发热多汗答案：ABCDE。解析：压疮的诱发因素包括：机械因素（压力、摩擦力、剪切力）、潮湿刺激（大小便失禁、出汗）、营养状况（营养不良导致皮肤弹性差、抵抗力弱）、年龄（老年患者皮肤松弛、血管弹性差）等。3.压疮浅度溃疡期的护理措施包括（）A.清洁创面，去除坏死组织B.保持创面湿润，促进肉芽生长C.局部用红外线照射，改善血液循环D.直接刺破水疱，引流液体E.加强营养支持答案：ABCE。解析：浅度溃疡期创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，护理需清洁创面、去除坏死组织，保持湿润环境促进肉芽生长，红外线照射可改善局部循环，同时加强营养增强机体修复能力。D选项为炎性浸润期水疱处理措施，浅度溃疡期无此操作。三、填空题1.压疮根据损伤程度可分为四期，分别是______、______、______、______。答案：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。解析：压疮分期是护士资格考试核心考点，需准确记忆各分期名称及对应表现，不同分期的护理措施差异显著。2.预防压疮的关键在于______，定时翻身是最简单有效的预防措施，一般每______小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。答案：消除诱发因素；2。解析：压疮的诱发因素包括压力、摩擦力、剪切力、潮湿等，消除诱因是预防核心；定时翻身可有效分散局部压力，避免组织长期缺血缺氧。3.压疮炎性浸润期，局部皮肤因__________导致皮肤变薄，出现水疱，极易破溃。答案：皮下静脉淤血、水肿。解析：炎性浸润期受压部位皮肤转为紫红色，皮下血管淤血加重，组织水肿，皮肤弹性下降，进而出现水疱，此时皮肤完整性已受损，易发生破溃感染。4.压疮高危患者可使用______、______等减压装置，分散身体压力，降低压疮发生风险。答案：气垫床、泡沫敷料。解析：减压装置通过增加受力面积，减少局部压强，常见的有气垫床、减压坐垫、泡沫敷料、水胶体敷料等，需根据患者情况选择合适类型。四、判断题1.压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，与摩擦力、剪切力无关。（）答案：×。解析：压疮的发生不仅与垂直压力有关，摩擦力和剪切力也是重要致病因素。剪切力会使局部组织血管扭曲、血液循环障碍，摩擦力易破坏皮肤角质层，增加压疮发生几率。2.炎性浸润期压疮的水疱可直接刺破引流，以促进愈合。（）答案：×。解析：炎性浸润期的小水疱应减少摩擦，让其自然吸收；大水疱需在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，保留疱皮作为天然敷料保护创面，直接刺破易引发感染。3.压疮预防中，使用气垫床可以完全避免压疮的发生。（）答案：×。解析：气垫床能有效分散局部压力，但不能替代定时翻身、皮肤清洁、营养支持等其他预防措施，需综合干预才能降低压疮风险。4.淤血红润期压疮是可逆的，及时解除压力后皮肤可恢复正常，无需特殊护理。（）答案：×。解析：淤血红润期虽为可逆性改变，但需加强护理，如增加翻身次数、局部减压、改善血液循环，若不及时干预，会进展至更深分期，增加护理难度。五、解答题1.简述压疮各分期的护理要点。答案：（1）淤血红润期：①去除致病原因，避免局部继续受压，如调整体位、使用减压装置；②增加翻身频率，每2小时一次，必要时1小时一次；③局部用透明贴或减压贴保护皮肤，避免摩擦；④采用湿热敷、红外线照射等改善局部血液循环，注意防止烫伤；⑤加强营养，提高皮肤抵抗力。（2）炎性浸润期：①保护皮肤，避免破溃，对小水疱减少摩擦，任其自然吸收；②大水疱在无菌操作下抽去疱内液体，保留疱皮，局部用无菌敷料包扎；③红外线照射每日1-2次，每次15-20分钟，促进局部血液循环；④避免局部继续受压，调整体位及减压装置。（3）浅度溃疡期：①清洁创面，用生理盐水或碘伏溶液冲洗，去除坏死组织和脓液；②保持创面湿润，可使用水胶体敷料、泡沫敷料等，促进肉芽组织生长；③控制感染，根据创面情况选用抗生素敷料或全身应用抗生素；④加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食；⑤定时翻身，避免创面受压。（4）坏死溃疡期：①彻底清创，去除坏死组织、腐肉和脓液，可采用外科清创、机械清创或自溶清创；②控制感染，根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，局部用含银敷料等抗感染；③促进肉芽生长，使用负压封闭引流技术或生长因子类药物；④加强全身支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症，提高机体修复能力；⑤必要时请外科会诊，考虑手术治疗（如皮瓣移植）。2.简述预防压疮的具体护理措施。答案：（1）风险评估：使用Braden评分表、Norton评分表等工具，对新入院患者及住院期间病情变化者进行压疮风险评估，高危患者每班评估，普通患者每日评估。（2）避免局部组织长期受压：①定时翻身，每2小时一次，翻身时采用“提臀法”避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；②保护骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟等，用软枕、泡沫垫、减压坐垫等支撑，避免直接受压；③使用矫形器械（如石膏、夹板）时，确保松紧适宜，定时检查受压部位皮肤，衬垫柔软敷料。（3）减少摩擦力和剪切力：①保持床单位平整、干燥、无碎屑，及时更换污染的床单被罩；②患者半卧位时，床头抬高角度不超过30°，避免身体下滑产生剪切力；③协助患者翻身或移动时，先抬高患者身体，再进行移动，减少皮肤与床面的摩擦；④使用便盆时，协助患者抬高臀部，避免硬拉便盆损伤皮肤。（4）保护皮肤完整性：①保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，避免使用刺激性清洁剂；②大小便失禁患者及时清洁皮肤，涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），防止排泄物刺激；③皮肤干燥者，使用温和的润肤霜，维持皮肤屏障功能；④避免局部皮肤长期接触胶布、绷带等粘性物品，防止撕脱损伤皮肤。（5）改善营养状况：①给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜果蔬等；②对营养不良或进食困难患者，遵医嘱给予肠内营养制剂或肠外