《儿科学》循环系统疾病核心知识与临床思维评估试卷

《儿科学》循环系统疾病核心知识与临床思维评估试卷一、单项选择题(每题仅有一个最佳选项，共20题，每题1.5分，共30分)左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是：A.脑血栓B.亚急性细菌性心内膜炎C.脑脓肿D.反复呼吸道感染法洛四联症患儿喜蹲踞，主要是因为蹲踞可以：A.减少组织耗氧B.增加体循环阻力，减少右向左分流C.缓解疲劳D.增加回心血量动脉导管未闭的特征性体征是：A.胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅲ级粗糙的收缩期杂音B.胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音C.胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的收缩期杂音D.心尖部可闻及舒张期杂音房间隔缺损患儿，在胸骨左缘第2-3肋间闻及的收缩期杂音，主要产生机制是：A.血液通过房间隔缺损分流产生B.右心室流出道相对狭窄产生C.二尖瓣相对狭窄产生D.三尖瓣相对关闭不全产生诊断先天性心脏病最具有确诊价值的无创检查方法是：A.心电图B.胸部X线片C.超声心动图D.心导管检查病毒性心肌炎患儿的病原学诊断依据中，具有确诊价值的是：A.发病前1-3周有病毒感染史B.血清特异性病毒抗体IgM阳性C.从心内膜、心肌或心包穿刺液中分离出病毒D.血中肠道病毒核酸阳性充血性心力衰竭患儿应用地高辛治疗，出现下列哪种情况应考虑洋地黄中毒？A.心率减慢B.呼吸困难减轻C.肝脏缩小D.出现心律失常，如房室传导阻滞、期前收缩室间隔缺损患儿，当出现持续性青紫时，提示：A.左心室压力增高B.右心室压力增高C.肺循环血流量增加D.已形成艾森曼格综合征差异性青紫是以下哪种先天性心脏病的特征性表现？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症法洛四联症的心脏畸形中，对病理生理和临床表现影响最大的是：A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚左向右分流型先天性心脏病共同的血流动力学改变是：A.体循环血流量增加B.肺循环血流量减少C.肺动脉压力降低D.左心房、左心室容量负荷增加小儿充血性心力衰竭最常见的病因是：A.先天性心脏病B.病毒性心肌炎C.风湿性心脏病D.心肌病下列哪项是心力衰竭的临床诊断指标？A.安静时心率增快，婴儿>180次/B.尿量增多C.呼吸平稳D.肝脏回缩治疗急性心力衰竭时，静脉注射强心苷类药物毛花苷丙(西地兰)的首剂应为饱和量的：A.1/5B.1/4C.1/3D.1/2病毒性心肌炎患儿，心电图最常见的心律失常是：A.窦性心动过速B.室性期前收缩C.房室传导阻滞D.室上性心动过速房间隔缺损患儿，心电图最常见的表现是：A.电轴左偏B.左心室肥厚C.不完全性右束支传导阻滞D.右心室肥厚室间隔缺损的典型心脏杂音是：A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B.胸骨左缘第2-3肋间喷射性收缩期杂音C.胸骨左缘第3-4肋间响亮粗糙的全收缩期杂音D.心尖部舒张期隆隆样杂音动脉导管未闭的患儿，其周围血管征不包括：A.脉压增宽B.水冲脉C.股动脉枪击音D.奇脉法洛四联症患儿缺氧发作时，最有效的紧急处理措施是：A.取半卧位B.吸氧C.皮下注射吗啡D.将患儿置于膝胸卧位评估先天性心脏病患儿心功能状态最常用的方法是：A.心电图B.纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级C.超声心动图测量射血分数D.临床观察患儿的活动耐量及症状二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确选项，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题2分，共20分)左向右分流型先天性心脏病包括：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄法洛四联症由以下哪几种病理畸形组成？A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损动脉导管未闭的常见并发症包括：A.支气管肺炎B.充血性心力衰竭C.感染性心内膜炎D.肺水肿E.脑血栓关于室间隔缺损的血流动力学改变，正确的有：A.收缩期左心室压力高于右心室，血液左向右分流B.分流量取决于缺损大小和肺血管阻力C.导致左心房、左心室增大D.长期大量分流可引起肺小动脉痉挛，形成肺动脉高压E.最终可导致右心室增大充血性心力衰竭患儿应用利尿剂时，正确的护理或观察要点包括：A.记录24小时出入量B.监测体重变化C.观察有无电解质紊乱表现，如低钾血症D.尽量在夜间给药，以免影响患儿睡眠E.与强心苷类药物合用时，需注意低钾可能诱发洋地黄中毒病毒性心肌炎的临床诊断依据包括：A.心功能不全、心源性休克或心脑综合征B.心脏扩大C.心电图改变：以R波为主的2个或2个以上导联ST-T改变，或出现心律失常D.肌钙蛋白或心肌酶谱升高E.发病前1-3周有病毒感染证据洋地黄中毒的临床表现包括：A.胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐B.神经系统表现：头晕、嗜睡、黄视、绿视C.心脏毒性反应：各种心律失常，如窦性心动过缓、期前收缩、房室传导阻滞D.呼吸困难加重E.尿量增多关于先天性心脏病的分类，正确的有：A.左向右分流型(潜伏青紫型)：如室间隔缺损B.右向左分流型(青紫型)：如法洛四联症C.无分流型(无青紫型)：如肺动脉狭窄D.房间隔缺损属于无分流型E.动脉导管未闭属于右向左分流型房间隔缺损的体征包括：A.胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音B.肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定分裂C.三尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音D.心尖部可闻及全收缩期吹风样杂音E.股动脉枪击音对先天性心脏病患儿的护理和健康教育应包括：A.建立合理的生活制度，保证睡眠和休息B.供给充足营养，少量多餐C.预防感染，尤其是呼吸道感染D.按时预防接种E.定期随访，观察病情变化，选择合适的手术时机三、名词解释(共5题，每题4分，共20分)艾森曼格综合征差异性青紫充血性心力衰竭缺氧发作(法洛四联症)心导管检查四、简答题(共5题，每题6分，共30分)简述左向右分流型先天性心脏病的共同临床表现。简述法洛四联症患儿的临床表现。简述病毒性心肌炎的临床诊断标准。简述小儿充血性心力衰竭的治疗原则。简述房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭三种常见先心病的心脏杂音听诊特点及位置。五、病例分析题(共2题，每题20分，共40分)病例一：患儿，男，8个月，因“咳嗽、气促5天，加重伴吃奶费力1天”入院。患儿5天前受凉后出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴气促，无发热。1天来咳嗽、气促加重，吃奶时吃几口就停下喘息，大汗淋漓。病来精神萎靡，尿量减少。患儿为G1P1，足月顺产，出生时无窒息。生后至今体重增长缓慢，平素易“感冒”，有反复“肺炎”病史2次。查体：T36.8℃，P180次/分，R70次/分，BP80/50mmHg。体重7kg。神志清，精神萎靡，烦躁。呼吸急促，鼻翼扇动，口唇无发绀，可见三凹征。双肺可闻及大量中细湿啰音。心前区饱满，心尖搏动弥散，心率180次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导。肝脏右肋下4.5cm，质地中等，边缘钝。双下肢无明显水肿。该患儿最可能的诊断是什么？(需包括先天性心脏病类型及并发症)(4分)为明确心脏畸形，首选的检查是什么？预期该检查可能发现哪些主要异常？(8分)针对患儿目前的紧急状况，首要的治疗措施有哪些？(8分)病例二：患儿，女，3岁，因“发现心脏杂音3年，口唇青紫2年，蹲踞现象半年”就诊。患儿出生后体检即发现心脏杂音，但无明显症状。2年前起，家长发现患儿哭闹或活动后口唇、甲床出现青紫，并逐渐加重。近半年来，患儿行走一段路后即喜蹲下休息，蹲踞后青紫可稍缓解。平素易患“肺炎”。查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。生长发育迟缓，体重12kg(低于同年龄同性别儿童第3百分位)。神清，精神可。口唇、甲床、指(趾)末端可见明显青紫，杵状指(趾)。胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的喷射性收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉瓣区第二心音减弱。X线胸片：心影呈“靴形”心，肺纹理减少，肺野清晰。该患儿最可能的诊断是什么？其心脏由哪几种畸形组成？(6分)患儿为何会出现蹲踞现象？其血流动力学基础是什么？(6分)该患儿目前可能出现的并发症有哪些？(至少列出3项)(4分)该疾病的主要治疗方法是什么？手术最佳时机一般在何时？(4分)(试卷结束)《儿科学》循环系统疾病核心知识与临床思维评估试卷参考答案一、单项选择题D(左向右分流导致肺循环血流量增多，肺部充血，呼吸道黏膜水肿，局部抵抗力下降，故易发生反复呼吸道感染，如支气管肺炎。)B(蹲踞时，下肢屈曲，压迫动脉血管，使体循环阻力增加，从而减少右心室血液经室间隔缺损向主动脉的右向左分流量，同时增加肺循环血量，改善缺氧，缓解症状。)B(动脉导管未闭时，由于整个心动周期中主动脉压力均高于肺动脉压力，血液持续从主动脉经未闭的动脉导管分流至肺动脉，产生持续于收缩期和舒张期的连续性机器样杂音，是其特征性体征。)B（房间隔缺损时，血液自左心房向右心房分流，导致右心室血流量增多，血流通过正常的肺动脉瓣时形成相对性狭窄，从而在肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2-3肋间）产生收缩期杂音。肺动脉瓣区第二心音固定分裂是房间隔缺损的更特征性听诊发现。）C(超声心动图能实时显示心脏和大血管的解剖结构、血流方向、速度及分流量，可明确诊断绝大多数先天性心脏病，是无创检查中的金标准。)C(从心内膜、心肌或心包穿刺液中分离出病毒，是病毒性心肌炎病原学诊断的金标准。但此为有创操作，临床不易常规开展。其他选项为临床诊断的重要参考依据。)D（洋地黄中毒的临床表现包括胃肠道反应、神经系统症状和心脏毒性反应。其中心脏毒性反应表现为各种心律失常，如期前收缩(尤其室性期前收缩二联律)、房室传导阻滞、窦性心动过缓等，是中毒最危险的信号。）D(当室间隔缺损较大，左向右分流量大，肺循环血流量持续增多，肺小动脉长期承受高压，发生痉挛、内膜增厚、管腔阻塞，形成梗阻性肺动脉高压。当肺动脉压力接近或超过体循环压力时，出现双向分流或右向左分流，临床出现持续性青紫，称为艾森曼格综合征，是手术禁忌证。)C（动脉导管未闭时，肺动脉水平存在左向右分流。当肺动脉压力显著升高，接近或超过主动脉压力时，分流方向逆转，形成右向左分流。由于主动脉血液经未闭导管向肺动脉分流，导致下半身(尤其是下肢)动脉血氧饱和度下降更明显，出现下半身青紫较上半身显著的现象，称为差异性青紫。）A(法洛四联症由四种畸形组成，其中肺动脉狭窄的程度决定了右心室流出道梗阻的严重性，是决定右向左分流量大小、病情严重程度及预后的关键因素。)D（左向右分流型先心病，血液从左心(高压系统)分流至右心(低压系统)，导致肺循环血流量增加，右心房、右心室、肺动脉容量负荷增加；长期肺循环血量增加，回流至左心的血量也增多，导致左心房、左心室容量负荷也增加，最终导致这些心腔扩大。）A(在儿童期，特别是婴幼儿期，充血性心力衰竭最常见的病因是先天性心脏病，由于心脏结构异常导致血流动力学改变，心脏负荷加重所致。)A（心率增快是心力衰竭时心脏代偿的重要表现，安静时婴儿心率>180次/D（毛花苷丙(西地兰)是快速强心苷类药物，用于急性心力衰竭的快速饱和。首剂给予饱和量的1/2，余量分2次，每隔4-6小时给予。）A(病毒性心肌炎时，心肌受损导致心搏出量减少，机体代偿性心率增快，故窦性心动过速最为常见。其他心律失常如室性期前收缩、房室传导阻滞也可见。)C(房间隔缺损时，右心室容量负荷增加，导致右心室扩张，右束支受到牵拉，心电图常表现为不完全性右束支传导阻滞。当分流量大、肺动脉高压时，可出现右心室肥厚的心电图表现。)C（室间隔缺损时，血液在收缩期从左心室通过缺损高速分流至右心室，在胸骨左缘第3-4肋间(缺损部位体表投影)产生响亮、粗糙的全收缩期杂音，常伴有震颤。）D(奇脉是指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，见于心包填塞、缩窄性心包炎等。脉压增宽、水冲脉、股动脉枪击音均为动脉导管未闭时，舒张期主动脉血液分流至肺动脉，使舒张压降低，脉压增宽，所产生的周围血管征。)D（膝胸卧位时，下肢屈曲，增加体循环阻力，减少右向左分流，同时压迫腹主动脉，增加体循环阻力，从而增加肺血流量，改善缺氧。这是缺氧发作时简便有效的急救体位。吸氧、镇静(吗啡)、纠正酸中毒等也是综合处理措施。）D(儿童，尤其是婴幼儿，难以准确表述症状，其心功能状态主要通过临床观察其活动耐量、喂养情况、呼吸频率、有无呼吸困难、肝脏大小等综合判断。超声心动图可评估心脏结构和收缩功能，但心功能分级主要依赖临床评估。)二、多项选择题ABC(左向右分流型，也称为潜伏青紫型，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。法洛四联症属于右向左分流型。肺动脉狭窄属于无分流型。)ABCD(法洛四联症的四种病理畸形是：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。房间隔缺损不属于其组成成分。)ABCD（动脉导管未闭的常见并发症包括：①反复呼吸道感染、支气管肺炎(肺血增多)；②充血性心力衰竭(左心负荷过重)；③感染性心内膜炎(导管内膜损伤)；④肺水肿(严重肺动脉高压时)。脑血栓多见于法洛四联症。）ABCDE(室间隔缺损时，收缩期左心室压力显著高于右心室，血液左向右分流。分流量取决于缺损大小和肺血管阻力。分流导致左心房、左心室容量负荷增加而扩大。长期大量分流使肺循环血量持续增加，导致肺动脉高压，进而引起右心室压力负荷增加而肥厚。最终可发展为艾森曼格综合征。)ABCE(使用利尿剂需准确记录出入量、监测体重以评估疗效；需警惕电解质紊乱，尤其是低钾血症，因低钾可增加洋地黄毒性，诱发心律失常。利尿剂通常建议在早晨或日间给药，以免夜间频繁排尿影响睡眠。)ABCDE（病毒性心肌炎的临床诊断依据为：①心功能不全、心源性休克或心脑综合征；②心脏扩大(X线、超声心动图检查证实)；③心电图改变：以R波为主的2个或2个以上导联ST-T改变持续4天以上，或出现心律失常；④血清心肌酶谱(CK-MB)或心肌肌钙蛋白升高；⑤发病前1-3周有病毒感染史。具备前3项中任意2项，同时具有后2项中任意1项，在排除其他心肌疾病后，可临床诊断。）ABC(洋地黄中毒表现：①胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等；②神经系统：头痛、头晕、失眠、黄视、绿视等；③心脏：各种心律失常，是中毒最危险的表现，如室性期前收缩二联律、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。D、E是心力衰竭改善的表现，不是中毒表现。)ABC（先天性心脏病根据血流动力学和有无青紫分为三类：左向右分流型(潜伏青紫型)：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。右向左分流型(青紫型)：如法洛四联症、大动脉转位。无分流型(无青紫型)：如肺动脉狭窄、主动脉缩窄。D、E选项分类错误。）ABC（房间隔缺损的典型体征：①胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音(肺动脉相对狭窄)；②肺动脉瓣区第二心音亢进并呈固定分裂(右心室射血时间延长)；③三尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音(三尖瓣相对狭窄，血流增多)。心尖部杂音和股动脉枪击音不是其典型表现。）ABCDE（对先天性心脏病患儿的综合管理包括：建立规律作息，保证休息，减少耗氧；提供高营养、易消化食物，少量多餐，避免过饱；注意保暖，避免感染，按时接种疫苗(但严重心功能不全或青紫型先心病患儿接种减毒活疫苗需谨慎)；定期到心脏专科随访，评估病情，选择最佳手术或介入治疗时机。）三、名词解释艾森曼格综合征：指在左向右分流的先天性心脏病(如大型室间隔缺损、动脉导管未闭等)中，由于肺循环血流量持续大量增加，肺小动脉发生痉挛、内膜增厚、管腔阻塞，导致进行性肺动脉压力增高。当肺动脉压力接近或超过体循环压力时，原来的左向右分流转为双向分流或右向左分流，临床上出现持续性中心性青紫。此时，心脏缺损已成为右心室高压的“减压”通道，手术修补缺损已属禁忌。差异性青紫：是动脉导管未闭合并显著肺动脉高压、出现右向左分流时的一种特殊临床表现。由于主动脉血液在收缩期和舒张期均可经未闭的动脉导管分流至肺动脉，导致主动脉，尤其是降主动脉的血液氧饱和度下降。因分流血液主要进入降主动脉，故下肢和躯干下部(包括腹腔脏器)的动脉血氧饱和度低于上半身，表现为下半身青紫较上半身明显，左上肢较右上肢稍明显。充血性心力衰竭：是指由于心脏收缩功能和/或舒张功能障碍，导致心排血量绝对或相对不足，不能满足机体组织代谢需要，同时伴有肺循环和/或体循环淤血的一种临床综合征。在儿童，常表现为呼吸急促、喂养困难、体重增长缓慢、肝脏肿大、水肿等。缺氧发作(法洛四联症)：是法洛四联症患儿特征性的危急症状。常在吃奶、哭闹、排便或感染时诱发。表现为突然发生的呼吸困难、青紫加重、烦躁不安，严重者可发生晕厥、抽搐甚至死亡。其机制是在肺动脉漏斗部痉挛的基础上，体循环阻力下降(如哭闹后体循环血管扩张)或右心室流出道梗阻突然加重，导致右向左分流量急剧增加，动脉血氧饱和度骤然下降。心导管检查：是经外周血管(如股动、静脉)插入特制的导管，在X线透视下将导管送达心脏和大血管的特定部位，进行血流动力学监测、血氧饱和度测定、心脏及大血管造影的检查方法。它是诊断复杂型先天性心脏病的“金标准”，可准确测量心脏及大血管各部位的压力和血氧含量，评估分流量、肺血管阻力，并可进行介入治疗。但属于有创检查。四、简答题左向右分流型先天性心脏病的共同临床表现：◦症状：①反复呼吸道感染：因肺循环血流量增多，肺部充血，易患支气管肺炎。②生长发育迟缓：体循环血流量相对不足，影响生长发育。③活动耐力下降：易疲劳、气促、多汗。④潜在青紫：一般情况下无青紫，当屏气、哭闹或患肺炎时，肺动脉压力增高，可出现暂时性右向左分流而出现青紫(潜伏青紫)。晚期发生艾森曼格综合征时，出现持续性青紫。◦体征：①心脏杂音：因分流部位不同，在相应听诊区可闻及特征性杂音。②心脏扩大：分流导致相应心腔(左心房、左心室、右心室)容量负荷增加，导致心脏扩大。③肺动脉瓣区第二心音亢进：肺动脉压力增高所致。④严重者晚期可出现心力衰竭体征。法洛四联症患儿的临床表现：◦青紫：为主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指(趾)甲床、球结膜等。活动或哭闹后加重。◦缺氧发作：特征性表现，多见于婴儿。表现为阵发性呼吸困难、青紫加重，严重者晕厥、抽搐甚至死亡。◦蹲踞现象：年长儿常见。行走或活动后常主动下蹲片刻，以增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧。◦杵状指(趾)：长期缺氧导致指(趾)端毛细血管扩张增生，局部软组织增生肥大，呈杵状膨大。◦体格发育落后：长期缺氧所致。◦心脏体征：心前区略隆起，胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅱ-Ⅳ级粗糙的喷射性收缩期杂音，可伴震颤。肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。◦并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、心力衰竭等。病毒性心肌炎的临床诊断标准：(参照中华医学会儿科学分会心血管学组标准，具备以下两项主要指标，或一项主要指标加两项次要指标，可临床诊断)◦主要指标：1.急慢性心功能不全或心源性休克。2.心脏扩大(X线或超声心动图证实)。3.心电图改变：以R波为主的2个或2个以上导联ST-T改变持续4天以上，或出现各种严重心律失常(如窦性停搏、房室传导阻滞、完全性右或左束支阻滞等)。◦次要指标：1.发病前1-3周有病毒感染史。2.有胸闷、心悸、乏力、面色苍白、头晕等临床症状(新生儿可表现为拒奶、嗜睡)。3.血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK-MB升高。4.心电图显示轻度异常(如偶发期前收缩、轻度ST-T改变)或24小时动态心电图提示心律失常。◦在确定诊断前，需排除其他原因引起的心肌损害，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病等。小儿充血性心力衰竭的治疗原则：◦一般治疗：卧床休息，取半卧位或端坐位，减少耗氧。吸氧。给予易消化、富营养饮食，限制钠盐摄入（婴幼儿一般0.5g/d）。◦病因治疗：治疗原发病，如控制感染、纠正心律失常、治疗贫血、手术治疗先天性心脏病等。◦药物治疗：①强心药：洋地黄类药物(如地高辛、西地兰)，增强心肌收缩力。②利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等，减轻心脏前负荷，消除水肿。③血管扩张剂：卡托普利(ACEI类药物)、硝普钠等，减轻心脏前后负荷。④β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺，用于急性心力衰竭。⑤磷酸二酯酶抑制剂：米力农，用于顽固性心力衰竭。◦非药物治疗：对于药物难以控制的严重心力衰竭，可考虑机械通气、主动脉内球囊反搏、心室辅助装置，甚至心脏移植。三种常见先心病的心脏杂音听诊特点及位置：◦房间隔缺损：①位置：胸骨左缘第2-3肋间。②特点：Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，较柔和，传导范围不广。③更特征性听诊发现：肺动脉瓣区第二心音亢进，并呈固定分裂。◦室间隔缺损：①位置：胸骨左缘第3-4肋间。②特点：Ⅲ-Ⅳ级或以上响亮、粗糙的全收缩期吹风样杂音，向四周广泛传导，常伴有收缩期震颤。◦动脉导管未闭：①位置：胸骨左缘第2肋间，左锁骨下最响。②特点：连续性机器样粗糙杂音，占据整个收缩期和舒张期，常伴有震颤。肺动脉瓣区第二心音亢进，但常被杂音掩盖。五、病例分析题病例一：诊断：◦先天性心脏病：室间隔缺损◦并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭首选检查及预期异常：◦首选检查：超声心动图。◦预期异常发现：①结构异常：可明确显示室间隔存在缺损(通常位于膜周部或肌部)，并可测量其大小、位置。②血流动力学改变：彩色多普勒可显示收缩期血流从左心室通过室间隔缺损分流至右心室。③心腔改变：左心房、左心室扩大(容量负荷过重)。可能伴有右心室扩大