出生医学证明

出生医学证明［优］

出生医学证明1

委托人姓名（新生儿母亲）：_

有效身份证件类别：_

联系电话：_

受委托人姓名（新生儿父亲）：_

与新生儿关系：_

有效身份证件类别：_

联系电话：_

委托人于—年—月—日在（新生儿出生地点）分娩，特授权委托

（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权内，代理委托人行为所造成的法律结

果，委托人均予以承认。

委托期限从_年_月_日起至_年_月_日止。

此委托书真实有效，本人自愿承担相关法律责任U

承诺人（婴儿父亲名字）：_

承诺人（婴儿母亲名字）：_

委托人签字（按红色手印）：_年_月—日

受委托人签字（按红色手印）：_年_月一日

出生医学证明2

_，女，_年_月一日出生，于—年_月_日与_结婚，双方系

初（再）婚，并于年月日计划内（外）生育第胎男（女）孩，

取名该子女已在我计生办上报出生，该育龄妇女已纳入我地计划

生育管理。

联系电话：经办人：

（盖章）

_年_月一日

出生医学证明3

委托人姓名（新生儿母亲）：XXX；有效身份证件类别：XXX；有效

身份证件号码：XXX联系电话：XXX

受委托人姓名：XX;性别：X；有效身份证件类别：XX；有效身

份证件号码：XX;联系电话：XX

委托人于XX年XX月XX日在XXX（新生儿出生地点）分娩，特授

权委托XXX（受委托人姓名）办理XXX（新生儿姓名）的《出生医学证

明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律

结果，受委托人均予以承认。

委托期限从XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止。

委托人签字：XX；受委托人签字：XX

XX年XX月XX日；XX年XX月XX日

出生医学证明4

一、《出生医学证明》由正页、副页和存根三部分组成，所有项

目耍填写齐全，内容准确，字迹清楚，签名正规，严禁涂改。

二、《出生医学证明》应当使用规范汉字和符合国家标准的数字

符号统一采用计算机打印；或用钢笔(蓝黑墨水)、碳素笔一次填写,

外籍人士的部分信息可使用英文。

三、签发机构审验新生儿父母有效身份证件原件后，根据《出生

医学证明》首次签发登记表签发《出生医学证明》。《出生医学证明》

上的〃身份证号〃栏目按照居民身份证、护照、军官证等有效身份证件

的号码填写；申领人提供的有效身份证件为现役军人、武装警察证件,

港、澳、台护照或外籍护照，应当在〃身份证号'栏填写包括中、英文

的所有文字和号码，此栏若有空格以填满；新生儿父母〃年龄〃栏

目按照新生儿出生时其父母的年龄填写。

新生儿父母或新生儿父母委托人均可以成为《出生医学明》申领

人。申领人应当在新生儿出生后一个月内申请领取《出生医学证明》。

L新生儿父母申请领取《出生医学证明》需要提供以下有效证件

和信息：

(1)新生儿父母有效身份证件；

(2)新生儿姓名;

⑶签发机构要求的其它有关信息。

2.新生儿父母委托人领取《出生医学证明》需要提供以下有效证

件和信息：

⑴新生儿父母共同签字的授权委托书；

(2卜委托人有效身份证件原件；

(3)新生儿父母有效身份证件；

(4)签发机构要求的其它有关信息。

3.对于新生儿母亲有效身份证件原件与住院分娩登记的产妇姓

名等相关信息不一致的，领证人需提供户口登记机关的相关证明，必

要时需提供法定鉴定机构有关亲子鉴定的.证明.

四、分娩信息中健康状况可结合出生时的Apgar评分判定；出生

地依据新生儿出生所在地行政区划名称填写。

五、在妇幼保健机构出生的，在妇幼保健院后□内划，〃；在妇幼

保健机构以外的其他医疗机构出生的，在医院后□内划，〃；由家庭接

生员接生的，在家庭后：］内划，〃；其他地点出生的，在其它后口内划

并在〃〃上注明出生地点。

六、接生机构名称按接生的医疗保健机构的全称填写，签发日期

按实际签发日期填写。

七、副页和存根相关内容的填写

1.出生地点：与正页〃出生地〃一致；

2.家庭住址：按照领证人提供的家庭住址填写；

3.婴儿母亲签章：由新生儿母亲或领证人签字；

4,接生人员签字：由负责接生的助产技术人员签字或签发人员签

字。

八、《出生医学证明》正页、副页和存根加盖出生医学证明专用

章，清晰端正，不得涂抹，不得盖其他印章或骑缝章。签发机构加盖

印章前须认真核实《出生医学证明》上的信息，严禁在空白《出生医

学证明》上盖章。

出生医学证明5

委托人：性别：出生年月：有效身份证件类

别：身份证有效身份证件号码：联系

电话：___________________

受托人：性别：出生年月：有效身份证件类

别：身份证有效身份证件号码：联系

电话：___________________

与委托人关系：___________________

委托人因不能亲自来医院办理《出生医学

证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医

学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的

法律结果，委托人均予以承认。委托期限自委托人签署授权委托书之

日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：____________

受托人签名：____________

一年一月日

出生医学证明6

计划生育妇幼生殖保健服务中心：

男方姓名：出生于20_年_月一日，现年：一岁，民族：

现住址：_

女方姓名：生于_月_日，现年：一岁，民族:

现住址：

夫妻俩于20_年_月_岁。当时因原因不能到医院住院分娩，

没有办理出生医学证明。现因原因需要办理该小孩的出生医学证明。

望给予办理为谢！

申请人：_

申请日期：20_年_月—日

出生医学证明7

委托人：性别：出生年月：

有效身份证件类别：_________________________________

有效身份证件号码：_________________________________

联系电话：________________________

受托人：性别：出生年月：

有效身份证件类别：__________________________________

有效身份证件号码：__________________________________

联系电话：______________

与委托人关系：________________

委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委

托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。凡由

受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托

人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医

学证明》之日止。

委托人签名：受托人签名：

一年一月—日—年—月—日

出生医学证明8

委托人：XX性别：X出生年月：X年X月X日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：XXXXX

联系电话：XXXX

受托人：XXX性别：X出生年月：XX月XX日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：XXXXX

联系电话：XXXXXXX

与委托人关系：XXXX

委托人因不能亲自来妇幼办理出生医学证明领取事宜，特委

托受托人XXX代理本人领取婴儿姓名为XXX的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结

果，委托人均予以承认U

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医

学证明之日止。

委托人签名：XXX受托人签名：XXX

X年X月X日X年X月X日

出生医学证明9

_单位：

兹委托身份证号码负责办理工作事宜请予以办理，或请将

—具体事务如何处理.，由此产生的一切责任和后果由我本人或单位承

担与贵单位或部门无关。

特此申明。

授权有限期_年_月_日_年_月_日

委托人：_，身份证号：_

被委托人：身份证号：_

单位名称—

_年_月一日

出生医学证明10

—妇幼保健院：

本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿，姓

名：_的《出生医学证明》，现委托—到你处代理领取《出生医学证

明》。

被委托人姓名：_

身份证号码：_

委托人：（签名）_

委托日期：_年_月一日

出生医学证明11

委托人：性别：女出生年月：有效身份证件

类别：________

有效身份证件号码：联系电话：

被委托人：性别：男出生年月：有

效身份证件类别：

有效身份证件号码:联系电话:与委托人关系:

夫妻

委托人因不能亲自来上地医院办理出生医学证明领取事宜，特委

托受托人代理本人领取婴儿姓名为—的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结

果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医

学证明之日止。

委托人签名：

被受托人签名：

20_年_月一日20_年_月一日

出生医学证明12

亲爱的新爸爸，新妈妈们，你们好！

恭喜你们添了一位新宝宝，《出生医学证吠》是依据《中华人民

共和国母婴保健法》出具的，证明婴儿出生时状态、血亲关系以及申

报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明，也是每个新生儿的第一

份人生档案。当你们在为宝宝准备一切生活必备品时，请别忘了为宝

宝做好《出生医学证明》的.信息填报准备。

一、申领《出生医学证明》前必须给新生儿起名，填写要字迹工

整，婴儿可以随父姓或母姓，姓名用字必须准确，如需用冷僻字，须

事先去申报户口的派出所咨询。《出生医学证明》一经签发，即产生

法律效力，非因法定事由，《出生医学证明》及其记载的内容不予更

换或变更。

二、《出生医学证明》必须在一个月内可产妇自行领取或者委托

他人办理；因特殊原因，超出一个月需产妇本人领取，

三、当收到《出生医学证明》后，请认真核对，如发现有打印错

误，应及时向医院申请换发。《出生医学证明》严禁擅自涂改，一旦

涂改，视为无效。

四、《出生医学证明》是证明新生儿出生地和申报户籍的有效法

律凭证，请妥善保管。按照国家和本市户籍管理的有关规定，应凭《出

生医学证明》到新生儿父母一方户籍所在地派出所为新生儿办理户籍

登记手续。

五、领证时需提交材料：

（一）新生儿母亲领取《出生医学证明》应提交新生儿父母双方

有效身份证明（身份证、军官证、护照）、并准备复印件，即可办理。

（二）其他人领取《出生医学证明》应提交材料：

1、新生儿母亲签名的授权委托书；

2、办理出生证所需证件：带新生儿父母双方有效身份证（身份

证、军官证、护照）、结婚证或准生证原件，并准备复印件，即可办

理。

3、授权委托领出生医学证明人的有效身份证原件及复印件。

六、办理时间及地点：

办理时间：

办理地址：

联系电话：

出生医学证明13

委托人姓名（新生儿母亲）：有效身份证件类别：有效身份证件

号码：联系电话：

受委托人姓名：有效身份证件类别：有效身份证件号码：联系电

话：

委托人于20_年_月_日，在（新生儿出生地点）分娩，特授

权委委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律

结果，委托人均予以承认。

委托期限从20_年_月_日起至20_年_月_日止。

委托人签字：

受委托人签字：

2。_年_月_日

20_年_月一日

出生医学证明14

委托人姓名（新生儿母亲）：有效身

份证件类别：有效身份证件号码：

________________________联系电话：_____________

受委托人姓名（新生儿母亲）：性别：

有效身份证件类别：

_____________________________________________有效身份证件号

码:联系电话：

委托人于年月日