住院医师规范化培训《胸心外科》复习题及参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》复习题及参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.诊断明确的家族性腺瘤息肉病，最佳手术方案是A、全结肠切除B、次全结肠切除C、腹会阴联合切除D、左半结肠切除E、右半结肠切除正确答案：A2.目前最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随诊的肿瘤标记物是A、AFPB、PaAC、CEAD、POAE、CA19-9正确答案：E3.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有A、上腹剧痛，高热持续1周以上B、常伴有休克C、腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿D、血尿淀粉酶不增高E、以上各点都是正确答案：E答案解析：以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现。4.男性，64岁。无痛性进行性黄疸1个月，体重减轻。检查：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier。征阴性。诊断首先要考虑A、下段胆管癌B、胆囊结石C、肝门部胆管癌D、胰头癌E、缩窄性乳头炎正确答案：C5.除以下哪一项外，都可以出现一侧上肢血压明显低于对侧A、多发性大动脉炎B、胸廓出口综合征C、动脉硬化性闭塞症D、急性动脉栓塞E、雷诺病正确答案：E6.术中判断心跳停止最可能的依据是A、大动脉搏动消失B、测血压C、用听诊器听心音D、数呼吸频率E、立即观察瞳孔变化正确答案：A答案解析：颈动脉（或股动脉）搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。7.腹股沟斜疝发生嵌顿的主要原因是（）。A、疝环小，腹内压骤然增高B、疝环小，疝内容物有粘连C、腹壁肌肉紧张收缩内环D、肌肉紧张收缩外环E、疝环大，但疝内容物过多粘连于疝囊内不能还纳正确答案：A答案解析：腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊。由于斜疝的疝环小，在腹内压骤然增高时可导致腹股沟斜疝发生嵌顿。8.外伤性气胸，胸穿抽出的胸腔内积血一般是不凝的，除非（）A、同时合并食管损伤时B、胸腔内有大量出血C、给予止血药后D、补充多种凝血因子后E、给予输血、输液后正确答案：B9.皮下气肿最常发生于下列哪种情况A、张力性气胸B、闭合性气胸C、胸腔积液D、开放性气胸E、自发性气胸正确答案：A答案解析：皮下气肿最常见于张力性气胸。10.男性，50岁。右中上腹疼痛伴恶心、呕吐1天，加重伴腹胀12小时。查体：体温38.9℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压110/80mmHg。全腹胀，压痛，反跳痛及肌紧张明显，移动性浊音阳性。血淀粉酶1000索氏9单位，白细胞20×10/L，血钙降低。最可能的诊断是A、出血坏死性胰腺炎B、胃溃疡穿孔C、急性水肿性胰腺炎D、急性胃肠炎E、急性腹膜炎正确答案：A11.男性，63岁。右下肺癌侵及胸壁。胸部CT检查：肺门、纵隔无肿大淋巴结，未发现远处转移。该病例的TNM分期为（）。A、ⅠaB、ⅠbC、ⅡbD、ⅢaE、Ⅲb正确答案：C答案解析：该病例按第八版肺癌分期TNM分期为T3N0M0，属Ⅱb期，因此答案选C。12.患者男，10岁，发热、咳嗽、咽痛l周，近2日颈背痛，头部不能屈伸和旋转，四肢无异常。为确诊应行的检查是（）。A、颈椎侧位和张口位的X线平片B、外周血白细胞计数和分类C、颈段MRID、颈部CTE、风湿全套化验正确答案：A答案解析：自发性颈椎脱位以突然颈痛和颈项僵直为主要症状、严重者压迫脊髓出现截瘫，多数有局部外伤或炎症病史。根据患者症状与体征，考虑诊断为颈椎体自发性脱位，因此应行颈椎侧位和张口位的X线平片检查。13.支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难，其原因是（）。A、吸气是被动的，呼气是主动的B、吸气时肺弹性阻力减小，呼气时肺弹性阻力增大C、吸气时胸廓弹性阻力减小，呼气时胸廓弹性阻力增大D、吸气时胸内负压减小，呼气时胸内负压增大E、吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大正确答案：E答案解析：肺通气阻力可分为弹性阻力（占70%）和非弹性阻力（30%）两类，其中气道阻力又占非弹性阻力的70%～80%，由于气道阻力又与其管道半径4次方成反比，因此气道管径大小是影响气道阻力的主要因素。吸气时，因胸膜腔内负压增大而跨壁压增大，因肺的扩展而使弹性成分对小气道的牵引作用增强，以及交感神经紧张性活动增强等，都使气道口径增大，气道阻力减小；呼气时则相反，气道口径变小，气道阻力增大。因此，支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难，其原因是吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大。14.一名冠心病患者在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，请判定下列处理方法恰当的是（）。A、胸外心脏按压B、胸外电除颤C、胸内心脏按压D、静注利多卡因1mg/kgE、胸内电除颤正确答案：E答案解析：心室颤动用电除颤治疗效果好，因为是手术中发生，直视心脏，胸内电除颤需要电能较小，效果也较好。15.由于肾癌有多种影像学检查方法，术前诊断多无困难，但为避免误诊临床仍需进行细致的鉴别诊断，下列肾疾病中，不需与肾癌鉴别的是A、肾囊肿B、肾结核C、肾错构瘤D、肾黄色肉芽肿E、肾淋巴瘤正确答案：B16.肺癌患者哪一种转移途径较早且较为常见A、直接扩散B、淋巴结转移C、血行转移D、种植转移E、以上都是正确答案：B答案解析：肺癌通过淋巴结转移途径较早且较为常见。17.乳腺癌患者其乳腺包块大小约5cm×5cm，病理诊断为：浸润性导管癌，查淋巴结见转移癌(8/20)，肺部X线检查发现转移灶。此病变为哪一期A、Ⅳ期B、Ⅲ期C、Ⅱ期D、0期E、Ⅰ期正确答案：A18.胆道疾病首选下列哪项诊断方法？（）A、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）B、静脉胆道造影C、B超D、口服胆囊造影E、内镜逆行性胰胆管造影正确答案：C答案解析：B超是胆道疾病的首选检查方式，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法。19.最易导致患儿出生后早期死亡的冠状动脉异常起源于肺动脉的类型是A、右冠状动脉异常起源于肺动脉B、左前降冠状动脉起源于肺动脉C、左右冠状动脉异常起源于肺动脉D、左冠状动脉异常起源于肺动脉E、左回旋冠状动脉起源于肺动脉正确答案：C20.患者男，72岁。大便秘结半年，后逐渐大便变细，近4个月来反复脓血样便，3～4次/天，经治疗稍缓解。5天前开始未排便，伴呕吐，不能进食。查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛查未扪及肿块。结肠镜检：距肛门11cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过。最可能是下列哪项诊断？（）A、直肠息肉B、直肠癌C、乙状结肠癌D、溃疡性结肠炎E、直肠炎伴瘢痕狭窄正确答案：B答案解析：患者有排便习惯与大便性状改变，伴肠梗阻症状，结肠镜检查见直肠内有菜花样狭窄（直肠长度约12～15cm），考虑为直肠癌。21.骨盆闭合性骨折常引起（）。A、脂肪栓塞B、出血性休克C、骨化性肌炎D、骨筋膜室综合征E、肾挫伤正确答案：B答案解析：由于骨盆内血供丰富，骨质为松质骨，骨折后出血多，因此骨盆闭合性骨折常引起出血性休克。22.患者女，62岁。进行性吞咽困难3个月。食管钡剂检查示食管中段有4cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是（）。A、手术切除B、全量放射治疗C、免疫治疗D、单纯化学治疗E、中医治疗正确答案：A答案解析：老年女性，进行性吞咽困难，食管吞钡造影不规则充盈缺损，考虑食管癌可能性大。手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法，因此答案选A。23.腹股沟斜疝与直疝在解剖上的区别是A、斜疝由腹壁下动脉内侧发生，直疝则由外侧发生B、斜疝疝囊在精索后方，直疝在前方C、斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关D、斜疝的内环在凹间韧带内侧，直疝在内侧E、斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展正确答案：E24.Pancost瘤最常见症状是（）。A、咳嗽B、痰中带血C、疼痛D、Horner综合征E、无症状正确答案：C答案解析：Pancost瘤常侵犯臂丛，疼痛是最常见症状。25.能体现医生遵守不伤害原则的是（）。A、同情患者B、对待患者一视同仁C、保守患者的秘密和隐私D、选择对患者、对社会均有利的卫生保健措施E、在诊治活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括：①尊重原则；②不伤害原则；③有利原则；④公正原则。其中，不伤害原则是指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤。这是医务工作者应遵循的基本原则。不伤害原则要求医务人员：①培养为患者健康和利益着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等。26.下列关于颞叶钩回疝早期的临床表现，正确的是A、双侧瞳孔散大，意识丧失B、一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪C、意识丧失，呼吸次数减少D、双侧瞳孔扩大E、意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪正确答案：E27.一病人，会阴部外伤，清创缝合时，皮肤消毒选用的消毒液是（）。A、2%戊二醛B、75%酒精C、5%碘酊D、3%碘酊E、10%碘伏正确答案：E答案解析：碘伏是目前最常用的外用消毒溶液，具有广谱杀菌作用，可用于皮肤、大部分黏膜的消毒。其用途广泛、刺激性小、效果肯定。对于各种外伤、烧伤、冻伤均可使用碘伏，尤其是会阴部、肛周的消毒。28.动脉导管未闭患者在哪种情况下可能出现差异性发绀A、重度肺动脉高压双向分流B、患者为婴儿C、伴发细菌性心内膜炎D、导管为漏斗形E、动脉导管瘤正确答案：A29.男，40岁，发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性，胸部X线最可能出现的心脏外形是（）。A、梨形B、普大型C、靴形D、烧瓶形E、球形正确答案：C答案解析：胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，周围血管征阳性考虑诊断为主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全可导致左心室增大，叩诊心界向左下扩大，心腰加深凹陷，心界呈靴形。因此答案选C。30.急性化脓性阑尾炎的主要病理变化是（）。A、阑尾管壁各层有小脓肿形成B、腹腔内脓性液体C、炎症侵及黏膜及黏膜下层D、阑尾管壁坏死E、炎症侵及肌层和浆膜层正确答案：A答案解析：急性阑尾炎的临床病理分型包括：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽性阑尾炎，急性阑尾炎伴穿孔，急性阑尾炎伴周围脓肿形成。急性化脓性阑尾炎的主要病理变化是阑尾管壁各层有小脓肿形成。31.急诊处方一般不得超过（）。A、7日用量B、3日用量C、5日用量D、1日用量E、15日用量正确答案：B答案解析：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。32.男性，26岁。阑尾炎穿孔术后持续发热半个月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，X线胸片提示右侧胸腔积液。诊断考虑为A、右膈下脓肿B、右肺部感染C、腹腔感染D、右膈上脓肿E、高位肠间脓肿正确答案：A答案解析：阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟到右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。33.骨盆骨折并发症中，较少见的是（）。A、直肠损伤B、膀胱损伤C、尿道损伤D、神经损伤E、腹膜后血肿正确答案：A答案解析：A项，直肠损伤较少见，是会阴部撕裂的后果，女性伤员常伴有阴道壁的撕裂。D项，神经损伤主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。34.罹患率是指（）。A、1年内某病新发病例数与同期暴露人口数之比B、观察期间新旧病例数与同期平均人口数之比C、观察期间新发病例数与同期初人口数之比D、观察期间某病新发病例数与同期暴露人口数之比E、观察期间新旧病例数与同期暴露人口数之比正确答案：D答案解析：发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率，分子是一定期间内的某病新发生的病例数，分母是暴露人口。罹患率与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标。与发病率相比，罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，其计算公式与发病率相同，观察期限可以日、周、旬、月为单位，可以精确地测量发病的几率，常用于疾病暴发或流行时的调查。35.男，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征(+)，下列哪项治疗是不正确的A、止血药物B、贲门周围血管离断术C、补液D、护肝药物E、输血正确答案：B36.肾感染，需行手术治疗的是A、肾皮质炎B、急性肾盂肾炎C、肾周围炎D、肾积脓E、慢性肾盂肾炎正确答案：D答案解析：肾脏感染一般以抗感染治疗为主，但肾积脓一般保守治疗疗效较差，需要手术引流。37.患者女，50岁。无吸烟史，咳嗽2个月。胸片显示右肺外周类圆形分叶状肿块。最可能的诊断是（）。A、肺鳞癌B、肺腺癌C、肺小细胞癌D、肺脓肿E、纵隔淋巴肉瘤正确答案：B答案解析：患者女性，右肺外周类圆形分叶状肿块，肺腺癌可能性大。38.描述一组正态或近似正态分布资料的平均水平用（）。A、算术均数B、几何均数C、中位数D、平均数E、众数正确答案：A答案解析：集中趋势指标整理如下表所示。描述一组正态或近似正态分布资料的平均水平，应该用算术均数。39.长期肠外补充营养的首选途径是A、鼻胃管B、大隐静脉C、头静脉D、鼻十二指肠管E、颈内静脉正确答案：E40.静脉穿刺时进行穿刺前对消毒剂的处理为（）。A、直接进行B、冲洗干净C、酒精再次消毒D、擦拭干净E、自然风干正确答案：E答案解析：消毒剂自然风干后再行穿刺。41.胸外心脏按压的部位是（）A、心前区B、胸骨角C、胸骨下1/2处D、胸骨左侧第四肋间E、胸骨中、上1/3交界处正确答案：C42.腹股沟管的内环位于（）。A、腹壁下动脉内侧B、股静脉内侧C、陷窝韧带外侧D、腹壁下动脉外侧E、以上都不是正确答案：D答案解析：腹股沟管内口位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜外突所形成的精索内筋膜囊的囊口。腹壁下动脉是识别内口的标志。内口的上方是腹横肌的弓状下缘，下方是髂耻束；前方为腹内斜肌最下方的纤维起始部；后方是腹膜前组织及其腹膜前腹股沟环，再往后方是腹股沟外侧窝；外侧是腹横肌最下方纤维的起始部；内侧紧邻腹壁下动脉、静脉和凹间韧带。43.成人生理状态下脑脊液每小时的分泌量约为A、10mlB、5mlC、15mlD、20mlE、25mL正确答案：D答案解析：成人脑脊液的正常日分泌量为400～500ml，每小时约20ml。44.下列哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征A、超声心动图检查可疑左心房内血栓B、心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化C、3周来发热，血培养阳性D、1个月前发生脑梗死E、合并妊娠3个月正确答案：E答案解析：对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重钙化，有左房血栓，急性感染征象等情况，需体外循环直视手术。合并早期妊娠及心功能尚可的，宜行闭式扩张。45.下列哪项是对急腹症患者总的治疗原则？（）A、纠正急腹症的病理改变B、控制感染C、对症处理D、纠正水、电解质紊乱E、增强机体抵抗力正确答案：A答案解析：急腹症需要早期诊断和及时处理腹部疾病，在强调纠正急腹症带来的病理改变的同时，一定要寻找急腹症的病因。46.生长迅速，局部疼痛日益加重，局部温度增高，X线片示有骨膜反应的骨肿瘤，最可能的诊断是（）。A、骨瘤B、软骨瘤C、骨软骨瘤D、骨髓瘤E、骨肉瘤正确答案：E答案解析：生长迅速，局部疼痛日益加重，局部温度增高，X线片示有骨膜反应提示恶性骨肿瘤，骨