医院肠道传染病应急预案演练脚本

医院肠道传染病应急预案演练脚本第一章总则与演练定位1.1编制目的通过贴近实战的桌面推演＋实战演练，检验并完善《××医院肠道传染病应急预案（2023版）》的可行性，强化多部门协同，缩短病例发现到隔离的响应时间，降低院内二代传播风险。1.2适用范围本脚本适用于××医院（三级甲等综合医院，开放床位1200张，日均门急诊量5500人次）范围内，针对霍乱、痢疾、诺如、轮状、伤寒副伤寒等法定乙丙类肠道传染病的应急处置演练。1.3演练原则依法依规：以《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》为准绳风险分级：按病例数、病原毒力、院内扩散风险，划分Ⅳ～Ⅰ级事件人物同防：患者、陪护、职工、环境、医废、污水同步管控信息闭环：监测—预警—决策—执行—评估—改进全流程可追溯1.4演练类型与频次全院级综合演练：每年1次重点部门（肠道门诊、急诊、儿科、ICU、消化科）专项演练：每半年1次夜班及节假日突击拉练：随机抽取，每年不少于2次演练形式：实战＋桌面混合，全程录像，事后进行HFMEA（医疗失效模式与效应分析）复盘第二章演练组织与职责矩阵2.1演练指挥部岗位院内职务演练职责备份人总指挥院长发布启动/终止命令，对外信息发布书记副总指挥主管副院长现场决策、资源调配医务部主任现场指挥感控科主任流程监督、隔离区划分、终末消毒令感控科副主任医疗组长肠道门诊主任病例诊断、分型、救治方案急诊科主任护理组长护理部副主任分区护理、防护级别巡查肠道门诊护士长检验组长检验科主任标本接收、生物安全、结果报告微生物室组长后勤组长总务科主任隔离病房腾挪、医废清运、污水消毒基建科长信息组长信息科主任系统切换、数据直报、远程会诊信息工程师安保组长保卫科长封控出入口、维持秩序、协助流调驻院民警2.2演练工作小组脚本组：感控科＋医务部，负责情景设计、考核指标、评估表考核组：院外专家2人＋纪检办1人，独立打分保障组：设备科、药剂科、膳食科，负责物资、药品、员工配餐宣教组：宣传科，负责演练录像、舆情监测、员工心理辅导第三章演练情景与考核指标3.1背景设定2024年9月15日（周日）10:30，A市B区C小学出现聚集性呕吐腹泻，已送本院急诊。A市CDC电话通报：初步判断为诺如病毒GII.4Sydney型，已检出阳性5例，存在重症高风险。3.2演练目标（SMART）病例分诊到隔离病房时间≤30分钟院内二代感染例数0网络直报及时率100%，报告时间≤2小时环境核酸采样阳性率终末消毒后<5%员工防护正确率≥95%，暴露事件0舆情负面热搜0条3.3考核维度与分值（总分100）维度权重关键量化指标快速响应20启动时间、人员到岗率医疗处置25诊断符合率、抗菌/补液规范率感控措施25手卫生依从性、消毒浓度正确率信息报告10直报及时率、字段完整率物资保障10防护库存≥日消耗3倍、设备完好率协同联动10部门沟通次数、指令闭环率第四章演练流程（分镜头脚本）4.1阶段0演练启动（T-30min）09:30脚本组在行政楼3楼应急指挥室发放加密演练通知短信："代码NORO-2024，立即到应急指挥室集合，不提前告知具体场景"09:45全员到岗，签到、封存手机，总指挥宣布进入演练状态，强调"四不两直"：不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔现场、直接开展4.2阶段1发现与报告（T0-T+30min）10:00急诊预检分诊台，护士A（标准化病人陪演）发现3名小学生呕吐，立即启动一级分诊：发放医用外科口罩、登记《肠道门诊登记表》、测量生命体征10:05护士A使用院内"一键报警"系统（快捷键Ctrl+F12），信息同步推送至感控科、医务部、总值班10:08感控科值班员在《突发急性传染病报告信息系统》新建事件编号：NORO-20240915-01，状态：疑似10:10急诊科主任现场复核：符合《诺如病毒感染暴发判定标准（2018）》≥2例呕吐＋流行病学关联，电话报告A市CDC，同时填写《院内突发公共卫生事件报告卡》10:15医院应急指挥群发布"黄色预警"，肠道门诊转入"战时模式"，腾空单间隔离病房3间4.3阶段2流调与采样（T+30-T+90min）10:30感控流调组（2人）穿戴PPE：N95、护目镜、C级防护服、双层手套、防水靴套，使用《肠道传染病个案调查表（2023版）》采集信息10:35检验组现场采样：呕吐物50ml×2份、肛拭子×2份、环境涂抹（门把手、水龙头、电梯按钮）10份，置入UN2814转运箱，0～4℃冷链送检10:40信息组启动"肠道门诊电子病历模板"，强制填写：水样便次数、呕吐方式、同食史、抗生素使用史、脱水程度（轻/中/重）10:45后勤组封闭急诊输液区B区，设置物理隔离带，张贴"此区域已终末消毒前禁止入内"标识4.4阶段3患者转运与收治（T+90-T+120min）11:00专用转运车（负压担架＋防水床垫）到达急诊门口，司机穿戴PPE，车辆外表面贴"污染"标识11:05护理组使用"患者转运核查表"双人核对：腕带信息、隔离病房号、转运路线（红色地标线）11:10患者进入肠道门诊负压隔离室，关闭房门，开启负压至-15Pa，护士B使用5000mg/L含氯消毒液对转运车擦拭3遍，作用30分钟11:15医疗组开具医嘱：ORSIII500mlq4h、蒙脱石散3gtid、血常规＋电解质＋肝肾功＋腹部超声，必要时插胃管胃肠减压4.5阶段4扩大排查与密接管理（T+120-T+180min）11:30感控科通过HIS导出"同时间段急诊留观患者清单"共87人，使用"时空交集算法"（停留≥15分钟且距离≤2米）判定密接12人11:35安保组电话通知12名密接，指引其到"应急采样点"免费采样，发放《肠道传染病健康告知书》，要求居家观察72小时，每日报告体温及腹泻次数11:40职工密接判定：急诊护士4人、保洁2人、放射科技师1人，全部暂停工作，入住医院职工隔离宿舍，单人单间，每日肛拭子采样，连续2次阴性方可返岗4.6阶段5消毒与医废处置（T+180-T+240min）12:00后勤组启动"终末消毒SOP"：1.先清洁：使用清水＋洗涤剂去除有机物2.再消毒：地面墙面用5000mg/L含氯消毒液喷洒，作用30分钟；精密仪器用75%乙醇擦拭3.后通风：负压病房关闭负压系统，开窗自然通风≥1小时12:10医废暂存间双人称重：污染被服18kg、一次性医疗废物12kg，使用"鹅颈结"封口，外表面喷洒1000mg/L含氯消毒液，粘贴"感染性废物"标签，二维码追溯12:15污水站加氯量提升至20mg/L，余氯保持6.5～10mg/L，在线监测数据每2小时截图存档4.7阶段6风险沟通与舆情管控（T+240-T+300min）12:30宣传科起草《关于我院接诊诺如病毒感染学生的情况说明》，经总指挥审核后，12:35通过官网、微博、公众号同步发布，关键词：已隔离、病情稳定、院内秩序正常、勿信谣言12:40客服中心启用"智能话务机器人"，对来电咨询播放30秒语音播报，减少人工坐席压力12:45纪检办监测抖音、微博、小红书，发现"某医院封了"谣言1条，立即截图固定证据，报告网信办处置，30分钟内删除4.8阶段7总结与改进（T+300-T+360min）13:00所有参演人员回到指挥室，观看快速剪辑的演练录像，考核组现场通报得分：92.3分，亮点：信息直报用时1小时38分；缺陷：负压病房关闭后未再复核压差值13:20使用HFMEA工具，对"转运车消毒"步骤进行失效分析：潜在失效模式—消毒液浓度不足；严重度8，发生度3，检测度4，RPN=96，需立即改进13:30总指挥宣布演练终止，发布《演练改进清单》共7项，明确责任人及完成时限，感控科两周后追踪验证第五章规章制度与操作规范5.1肠道门诊预检分诊制度凡出现急性腹泻（≥3次/24h）或呕吐患者，一律引导至肠道门诊专用通道，测量体温、脉搏、血压、末梢血氧分诊护士须使用"三级询问法"：①是否同食史；②是否聚集；③是否外出就餐，任一答案为"是"立即升级防护对拒不配合者，启动《患者强制隔离流程》，由安保协助，同时报警（110），依法采取强制措施5.2病原微生物实验室生物安全制度诺如病毒未经培养，按《人间传染的病原微生物目录》归为第三类，运输包装符合UN3373标准；若进行病毒培养，须BSL-3实验室实验活动实行"双人双锁"，任何人员进入须填写《BSL-2实验室进出登记表》，记录PPE穿戴、退出消毒、废物处置阳性标本保存-70℃冰箱，设电子锁，保存期限≥3年，销毁须3人签字，全程录像5.3职工职业暴露处置制度暴露分级：一级—黏膜或皮肤破损接触；二级—针刺或锐器伤；三级—大量血液体液喷溅处置流程：一挤二冲三消毒四报告五随访。30分钟内口服ORS补液，72小时内连续肛拭子检测，出现腹泻立即入住职工隔离病房费用承担：经院感判定为工作暴露，检查及治疗费用100%由医院承担，年度考核不受影响，另发放营养补贴500元5.4应急物资储备与调用制度最低库存：N95口罩≥日消耗量×7天、含氯消毒片（1g/片）≥10kg、ORSIII≥2000袋、一次性负压担架罩≥20套采用"色标＋二维码"管理：绿色—库存充足；黄色—低于阈值；红色—紧急补货，扫码自动推送采购申请物资调用实行"双人双签字"，未履行手续擅自挪用，按《员工奖惩条例》第38条，扣发季度绩效50%第六章监测、预警与评估6.1症状监测设置"腹泻指数"：当日腹泻门急诊病例数/过去3年同期均值，比值≥1.5自动触发预警短信检验科每日9:00前上传"粪便常规镜检白细胞≥10/HP"阳性名单，信息科与HIS交叉比对，发现聚集立即推送6.2病原监测与A市CDC签订双向协议，医院检出法定肠道病原体，2小时内将菌株及核酸送CDC复核，获得分子分型结果建立"本地毒株数据库"，使用BioNumerics软件进行PFGE、wgSNP聚类，同源性≥95%判定为同一传播链6.3预警分级级别判定标准响应主体主要措施Ⅳ级散发病例3例以下肠道门诊加强消毒、健康宣教Ⅲ级聚集3例及以上，或死亡1例医院应急指挥启动黄色预警、密接管理Ⅱ级院内二代感染，或重症≥2例市卫健委启动橙色预警、区域协查Ⅰ级暴发且病原为高致病，或波及≥2个区县市政府启动红色预警、封闭管理6.4评估与改进演练结束后24小时内完成《演练效果评估报告》，包括：目标达成度、缺陷分析、整改清单、费用统计采用PDCA循环：Plan—修订预案；Do—1个月内完成整改；Check—感控科复核；Act—纳入次年培训对连续两次演练得分<85分的科室，启动《院长约谈办法》，扣发科室绩效5%，并在周会通报第七章培训与宣教7.1培训对象与周期新入职员工：岗前培训≥2学时，考核合格方可上岗重点科室：每季度一次，≥1学时，现场抽考＋操作打分保洁、安保、护工：每半年一次，使用"图片识字法"教学，确保能识别"含氯消毒片""鹅颈结"等关键词7.2培训内容手卫生"两前三后"口诀、WHO5时刻PPE穿脱：采用"同伴检核制"，一人操作一人录像，回放找错呕吐包使用：含氯消毒片＋吸附凝胶＋一次性抹布，按"撒-等-擦-弃"四步法7.3宣教材料患者版：《腹泻病居家护理三折页》，使用≥5张真人示范图，文字≤200字，可读性指数≤80职工版：口袋书《肠道传染病100问》，尺寸10×15cm，便于携带社区版：抖音短视频15秒，模板化，字幕＋emoji，点赞≥1000视为合格第八章附件与工具包8.1演练用表（节选）表格名称填写人完成时限保存年限肠道门诊登记表分诊护士实时3年密接判定清单感控流调组2小时3年终末消毒记录单保洁组长消毒后1小时3年职工暴露报告卡暴露本人＋科长30分钟5年8.2演练台词片段（节选）总指挥："我宣布，××医院肠道传染病Ⅲ级应急响应正式启动，各组按脚本执行，计时开始！"感控主任："负压病房压差-15Pa，符合WS/T311-2023要求，可以接收患者。"检验主任："诺如病毒ORF1/ORF2实时荧光PCR阳性，Ct值18.6，高度可疑，立即网络直报。"8.3应急通讯录（核心）市CDC值班：0531-12345-6省卫健委应急办：0531-67890医院总值班：6666（内线）感控科直线：0531-888899998.4应急物资清单（最小单元）品类规格数量存放点责任人N95口罩1860型2000个负一楼应急库王××含氯消毒片1g/片20瓶肠道门诊李××ORSIII5.125g/袋500袋肠道门诊药房张××负压担架罩一次性10套急诊抢救室赵××第九章附：初学者快速操作指南（独立页可撕下）目的让零经验的夜班护士在10分钟内完成诺如呕吐现场处置，防止扩散。前置条件已佩戴医用外科口罩、一次性帽子已携带"呕吐包"（含氯片×2、吸附凝胶×1、抹布×2、手套×1、扎带×1）详细步骤1.评估：让患者坐起，头偏向一侧，防止误吸2.穿戴：加戴双层手套，检查无破损3.撒吸附凝胶：覆盖呕吐物，厚度≥1cm，静置2分钟4.配消毒液：取500ml清水＋含氯片2片，浓度≈1