上中大中医骨伤科学基础课件05骨关节检查法

第五章骨关节检查法掌握熟悉了解首先要熟悉被检查部位的解剖关系和生理功能，明确每项检查的目的。在检查某关节时，要注意身体的姿势、关节的体位，并常需在关节的不同运动体位下进行检查。检查时应遵循“对比”原则，即患侧与健侧对比；如果两侧都有伤病时可与健康人对比；对不能肯定的体征须进行反复检查；对急性疾患、损伤和肿瘤的患者，手法要轻巧，以减少患者的痛苦和病变扩散的机会。第一节测量和运动检查骨与关节局部检查一般可按下列次序进行：望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊试验(特殊检查)→神经功能→血管检查等。

一、测量检查（三）关节活动范围测量法1.中立位0°法：先确定每一关节的中立位为0°，如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。2.邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180°，完全屈曲时可成40°，那么关节活动范围是140°（180°-40°）。

人体各关节功能活动范围：P48－49（中立位0°法）（二）长度测量1．上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖。2．上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。3．前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突。4．下肢长度:髂前上棘至内踝下缘。5．大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。6．小腿长度：膝关节内缘至内踝。

（二）周径测量两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。（四）测量注意事项1．测量前应注意有无先天、后天畸形，防止混淆。2．患肢与健肢须放在完全对称的位置上。3．定点要准确，可在起点及止点做好标记，带尺要拉紧。

二、运动检查（一）步态1.正常步态：跨步相、触地相2.非正常步态：抗痛性步态短肢性步态强直性步态剪刀式步态摇摆步态臀大肌麻痹步态股四头肌瘫痪步态（二）关节功能的检查1.关节主动运动功能的检查2.关节被动运动功能的检查3.肢体活动与疼痛的关系THEEND13第五章骨关节检查法第二节各部位检查法14掌握熟悉了解15概述

各部位检查应与全身检查相辅而行，是否先行局部检查，或在全身检查之后施行，要根据病史及观察，相机而行。骨伤科的局部检查须包括：

16概述（续）1．观察患部姿态，体位，颜色，注意有无畸形，且与对侧比较。有无创伤、窦道、疤痕、瘀斑及炎症？有无感染？有无分泌物，其性质与量的多少？例如关节有炎症时，关节常处于其关节腔容量最大且较舒适的体位。

17概述（续）2．测知局部温度（中指背面温度最敏感，较合宜），肌肉张力，软组织坚度，局部形状改变，注意有无压痛、肿胀、痉挛、包块、血肿、波动、关节积液及擦声。嘱患者以手指自行指出其疼痛点及范围（指痛试验）。检查循环情况。患肢有无纵轴叩击痛及放射痛。用手捏起患部与对侧相对部位的皮肤及皮下组织时有无显著增厚？18概述（续）3．测定主动及被动运动的范围，活动时有无疼痛？有无异常活动、肌痉挛、强直或挛缩？检查关节、肌腱及其周围组织，估计关节功能，肌力及恢复情况等。

19概述（续）4．度量及对比肢体长短，大小，轴线，关节动度，骨盆倾度，脊柱弧度，足弓高低等。检查时，两侧肢体须置于相同位置，同处度量。度量时，且须注意其他因素所引致的差别，如患病关节常较健侧为大，其附近肌肉消瘦常使肿大更显著，应予注意。

20概述（续）5．听诊有无摩擦音，弹响声，或滴嗒声，测定骨的传导音，一般肢体骨折后，传导音每有阻隔，当断端间嵌有软组织时，则传导骨震动的能力更差（Hueter征）。

21概述（续）6．特殊体征及试验。7．检查与局部病变症状有关的部位。22一、头部检查法

检查时，脱去上衣，显露颈、肩及背部，多嘱病人端坐，头部放正，下颌内收，二目平视，双臂下垂。按望、触、动（量）、特殊试验的内容进行检查。23一、头部检查法（续）（一）望诊1．神志2．头颅3．眼睑裂4．鼻、耳、眼、咽后壁、口5．舌24一、头部检查法（续）（二）触诊检查1.压痛、凹陷、皮下血肿2.局限性隆起3.鼻骨4.下颌关节25二、颈部检查法（一）望诊1.头部有无偏斜2.胸锁乳突肌有无挛缩3.两肩是否等高4.皮肤颜色5.颈椎生理弯曲26二、颈部检查法（续）（二）运动检查（三）触诊1.骨触诊颈部前面：舌骨、甲状软骨、颈动脉结节颈部后面：枕外隆凸、棘突、椎间小关节2.软组织触诊颈部前面：胸锁乳突肌、锁骨上窝颈部后面：斜方肌、项韧带27二、颈部检查法（续）（四）特殊检查(名词解释）1.体位2.操作方法3.阳性4.提示281.分离试验：患者取坐位，医者立于患者一侧，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性；提示神经根型颈椎病。292.挤压试验：患者取坐位，医者立于患者身后；双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，以免挤压时造成意外。当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性。提示神经根型颈椎病。30二、颈部检查法（续）3.屏气收腹试验4.呑咽试验315.吸气转头(Adson)试验：患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患者深吸气，并将头转向患侧，若患侧桡动脉搏动减弱，即为阳性。提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩。326.臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，头微屈。医者立于被检查侧，一手置于该侧头部，推头部向对侧，另一手握住患肢的腕部作相对牵引，如出现患肢放射痛则为阳性。提示颈椎病。33三、胸部检查法多发性肋骨骨折，伤侧胸部可明显塌陷并出现反常呼吸。胸部严重创伤，患者为减轻疼痛而采用腹式呼吸。胸椎棘突出现角状后凸畸形，常见于胸椎压缩性骨折等。胸廓挤压试验：34四、腹部检查法1.望诊2.触诊35THEEND36第五章骨关节检查法

第二节各部位检查法37掌握熟悉了解38九、腕和手部检查法（一）望诊1.腕和手的姿势：手的休息位手的功能位2.腕和手的皮肤和皮纹3.指甲的形状和颜色4.腕和手部肿胀：鼻咽窝（壶）395.腕和手部畸形：餐叉样、爪形手、铲形手、腕下垂、锤状指6.手部肌肉萎缩：大鱼际、小鱼际、骨间肌40（二）运动检查：拇指背伸、拇指屈曲、拇指掌侧外展、拇指背侧内收（三）触诊1.骨触诊2.软组织触诊：腕管综合征、尺管综合征414243（四）特殊检查1.腕三角软骨挤压试验：患者坐位，医者立于患侧。嘱患者屈肘90°，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握住掌部，使患手被动向尺侧偏斜，然后伸屈腕关节，使腕关节尺侧发生挤压和研磨，若疼痛明显即为阳性，提示腕三角软骨损伤。44452.握拳试验：嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。46473.指浅屈肌试验4.指深屈肌试验5.屈指试验6.压脉试验48十、髋部检查法（一）望诊1.步态2.皮肤3.髂棘4.生理弯曲5.凹陷6.腹股沟7.臀皱褶49（二）运动检查（三）触诊1.骨触诊髂前上棘、髂棘、股骨大转子、耻骨联合502.软组织触诊股三角区、腹股沟韧带中点、大转子部肿胀、坐骨神经、坐骨结节、肌肉51（四）特殊检查1.髋关节承重机能试验：嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧骨盆向上提起，患侧臀皱襞随之上升，再嘱患侧下肢独立，健侧下肢抬起，健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。提示臀中肌无力。522.髂胫束挛缩试验：患者仰卧，患侧下肢在上，嘱其尽量外展，然后屈膝90°，使髂胫束松弛，然后放松外展的大腿，大腿下降到内收位，本试验阴性，表明髂胫束正常；若外展的大腿放松后仍保持在外展位不下落，则为阳性，提示髂胫束挛缩。53543.髋关节屈曲挛缩试验：患者侧卧位，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起。如某一侧腿伸直时，腰部挺起，则本试验为阳性。另一种方法是当一侧腿完全伸直，另一侧腿屈膝、屈髋，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。本试验用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形。5556574.下肢短缩试验：患者仰卧，双髋双膝屈曲，两足跟并齐平放于床面上，正常者两膝顶点应该等高在同一水平，如一侧膝低于对侧膝即为阳性。585.望远镜试验：患者仰卧，助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸直髋、膝关节，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2～3cm，即为阳性。

596.髋关节过伸试验：患者俯卧位，患肢屈膝90°，医者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性。说明腰大肌不能过伸。607.蛙式试验：患儿仰卧，检查者扶患者两侧膝部，将双侧髋、膝关节均屈曲90°，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位，如一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性。618.股骨大转子位置的测量方法(1)髂坐连线：患者侧卧，由髂前上棘至坐骨结节画一连线，正常人此线经过大粗隆的顶部，若大粗隆顶部在该线上方或下方，都表示有病理变化。62(2)髂股连线：患者仰卧，两髋中立位，两侧髂前上棘在同—水平，从两侧大粗隆尖部经过髂前上棘引一直线到腹壁，正常者两侧延长线应在脐部或脐以上交叉，两线的交点称Kaplan交点。若一侧大转子上移，则延长线交于脐下，且偏离中线。63（3）Bryant三角：患者仰卧，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称Bryant三角。若直角的两边等长，则为正常。如大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线间距离变短，则说明该侧大转子上移。64THEEND65第五章骨关节检查法第二节各部位检查法66五、腰背部检查法（一）望诊1.皮肤2.脓肿及窦道3.生理弯曲（二）运动检查67（三）触诊1.骨触诊腰椎滑脱2.软组织触诊⑴棘上韧带、棘间韧带⑵骶棘肌⑶前腹壁的肌肉⑷腹股沟区（腰肌脓肿）68（四）特殊检查⑴直腿抬高试验：患者仰卧，下肢靠拢；医者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬高到最大限度，然后放回检查床，再将另一侧下肢抬高到最大限度，两侧对比，正常时，腿和检查床面之间的角度约80°。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛，则为阳性；提示腰椎间盘突出症。

69直腿抬高试验7071⑵仰卧屈膝屈髋试验：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，则为阳性。提示腰骶关节损伤。72⑶拾物试验：患儿站在地上，嘱患儿于地上拾一玩具，正常情况下为两膝微屈，弯腰俯地用手将玩具拾起，若腰部有病变，则可见双膝双髋关节尽量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的东西，即为阳性。提示小儿脊柱前屈功能障碍。73⑷俯卧背伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，检查者右手托住患者双膝上部，左手扶住腰骶部，然后右手用力徐徐抬高双下肢，使腰部过伸，如腰部产生疼痛，即为阳性。提示患儿脊柱病变。74六、骨盆检查法（一）望诊1.皮肤2.髂前上棘、髂后上棘（二）触诊1.骨触诊⑴股骨大转子⑵髂嵴⑶尾骨75六、骨盆检查法（续）2.软组织触诊⑴股骨大转子滑囊⑵髂胫束⑶臀中肌⑷臀上皮神经⑸臀大肌筋膜⑹梨状肌⑺坐骨结节76（三）特殊检查1.骨盆挤压与分离试验：患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分离按压动作，然后两手将两侧髂前上棘由外侧向内侧挤压。前者使骶髂关节分离，后者使其受到挤压。试验过程中，若骶髂关节出现疼痛即为阳性。提示骶髂关节病变。772.床边试验：患者仰卧，臀部靠近床边。先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，使髋关节尽量后伸，骶髂关节处出现疼痛，则为阳性。

783.“4”字试验：病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝屈髋、外展、外旋，踝放于健侧大腿上，检查者一手按住健侧髂嵴，另一手将患膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。若骶髂关节有病变则发生疼痛。794.斜扳试验：患者仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。805.单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。81七、肩部检查法（一）望诊1.外观2.肤色3.畸形两侧不对称、高凸、方肩、垂肩、肩胛高耸、翼状肩4.萎缩82（二）运动检查（三）触诊1.骨触诊锁骨、胸骨上切迹、胸锁关节、喙突、肩锁关节、肩峰、肱骨大结节、肩胛冈832.软组织触诊⑴肌腱袖⑵肩峰下滑液囊、三角肌下滑液囊⑶腋窝⑷前锯肌⑸肩胛带⑹胸锁乳突肌⑺胸大肌⑻肋骨、肋软骨⑼肱二头肌⑽三角肌⑾斜方肌⑿菱形肌⒀背阔肌

84858687（四）特殊检查1.搭肩试验：嘱患者屈曲患肢肘关节，并使肘关节尽量靠近胸部，然后用患肢的手搭对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性。882.落臂试验：患者立位，患肢被动外展90°，然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性；提示肌腱袖破裂。893.肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，医者一手扶住肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，若出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处疼痛为阳性。前者为肱二头肌长头腱滑脱；后者为肱二头肌长头肌腱炎。904.疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧。915.直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触为阳性。提示肩关节脱位。926.冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30°～60°时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举。这一特定区的外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。93八、肘部检查法（一）望诊1.畸形：携带角⑴肘内翻⑵肘外翻⑶其他畸形2.肿胀3.瘢痕94（二）运动检查（三）触诊1.骨触诊：肘后三角2.软组织触诊：⑴尺神经⑵肱骨内上髁⑶鹰嘴滑液囊⑷网球肘⑸环状韧带⑹肘关节前面⑺肱二头肌⑻肱动脉95（四）特殊检查1.腕伸肌紧张试验：医者一手握患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背使被动屈腕，然后于患者手背施加阻力，嘱患者伸腕，此时于肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁炎。962.肘关节侧副韧带稳定试验973.叩诊试验（Tinel征）：用于检查神经内有无神经瘤的一种方法。轻叩神经结节处，若产生向远端放射痛，甚至由前臂达手的神经分布区，则为阳性，提示神经瘤。98⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

99第五章骨关节检查法第二节各部位检查法100五、腰背部检查法（一）望诊1.皮肤2.脓肿及窦道3.生理弯曲（二）运动检查101（三）触诊1.骨触诊腰椎滑脱2.软组织触诊⑴棘上韧带、棘间韧带⑵骶棘肌⑶前腹壁的肌肉⑷腹股沟区（腰肌脓肿）102（四）特殊检查⑴直腿抬高试验：患者仰卧，下肢靠拢；医者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬高到最大限度，然后放回检查床，再将另一侧下肢抬高到最大限度，两侧对比，正常时，腿和检查床面之间的角度约80°。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛，则为阳性；提示腰椎间盘突出症。

103直腿抬高试验104105⑵仰卧屈膝屈髋试验：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，则为阳性。提示腰骶关节损伤。106⑶拾物试验：患儿站在地上，嘱患儿于地上拾一玩具，正常情况下为两膝微屈，弯腰俯地用手将玩具拾起，若腰部有病变，则可见双膝双髋关节尽量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的东西，即为阳性。提示小儿脊柱前屈功能障碍。107⑷俯卧背伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，检查者右手托住患者双膝上部，左手扶住腰骶部，然后右手用力徐徐抬高双下肢，使腰部过伸，如腰部产生疼痛，即为阳性。提示患儿脊柱病变。108六、骨盆检查法（一）望诊1.皮肤2.髂前上棘、髂后上棘（二）触诊1.骨触诊⑴股骨大转子⑵髂嵴⑶尾骨109六、骨盆检查法（续）2.软组织触诊⑴股骨大转子滑囊⑵髂胫束⑶臀中肌⑷臀上皮神经⑸臀大肌筋膜⑹梨状肌⑺坐骨结节110（三）特殊检查1.骨盆挤压与分离试验：患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分离按压动作，然后两手将两侧髂前上棘由外侧向内侧挤压。前者使骶髂关节分离，后者使其受到挤压。试验过程中，若骶髂关节出现疼痛即为阳性。提示骶髂关节病变。1112.床边试验：患者仰卧，臀部靠近床边。先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，使髋关节尽量后伸，骶髂关节处出现疼痛，则为阳性。

1123.“4”字试验：病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝屈髋、外展、外旋，踝放于健侧大腿上，检查者一手按住健侧髂嵴，另一手将患膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。若骶髂关节有病变则发生疼痛。1134.斜扳试验：患者仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。1145.单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。115七、肩部检查法（一）望诊1.外观2.肤色3.畸形两侧不对称、高凸、方肩、垂肩、肩胛高耸、翼状肩4.萎缩116（二）运动检查（三）触诊1.骨触诊锁骨、胸骨上切迹、胸锁关节、喙突、肩锁关节、肩峰、肱骨大结节、肩胛冈1172.软组织触诊⑴肌腱袖⑵肩峰下滑液囊、三角肌下滑液囊⑶腋窝⑷前锯肌⑸肩胛带⑹胸锁乳突肌⑺胸大肌⑻肋骨、肋软骨⑼肱二头肌⑽三角肌⑾斜方肌⑿菱形肌⒀背阔肌

118119120121（四）特殊检查1.搭肩试验：嘱患者屈曲患肢肘关节，并使肘关节尽量靠近胸部，然后用患肢的手搭对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性。1222.落臂试验：患者立位，患肢被动外展90°，然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性；提示肌腱袖破裂。1233.肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，医者一手扶住肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，若出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处疼痛为阳性。前者为肱二头肌长头腱滑脱；后者为肱二头肌长头肌腱炎。1244.疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧。1255.直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触为阳性。提示肩关节脱位。1266.冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30°～60°时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举。这一特定区的外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。127八、肘部检查法（一）望诊1.畸形：携带角⑴肘内翻⑵肘外翻⑶其他畸形2.肿胀3.瘢痕128（二）运动检查（三）触诊1.骨触诊：肘后三角2.软组织触诊：⑴尺神经⑵肱骨内上髁⑶鹰嘴滑液囊⑷网球肘⑸环状韧带⑹肘关节前面⑺肱二头肌⑻肱动脉129（四）特殊检查1.腕伸肌紧张试验：医者一手握患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背使被动屈腕，然后于患者手背施加阻力，嘱患者伸腕，此时于肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁炎。1302.肘关节侧副韧带稳定试验1313.叩诊试验（Tinel征）：用于检查神经内有无神经瘤的一种方法。轻叩神经结节处，若产生向远端放射痛，甚至由前臂达手的神经分布区，则为阳性，提示神经瘤。132⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

133第五章骨关节检查法第二节各部位检查法134掌握熟悉了解135五、腰背部检查法（一）望诊1.皮肤2.脓肿及窦道3.生理弯曲（二）运动检查136（三）触诊1.骨触诊腰椎滑脱2.软组织触诊⑴棘上韧带、棘间韧带⑵骶棘肌⑶前腹壁的肌肉⑷腹股沟区（腰肌脓肿）137（四）特殊检查⑴直腿抬高试验：患者仰卧，下肢靠拢；医者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬高到最大限度，然后放回检查床，再将另一侧下肢抬高到最大限度，两侧对比，正常时，腿和检查床面之间的角度约80°。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛，则为阳性；提示腰椎间盘突出症。

138直腿抬高试验139140⑵仰卧屈膝屈髋试验：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，则为阳性。提示腰骶关节损伤。141⑶拾物试验：患儿站在地上，嘱患儿于地上拾一玩具，正常情况下为两膝微屈，弯腰俯地用手将玩具拾起，若腰部有病变，则可见双膝双髋关节尽量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的东西，即为阳性。提示小儿脊柱前屈功能障碍。142⑷俯卧背伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，检查者右手托住患者双膝上部，左手扶住腰骶部，然后右手用力徐徐抬高双下肢，使腰部过伸，如腰部产生疼痛，即为阳性。提示患儿脊柱病变。143六、骨盆检查法（一）望诊1.皮肤2.髂前上棘、髂后上棘（二）触诊1.骨触诊⑴股骨大转子⑵髂嵴⑶尾骨144六、骨盆检查法（续）2.软组织触诊⑴股骨大转子滑囊⑵髂胫束⑶臀中肌⑷臀上皮神经⑸臀大肌筋膜⑹梨状肌⑺坐骨结节145（三）特殊检查1.骨盆挤压与分离试验：患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分离按压动作，然后两手将两侧髂前上棘由外侧向内侧挤压。前者使骶髂关节分离，后者使其受到挤压。试验过程中，若骶髂关节出现疼痛即为阳性。提示骶髂关节病变。1462.床边试验：患者仰卧，臀部靠近床边。先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，使髋关节尽量后伸，骶髂关节处出现疼痛，则为阳性。

1473.“4”字试验：病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝屈髋、外展、外旋，踝放于健侧大腿上，检查者一手按住健侧髂嵴，另一手将患膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。若骶髂关节有病变则发生疼痛。1484.斜扳试验：患者仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。1495.单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。150七、肩部检查法（一）望诊1.外观2.