儿童病毒性脑炎的诊疗方案

儿童病毒性脑炎的诊疗方案

病毒性脑炎是由病毒感染引起的脑实质性炎症。急性感染时，由

于缺氧和毒素作用使毛细血管扩张，通透性增高，致颅内压增高;同时

因无氧代谢增加，脑细胞水肿，临床上表现为抽搐、昏迷，病理反射阳性,

脑脊液压力增高,但其他指标多正常。病情较重者可有不同程度后遗

症，如肢体运动障碍、颅神经瘫、癫痫发作及智力障碍等。严重者可

因卢页内高压、中枢性呼吸衰竭、脑疝而死亡。

【诊断要点】

(1)症状:①前驱期症状，上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、

咽痛、呕吐、腹泻等。②神经精神症状，意识障碍、颅内压增高症状、

惊厥、记忆力减退、幻觉、性格改变、精神障碍、肢体瘫痪、共济失

调等。

(2)体征:脑膜受累时脑膜刺激征阳性;皮质受累出现不同程度意识

障碍、病理征阳性;脑水肿严重合并脑疝可见视盘水肿，瞳孔直径、呼

吸、心率变化。流行性腮腺炎可伴腮腺肿大;单纯疱疹病毒感染时，口

唇、皮肤等出现疱疹。

(3)脑脊液检查:常规生化提示压力增高，外观清亮，细胞数在(0〜

500)X106/L,早期以单核细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质正常

或轻度升高，糖及氯化物正常。部分患者检查结果正常。

(4)血象:白细胞计数正常或增高，分类正常或淋巴细胞比例增高。C

反应蛋白正常或稍增高。

⑸脑电图:多显示多灶性、弥漫性的高幅或低幅波。

(6)CT检查:脑组织表现为炎症、水肿等低密度影。

⑺病原学诊断:①脑有液送病毒分离或特异的病毒核酸检验阳性。

②脑脊液做病原学免疫荧光抗体检查。③血清学检查，其抗体滴度在

恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断。也可测定脑脊液中的抗体。

【治疗要点】

(1)综合治疗:加强护理，维持水、电解质平衡，控制高热和惊厥，应用

脱水药，防治呼吸衰竭和循环衰竭。

(2)药物治疗:抗病毒药物有碘甘(疱疹净)、阿糖腺甘、干扰素、阿

昔洛韦和更昔洛韦等。更昔洛韦对单纯疱疹病毒、水痘■带状疱疹病

毒、腺病毒、EB病毒和巨细胞病毒疗效较好，近年使用较多。

【处方】

1.西医处方

5%葡萄糖注射液50~100ml静脉滴注.

阿昔洛韦15nig/(kg•d)每8小时1次

或

5%简萄糖注射液100〜250ml静脉滴注，每日

更杵洛韦5mg/(kg•cl)2次•连用7〜14d

处方1：干扰素5万〜10万U/(kgd),肌内注射，每日1次，连用7〜

14d0处方2:利巴韦林10mg/kg+5%葡萄糖注射液50〜100ml,静脉滴

注，连用7-10do

处方3:丙种球蛋白400mg/(kg•d),静脉滴注，每日1次，连用5d;

或lg/(kg•或静脉滴注，每日1次，连用2d。

2.中医处方

处方1：清瘟败毒饮加减,生石膏（先煎）15g,水牛角8g,生地黄、牡丹

皮、赤芍、连翘各10g,玄参6g,桅子、竹叶、黄连各5g。

此方清营泄热，凉血解毒。适用于患儿高热不退，头痛剧烈,颈项强

直，神志昏迷，谕妄不宁，恶心呕吐,舌质红，少苔或无苔，脉细数。热甚动

风见抽搐者加钩藤6g,羚羊角粉（代）5g;便秘加大黄5g,枳实6g;呕吐严

重者加赭石6g,旋覆花8g。

处方2:仙方活命饮合白虎汤加减,生石膏（先煎）15g,金银花、连翘、

天花粉各8g,知母、浙贝母、皂角刺、穿山甲（代卜生大黄（后下）各5g,

白芷4go

此方清热解毒，消肿散结。适用于急性暴发型:患儿高热烦渴，头痛

如裂，呕吐，抽搐，甚至澹妄或昏迷，大便秘结,舌质红，苔黄，脉洪大而数。

毒火热甚加牛黄解毒丸1颗,或加大青叶、紫花地丁、败酱草各8g,蒲

公英15g;头痛剧烈者加法半夏6g,竹茹8g,天竺黄6go热极生风而见

抽搐者加钩藤僵蚕、羚羊角粉（代）各热陷心包而见神昏澹妄

7g,6go

者加紫雪丹1粒。

3.康复处方

（1）病毒性脑炎的患儿，要卧床休息，由于有颅内高压的出现，一定

要定时观察瞳孔的大小，形状的改变，对光反射是否灵敏，要24h监护生

命体征的变化:体温，血压，呼吸，脉搏及血氧饱和度等。

（2）密切观察患儿神志的变化,患儿如果神志由昏迷转为浅昏迷或

嗜睡然后神志清醒则表示病情好转，反之则是病情严重的表现。

⑶注意纠正水、电解质酸碱失衡,特别要注意患儿血气的变化，注

意防治酸碱失衡。

⑷注意维持体温在正常范围内，体温过高易引起抽搐而加重患儿

的病情及引起颅内压的进一步升高，降低患儿体温可以用物理方法，也

可以用化学方法。

⑸患儿病情痊愈后，要加强患儿语言、肢体等的功能锻炼。

【注意事项】

(1)干扰素的不良反