多重耐药菌医院感染管理制度1

药菌医院瞬8理制S

为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效防止和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患

者安全，根据我院详细状况，制定我院多重耐药菌医院感染制度：

一、

医院多重耐药菌医院感染管理工作在医院管理委员会领导下开展工作，由医院感染管理办

公室负责详细实行，各临床科室按照《医院感染管理措施》的规定，强化医院感染管理责任

制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并贯彻多重耐药菌的多种控制措

施和有关技术操作规范，医疗、护理、临床检查、感染管理等综合配合，采用有效措施，防

止和控制多重耐药菌在医院和科室内的传播。

二、

加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱B-内酰

胺酹(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实行目的性监测。各临床科室及时发现、

初期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物试验室对多重耐药菌『、J检测及其对抗

菌药物敏感性、耐药模式的监测,根据监测成果指导临床对多重耐药菌医院感染口勺控制工作。

三、力陶蹿脚胎理应用

医疗机构应当认真贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅有关深入加强抗

菌药物临床应用管理的告知》(卫办医发(2023)48号)规定，严格执行抗菌药物临床应用

的基本原则，对H勺、合理地实行抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减

少或者延缓多重耐药菌的声生。

吸力曜对懿人^敢育和培训

医院感染管理办公室应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及防止、控制措施等方

面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实行防止和控

制多重耐药菌传播口勺方略和措施，以减少医院内多重耐药菌的驻留和蔓延，保障患者的健康

与安全。

确山县人民医院药剂科

200

8年7月25日

药菌株医完懿旃嬲1施

由于耐药菌株对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，感染后来治疗困难，病死率较高。

这些耐药菌株分布广、传播快，轻易产生爆发流行，给临床治疗及医院感染H勺控制带来困难v

因此，特定如下防控措施，目的在于有效地防止和控制耐药菌株医院感染。

一、合理使用抗菌药物，防止耐药菌株日勺产生

1、实行抗菌药物控制，严格掌握适应证，流行病学调查表明，使用抗菌药物口勺种类、总剂

量及疗程均与耐药菌株的检出率呈正有关系。伴随抗菌药物使用种类H勺增多，感染日勺危险性

增大，联合用药或频繁更换抗菌药物易导致耐药菌产生，从而发生医院感染。因此，一定要

严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，按抗菌药物的分级使用管理制度。

严格掌握使用抗菌药物适应症。防止由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌U勺产生。

2、重视病原学检查，合理使用抗菌药物尽早精确确定致病菌，依药敏试验成果合理选用抗菌

药物，根据药动学、药效学参数对时间/浓度依赖型的药物执行不同样的给药方案，规范给

药剂量途径间隔和疗程，尽早改用高效在感染部位能抵达防细菌突变浓度。

3、推行优化抗菌治疗方略：严重感染的患者主张初期选择能覆盖所有也许引起感染病原菌

的广谱药物实行“猛击”疗法，保证杀灭致病菌，然后尽早根据药敏成果选用针对•性强，尽

量窄谱的药物实行“降阶梯”治疗。

二、建立耐药监控体系，控制耐药菌II勺传播防止交叉感染。

1、严格消毒隔离制度一旦检出有携带或感染耐药菌株U勺患者，应告知科室有关人员知

晓，实行隔离措施：在病历贴上黄色标签（警示作用），将患者置于单人间或将带有相似耐

药菌株的患者安顿在同一病房。若无条件可床边隔离，快疗用品如呼吸机、吸痰器、输氧管

道、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。减少工作人员和病人病房的流动，限制陪

护和探视。

2、工作人员接触患者前后必须彻底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要时戴手套，穿隔离

衣。

3、消毒病室内保持空气新鲜，定期通风换气。保持病房清洁,用含氯消毒剂擦拭门把手、

机、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被

褥等用紫外线照射。

4、严格无菌操作气管切开、多种插管等侵袭性操作时，应实行严格口勺无菌操作技术，

多种插管满24小时后进行每天评价，适时撤离。

5、病人U勺血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物

严格处理“病人出院时要做好终末消毒。

三、开展耐药菌株医院感染的流行病学调查

为全面掌握导致耐药菌株感染的原因及特点，及时控制其感染的发病和流行，临床上发现

耐药菌株病例后及时汇报感染管理科，进行流行病学调查，理解感染耐药菌株H勺病人病史、

病情及疾病口勺发展变化，感染发生时间，应用的抗菌药物种类、数量及时间及药敏成果等。

同步对可疑的物品及环境进行生物学采样培养，调查与否存在环境污染。与医护人员共同分

析病情和调杳成果，指导护理人员消毒隔离，防止感染H勺传播，指导临床医生选择抗菌药物

治疗，减少盲目用药，尽快治愈患者日勺感染。

(耐药菌株目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝血浆凝

固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、耐万古霉素肠球菌

(VRE),产生超广谱B内酰胺酶(ESBL)H勺大肠杆菌、克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞

菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。)

医院感染管理办公室2008年7月25日

多重耐药菌的输技槐范

一、加强医务人员的手卫生：医务人员对患者实行诊断护理活动过程中，应当严格遵照手卫

生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实行诊断护理操作前后、接触患者体液或者

分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实行

操作时，都应当实行手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干

手消毒剂进行手部消毒。

二、严格实行隔离措施：发现多重耐药菌感染患者和定植患者后来，应当立即实行隔离措施,

首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安顿在同一房间。不能将多

重耐药菌感染患者或者定值患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能克

制患者安顿在同一房间。医务人员实行诊断护理操作中，有也许接触多重耐药菌感染患者或

者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使

用手套，必要时使用隔离衣。完毕对多重耐药菌感染患者或者定植患者日勺诊断护理操作后，

必须及时脱去手套和隔离衣。

三、切实遵守无菌技术操作规程：医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，尤其是实行中

心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引沆管等操作时，应当防止污染，减少

感染的危险原因。

四、加强医院环境卫生管理：医疗机构应当加强诊断环境H勺卫生管理，对收治多重耐药菌感

染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者常常接触的物体表

面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消