儿科心血管系统疾病诊疗常规房室传导阻滞诊疗规范

儿科心血管系统疾病诊疗常规

房室传导阻滞

【定义】

房室传导阻滞是小儿常见的心律失常，指房室传导系统某部位不应期异常延

长，激动心房向心室传播过程中传导延缓或部分甚至全部不能下传。临床将房室

传导阻滞分为三度。

【病因】

I度房室传导阻滞可见于正常健康儿童，也可由风湿性心肌炎、病毒性心肌

炎、发热、肾炎、先天性心脏病引起，应用洋地黄时也能延长P-R间期。口度

房室传导阻滞原因有风湿性心脏病、各种原因引起的心肌受损、严重缺氧、心脏

手术及先天性心脏等.III度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，小儿较

少见。病因可分为先天性和获得性两类。先天性者病因多不明，50%患儿心掂并

无形态学改变，部分患儿合并先天性心脏病或心内膜弹力纤维增生症等。获得性

者病因较多。常见的是以心脏手术引起最常见，其次为病毒性心肌炎，其他还有

药物中毒，电解质紊乱等，新生儿低血钙与酸中毒也可引起暂时性IH度房室传

导阻滞。

【诊断要点】

1.症状和体征

(1)症状：一般无症状，偶有乏力、心悸、头晕。III度房室传导阻滞可引起

阿-斯综合征，患儿丧失知觉、抽搐甚至死亡。小儿也可表现为心力衰竭以及对

应激状态的耐受能力降低。

(2)体征：①II度房室传导阻滞心律不规则；②III度房室传导阻滞心率慢而

规则，笫心音强弱不等。

2.辅助检查

心电图检查：

(1)I度房室传导阻滞：P-R间期超过正常范围。

(2)II度1型房室传导阻滞：①窦性P波，P-P间距规则；②P-R间期逐渐延长,

直到P波不能下传而发生QRS波群脱落，脱落后的P-R间期又为最短；③脱落之

前P-R间期逐渐延长，R-R间期逐步缩短；④QRS波群形态正常。以上心电图特

征又称为文氏现象。

（3）II度H型房室传导阻滞：①P-R间期固定，可正常或延长；②心房激动部

分不能下传到心室，发生QRS波群周期性脱漏，常伴QRS波的增宽。

（4）【II度完全性房室传导阻滞：①心房与心室各自激动，呈完全性房室脱节，

P-P及R-R间期均等，P-R间期不固定；②心室率慢于心房率；③QRS波群可以

正常宽大或畸形，起搏点如位于交界区或希氏束，QRS波群形态基本正常；如起

搏点位于希氏束以下，则QRS波群宽大畸形。

【鉴别诊断】

1.窦性心动过缓：是窦房结自律性降低所致的窦性心律失常，其频率在60次/

分以下。应与H度2：1房室传导阻滞相鉴别，有时未下传的P波与T波相重或

P波很小，应仔细检查P波存在c

2.房性心动过速：房率过快超过250次/分以上可发生II度2：1房室干扰，此乃

功能性阻滞。

【治疗】

1.1度房室传导阻滞应着重病因治疗，基本上不需要特殊治疗，预防良好。

2.II度度房室传导阻滞治疗应针对原发病。当心室率、心脏输出量减少可用阿

托品、异丙肾上腺素治疗，预后与心脏基本病变有关。

3.III度房室传导阻滞有心功能不全或阿-斯综合征表现需积极治疗。纠正缺氧

与酸中毒可改善心脏传导功能，由心肌炎或手术暂时性损伤引起者，糖皮质激素

可消除局部水肿。可用口服药物阿托品、异丙肾二腺素提高心率。重症者，应用

阿托品皮下或静脉注射，或异内肾上腺0.05〜2ug/（kg・min）持续滴注，然后根

据心率调整速度。安装永久心脏起搏器指征：反复发作阿-斯综合征，药物治疗

无效或伴心力哀竭者。般先安装临时起搏器，经过临床治疔可望恢复正常，若

观察4周左右仍未恢复者，考虑安装永久起搏器。

【并发症及处理】

1.阿-斯综合征：又称急性心原性脑缺氧综合征，是指一种暂时性脑缺血、脑缺

氧引起的急性而短暂的意识丧失并伴有抽搐、面色苍白、紫纲的综合病征；主要

由于心室停顿或过缓如完全性房室传导阻滞、阵发性室速、心室扑动或颤动、窦

性停搏伴全心暂停所致。处理方法：纠正电解质紊乱，尽早行安装临时起搏器或

永久起搏器。

2.心力衰竭：予强心、利尿、扩血管等治疗。

3.心源性休克：积极抢救休克的同时，纠正心律失常。治疗关键是提高心排

出量，改善组织细胞氧供应及减少氧消耗。

【特殊危重指征】

1.气促、呼吸困难、肝肿大、浮肿、尿少、低血压、肢端冷等心力衰竭及

休克表现。

2.心悸、气短、丧失知觉、抽搐等阿-斯综合征的表现。

【分级及诊治指引】

分级I级n级III级N级

临床面色苍白或紫纣、大一般情况尚

心悸、头晕、乏力无症状

表现汗淋漓、气促、抽搐好

超声

心动EF明显下降EF下降正常正常

图

心电

II度II型或inII度I型房I度房室传

图改HI度房室传导阻滞

度房室传导阻滞室传导阻滞导阻滞

变

二线医生（主一线医生

责任专科三线医生+ICU医专科三线医生（副

治或副主任（住院或主

医生生主任或主任医师：）

医师）治医生）

【入院标准】

1、诊断明确者。

2、心率慢、晕厥等疑似病例。

【会诊标准】

1.出现心力衰竭、休克，药物控制不理想，需请ICU会诊。

2.出现丧失知觉、抽播等阿-斯综合征的表现，请神经科会诊。

【谈话要点】

【门急诊标准流程】