动物诊疗许可证正、副本填写规范

附件1

动物诊疗许可证（正、副本）填写规范

一、正本填写规范

（一）关于许可证号。

动物诊疗许可证号由吉林省简称“吉”+“地区简称”

+“动物诊疗机构所在县级（市、区）行政区域简称"+"动诊

证”+“年份”（哪年核发的，填哪年）+水号（001号开

始）”组成。

例：吉林省长春市双阳区颁发的证书编号“吉长双动诊证

（2020）第001号

（二）关于正本内容。

L诊疗机构名称。应当使用规范的名称，与工商注册登记

名字一致，如“XX动物诊所”、“XX动物医院”。

2.法定代表人（负责人）姓名应当与其居民身份证姓名一

致。

3.诊疗活动范围。具备从事动物胸腔、胸腔和腹腔手术条

件的，应当在诊疗活动范围一栏中填写“动物疾病预防、诊

疗、治疗和绝育手术”；不具备规定手术条件的诊疗机构，应

当在诊疗活动范围中填写“动物疾病预防、诊疗、治疗和绝育

手术（不含颅腔、胸腔和腹腔手术）”。

4•从业地点，为持证机构所在地。例：吉林省长春市前关

区人民大街XXXX号

（三）关于发证机关盖章和发证日期

动物诊疗许可证（正本）应当加盖县级畜牧兽医主管部门

公章。市辖区未设立畜牧兽医主管部门，应当加盖市（州）级

畜牧兽医主管部门C

发证日期，汉字书写，例：二。二0年四月一日。

二、副本填写规范

（一）关于印制单位

动物诊疗许可证由吉林省畜牧业管理局统一印制，证件第

二页右下角处应注明印制单位，如：“吉林省畜牧业管理局印

制”。

（二）关于许可证号、诊疗机构名称、法定代表人（负责

人）、诊疗活动范围、从业地点、发证机关和发证日期。应当与

正本内容一致，发证日期采用汉字书写。

（三）关于诊疗活动情况报告记录。

1.报告时间填写格式为XX年XX月义义日，例：二。二

0年五月十日。

2.发证机关确认后，在“注册机关确认“一栏加盖发证机

关确认印章，或填写“已确认”和确认者签名（章）。

动物诊疗机动物诊疗机构法人诊疗场所总兽医专业

地区地址联系电话

构名称许可证编号（负责人）面积人数

附件2

三、关于执业机构

执业机构是指持证者正在执业的动物诊疗机构，不得涂改。

持证者变更执业机构的，应按照规定到发证机关换领新证。

四、关于执业范围

《执业兽医管理办法》规定，经注册和备案专门从事水生动

物疫病诊疗的执业兽医师和助理执业兽医师，不得从事其他动物

疫病诊疗。据此，执业范围应当根据申请人取得的执业兽医资格

证书类别分别填写“动物诊疗”或者“水生动物诊疗”。

五、关于发证机关和发证日期

发证机关（亦指注册机关）是指持证者执业机构所在县（市、

区）级畜牧兽医主管部门。市辖区未设立兽医主管部门的，发证

机关为市（州）级畜牧兽医主管部门。

例1:在长春市南关区某诊疗机构执业的申请人应到长春市

畜牧兽医主管部门申请注册或备案，证书编号为“吉长南兽医

001号”或“吉长南助理兽医001号“，发证机关为长春市畜牧

兽医主管部门。（南关区未设立畜牧兽医主管部门）

例2：在四平市梨树县某诊疗机构执业的申请人应到梨树县

畜牧兽医主管部门申请注册或备案，证书编号为“吉四梨兽医

001号”或“吉四梨助理兽医001号”。发证机关为梨树县畜牧

兽医主管部门。

发证日期格式为XX年XX月XX日，汉字书写，例：二0

二0年四月一日。

六、关于持证者个人信息

照片为近期免冠小二寸证件照，并加盖发证机关钢印；姓名

应当与居民身份证相同；姓名、性别、居民身份证号码、资格证

书号码应当规范填写，不得涂改。

七、关于执业活动情况报告记录

报告时间填写格式为义义年XX月XX曰，汉字书写。例:

二0一二年三月十日。

注册机关确认后，在“注册机关确认”一栏加盖发证机关确

认印章，或填写“已确认”和确认者签名（章）。

附件4

吉林省执业兽医师注册人员电子档案

证书编

地区姓名性别年龄学历受聘单位执业地点联系电话

号

说明：电子档案均以excel格式建立

吉林省执业助理兽医师备案人员电子档案

地区证书编号姓名性别年龄学历受聘单位执业地点联系电话

说明：电子档案均以excel格式建立

附件5

吉林省执业兽医师注册申请表

姓名性别

照

年龄身份证号

片

学历政治面貌

毕业院校

执业兽医师

资格证书号

及主修专业

健康状况家庭住址

联系电话受聘单位

执业地点

申

请

人

从

业

简

历申请人（签章）：

注册机关

审查意见年月日

附件6

吉林省执业助理兽医师备案申请表

姓名性另

照

年龄身份证号

片

学历政治面貌

毕业院校

执业助理兽医

师资格证书号

及主修专业

健康状况