大医精诚原文+译文

引言《大医精诚》一文，出自唐代名医孙思邈所著之《备急千金要方》第一卷，乃是中医学典籍中论述医德之圭臬。其文辞精炼，义理深邃，不仅道出了为医者所应具备的专业素养，更阐明了医者仁心的至高境界。千百年来，此文一直是悬壶济世者修身立德的座右铭，其蕴含的职业精神与人文关怀，于今日之医疗实践，仍具有深刻的启迪意义与现实价值。《大医精诚》原文张湛曰：“夫经方之难精，由来尚矣。”今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺，有浮沉弦紧之乱；俞穴流注，有高下浅深之差；肌肤筋骨，有厚薄刚柔之异。唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾，而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益己，物情同患，况于人乎！夫杀生求生，去生更远。吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲，亦所不及也。夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心；详察形候，纤毫勿失；处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无味；醽醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。老君曰：“人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神害之。”寻此二途，阴阳报施，岂诬也哉？所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。《大医精诚》译文张湛曾说：“医经方术难以精通，由来已久了。”如今的疾病，有的内在病因相同而外在症状不同，也有的内在病因不同而外在症状相同。因此，五脏六腑的虚实，血脉荣卫的通塞，原本就不是耳目所能直接察知的，必须先通过诊脉来审察清楚。然而寸口、关、尺等部位的脉象，有浮、沉、弦、紧等不同变化；经络俞穴的气血流注，有上下浅深的差别；肌肤筋骨，有厚薄刚柔的不同。只有用心精细入微的人，才可以和他谈论这些医学道理。如果用极其粗浅的想法，去探求极其精微深奥的医学道理，难道不危险吗！如果病人邪气亢盛却反而补益，正气虚损却反而攻伐，气血通利却反而疏通，气机闭塞却反而壅塞，热病却用寒凉，寒病却用温热，这是加重病人的病情，却希望他能活命，我看他是要死亡了。所以医方占卜，是难以精通的技艺。既然不是神灵所授，凭什么能洞悉其中的深奥精微之处呢？世间有愚蠢的人，读了三年医书，就认为天下没有什么病是治不好的；等到治病三年之后，才知道天下没有现成的方子可以套用。因此，学医的人必须广泛深入地探究医学的本源，勤奋钻研，不知疲倦，不能道听途说，就说医学道理已经全部掌握了，这样是非常错误的，会深深贻误自己啊！凡是品德高尚的医生治病，一定要安定心神，坚定意志，没有私欲杂念，先产生大慈大悲的怜悯之心，立誓愿意普遍救助众生的疾苦。如果有病人前来求救，不管他地位高低、家境贫富，年龄大小、相貌美丑，是仇人还是亲人，是朋友还是陌生人，是汉族还是异族，是聪明还是愚笨，都要一视同仁，都像对待自己的至亲一样去关心。也不能瞻前顾后，考虑自己的吉凶祸福，爱惜自身性命。看到病人的痛苦，就像自己有病一样，内心深感悲痛。不要躲避艰难险阻、白天黑夜、严寒酷暑、饥渴疲劳，一心一意地去救助病人，不能有炫耀自己功劳和摆出架子的想法。这样才能成为百姓的好医生，与此相反的话，就是残害生灵的大贼。自古以来的名医贤人治病，常常使用活物来救治危急的病人，虽然说人们认为牲畜低贱而人高贵，但至于爱惜生命这一点，人和牲畜是一样的。损害别人的生命来补益自己，是万物之情都共同憎恶的，何况是人呢！通过杀死生命来求得生存，只会离生存更远。我现在这些方子之所以不用活物做药，确实是因为这个缘故。那些虻虫、水蛭之类的药材，如果市场上有已经死去的，就买来使用，不在这个禁忌之内。就像鸡蛋这东西，因为它还处于混沌未分的状态，（如果）必定有非常紧急的情况，才不得已勉强使用它。能够不用的人，才是有大智慧的人，我也比不上啊。品德高尚的医生的风度体貌，应该是使心神澄明，内视自省，看上去庄重严肃，气度宽宏，既不故作清高，也不昏暗不明。观察病情，诊断疾病，要尽心尽意，深入思考；详细审察病人的形态和脉象等症候，丝毫不能遗漏；处方用药，针刺艾灸，不能有差错。虽然说疾病应该迅速救治，但重要的是临事时不能迷惑。应当仔细审察，深入思考，不能在关乎病人性命的事情上，轻率地自我逞能，追求快捷，邀取名誉，这是非常不仁慈的啊！又到了病人家中，即使满眼都是绫罗绸缎，也不要左顾右盼；即使悦耳的音乐在耳边奏响，也不能表现出有所娱乐的样子；即使珍贵的美味佳肴接连送上，吃起来也要像没有味道一样；即使醇厚的美酒陈列在面前，也要看作像没有看见一样。这样做的原因是，一个人忧愁，满屋子的人都会不快乐，更何况病人承受的痛苦，一刻也没有离开，而医生却安然自得地欢乐，傲慢自满，这是人与神都共同感到羞耻的，有崇高道德的人是不会这样做的，这大概就是医生的根本宗旨吧。作为医生的准则，不能过多地调笑戏谑，谈笑喧哗，搬弄是非，议论他人，炫耀自己的名声，诋毁其他医生，自夸自己的功德。偶尔治好一个病人，就昂首挺胸，面露自满的神色，说自己天下无双，这是医生的顽疾啊。老子说：“人做了显扬于世间的好事，人们自然会报答他；人做了不显露于世间的好事，鬼神会报答他。人做了显扬于世间的坏事，人们自然会报复他；人做了不显露于世间的坏事，鬼神会惩罚他。”探究这两种途径，阴与阳的报应，难道是虚假的吗？所以医生不能依仗自己的专长，一心谋取财物，只要存有救助病人解除痛苦的心意，在冥冥之中的命运安排里，自然会感应到更多的福报。又不能因为病人富贵，就开珍贵难得的药物，使他们难以寻求，以此来炫耀自己的能耐，这实在不是忠诚宽厚的做法。我立志要救助世人，所以才琐碎地谈论这些，学医的人不要因为我的话说得粗俗而感到羞耻。《大医精诚》核心思想解读《大医精诚》全文虽短，却字字珠玑，其核心思想可概括为“精”与“诚”二字。“精”，指的是医术的精湛。孙思邈强调医者必须“博极医源，精勤不倦”，深入探究医学的本源，勤奋刻苦，精益求精。他指出医学是“至精至微之事”，不容丝毫马虎，必须用心精微，详察病情，准确用药，方能“纤毫勿失”。这对于今日之医者，仍有着强烈的警示意义，即医学之路永无止境，唯有不断学习，提升专业技能，方能不负患者所托。“诚”，则指的是医德的高尚。这包括“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”的仁心；“普同一等，皆如至亲之想”的平等；“勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”的奉献；以及“不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉”的审慎与谦逊。在病家面前，要“澄神内视”，不为外物所动，专注于病情。更要杜绝“道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医”等不良行为，保持内心的纯净与高尚。“精”与“诚”相辅相成，缺一不可。“精”是为医之基，“诚”是为医之本。唯有医术精湛，方能解除