灰指甲诊疗指南（2026年版）基层规范化管理

汇报人:XXXX2026.04.04灰指甲诊疗指南（2026年版）基层规范化管理CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

病原学与发病机制03

临床表现与分型诊断04

实验室检查规范05

治疗原则与方案选择CONTENTS目录06

特殊人群诊疗要点07

2026年治疗药物与技术进展08

预防与复发控制09

基层诊疗规范化实施路径疾病概述与流行病学特征01甲真菌病的定义与医学分类甲真菌病的医学定义甲真菌病，俗称“灰指甲”“灰趾甲”“油灰指甲”，中医又称“鹅爪风”，是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌感染甲板或甲下组织所引起的甲部疾病。核心致病菌群主要致病菌为皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等），其次为酵母菌（如白色念珠菌）和非皮肤癣菌性霉菌（如短帚霉、曲霉等），部分病例存在混合感染。临床分型及特征（一）白色浅表型：甲板表面出现点状或不规则白色浑浊斑，质地变软，无明显增厚，多由表浅真菌感染引起。远端侧位甲下型：最常见类型，甲板远端及两侧先受累，出现灰黄浑浊、增厚、边缘破损翘起，甲床与甲板逐渐分离。临床分型及特征（二）近端甲下型：甲半月与根部先出现白斑、粗糙肥厚，多见于免疫力较低人群，常伴随甲周皮肤炎症。全甲毁损型：病情终末期，整个甲板被严重破坏，增厚呈灰褐或黑色，部分脱落，残留角化堆积物，治疗难度最大。其他特殊类型还包括真菌性甲溃疡型（甲板下疼痛性溃疡，伴化脓感染）、间隙型（甲板与甲床分离形成空隙）、厚甲型（甲板异常增厚坚硬）、色素型（甲板深褐或黑色色素沉着）、萎缩型（甲板变薄萎缩甚至脱落）及念珠菌型（伴甲沟炎，甲周红肿）。流行病学数据与高危人群分析总体发病率与年龄分布甲真菌病在甲异常情况中占比50%~60%，其发病率随年龄增长而上升，儿童发病率较低，仅为0.2%~2.6%，16~18岁青少年占比接近一半。性别与感染部位差异男性发病率略高于女性，感染部位以趾甲多见，特别是足拇趾甲，其患病率明显高于其他指甲。主要高危因素糖尿病、外周血管病变、神经病变、足部潮湿多汗、甲外伤、HIV感染或长期使用免疫抑制剂导致免疫受损或缺陷，以及不当美甲、共用公共修甲工具和拖鞋等均为甲真菌病的危险因素。疾病负担与基层诊疗意义

流行病学数据：高发病率与复发率甲真菌病在甲异常情况中占比50%~60%，长期复发率高达20%~50%，趾甲发病率高于指甲，尤其足拇趾甲患病率显著。

患者健康影响：多维度危害灰指甲不仅影响美观、限制工作（如饮食业、公关等）、干扰日常生活，还可能引发甲沟炎、丹毒等并发症，甚至作为传染源危及家人。

基层诊疗价值：早期干预与防控基层医疗机构是灰指甲早发现、早诊断、早治疗的关键环节，可通过规范诊疗（如真菌镜检）避免患者延误治疗或轻信偏方（如醋泡、蒜擦）导致病情加重，同时控制疾病传播。病原学与发病机制02皮肤癣菌：最常见致病菌群以红色毛癣菌为代表，占首位，其次为须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。可分泌角质蛋白酶分解甲板角质，破坏甲组织引起感染，是甲真菌病的主要致病菌。酵母菌：白色念珠菌为主以白色念珠菌最为常见，近年近平滑念珠菌发病率有增高趋势。多见于机体免疫功能低下者，常侵犯甲沟、甲床和甲板，可引起甲沟炎等并发症。霉菌：热带亚热带地区常见包括短帚霉、暗色柱顶孢、曲霉等。柱顶孢在热带和亚热带地区较为常见，感染后临床症状类似皮肤癣菌所致的手足癣及甲真菌病，其菌丝粗大不规则，排列紊乱。混合感染：多种真菌协同致病皮肤癣菌与酵母菌混合感染占10%－20%，皮肤癣菌与霉菌混合感染为4%～17％，酵母菌与霉菌的混合感染为15%，对混合感染的致病意义目前尚存争论。主要致病真菌种类与特性感染途径与传播方式直接接触传播与灰指甲患者直接接触，如握手、共用手套或亲密接触，可能导致真菌传播。家庭成员间因密切接触，交叉感染风险较高，国内约三成甲真菌病患者家属存在足部霉菌感染现象。间接接触传播通过共用生活用品传播，如拖鞋、脚盆、指甲刀、擦脚巾等。在公共浴室、健身房、游泳池等场所，接触被污染的地面、工具或设施，易感染致病真菌。自身蔓延感染手足癣患者若不及时治疗，真菌可蔓延至甲板，引发灰指甲。约50%-60%的甲真菌病由手足癣直接传播，尤其是足拇趾甲发病率显著高于其他指甲。诱发因素与传播风险甲外伤、不当美甲（如锉甲、去除甲小皮）、长期穿不透气鞋袜导致足部潮湿多汗，以及糖尿病、免疫低下等人群，更易感染真菌并促进传播。美甲工具消毒不彻底是年轻女性患病的重要诱因。宿主易感因素与免疫机制

01基础疾病与免疫低下糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂等人群免疫力降低，甲真菌病发病风险显著升高。糖尿病患者因外周血管病变和神经病变，更易感染且治疗难度大。

02年龄与性别差异灰指甲发病率随年龄增长而上升，老年人因指甲生长缓慢、免疫力下降更易感；男性发病率略高于女性，可能与足部卫生习惯、职业暴露等因素相关。

03局部微环境影响足部潮湿多汗、鞋袜不透气、甲外伤（如美甲时甲板损伤）等因素，为真菌定植和生长提供有利条件，增加感染风险。

04免疫防御机制皮肤黏膜屏障、细胞免疫（如T细胞介导的免疫应答）及体液免疫共同构成抵御真菌感染的防线。免疫功能正常者可有效清除入侵真菌，免疫缺陷者则易发生持续感染。临床表现与分型诊断03十大典型临床类型特征

白色浅表型甲板表面出现点状或不规则白色浑浊斑，质地变软，无明显增厚，多由表浅真菌感染引起。远端侧位甲下型最常见类型，甲板远端及两侧先受累，出现灰黄浑浊、增厚、边缘破损翘起，甲床与甲板逐渐分离。近端甲下型甲半月与根部先出现白斑、粗糙肥厚，多见于免疫力较低人群，常伴随甲周皮肤炎症。全甲毁损型病情终末期，整个甲板被严重破坏，增厚呈灰褐或黑色，部分脱落，残留角化堆积物，治疗难度最大。真菌性甲溃疡型甲板下出现疼痛性溃疡，甲板局部崩解，常伴化脓感染。间隙型甲板与甲床分离形成空隙，易积污垢和真菌碎屑，按压有松软感。厚甲型甲板异常增厚、坚硬，呈深黄或棕褐色，严重变形，修剪困难。色素型甲板呈深褐、黑色等明显色素沉着，多由深色真菌或炎症后色素沉淀导致。萎缩型甲板变薄、萎缩甚至脱落，甲床暴露，常为慢性顽固感染所致。念珠菌型由白色念珠菌感染，常伴甲沟炎，甲周红肿，甲板表面凹凸不平、浑浊。儿童与特殊人群临床表现

儿童灰指甲临床特征儿童灰指甲发病率较低，仅为0.2%~2.6%，男孩略高于女孩，16~18岁青少年占比接近一半。常见表现为甲板变黄、变厚、前端空心翘起，剪指甲时可见细碎屑状物，多合并足癣。

糖尿病患者灰指甲特点糖尿病患者因免疫力低下，易患灰指甲且感染风险倍增，常表现为全甲毁损型，甲板严重增厚、变色、变形，易继发甲沟炎、甲床炎等并发症，甚至引发深部组织感染。

免疫低下人群症状表现HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者，易患近端甲下型灰指甲，表现为甲半月与根部出现白斑、粗糙肥厚，常伴随甲周皮肤炎症，病情进展迅速，易发展为全甲毁损型。

老年人群灰指甲典型症状老年人群灰指甲发病率随年龄增长而升高，多表现为厚甲型，甲板异常增厚、坚硬，呈深黄或棕褐色，严重变形，修剪困难，常伴发手足癣，且治疗周期较长。主要鉴别疾病类型需与银屑病甲病（伴躯干银屑病皮损，甲板呈顶针甲、甲分离，真菌检查阴性）、甲扁平苔藓（甲板变形、萎缩，全身皮损，真菌检查阴性）、慢性湿疹（伴其他部位湿疹样改变，真菌检查阴性）、先天性厚甲病（有家族史，自幼发病，甲板光滑，真菌检查阴性）等鉴别。实验室诊断金标准真菌直接镜检可见菌丝或孢子，真菌培养可确定致病菌种，病理检查发现菌丝和孢子是诊断甲真菌病的金标准。对于临床表现不典型者，需结合多种实验室检查结果综合判断。常见诊断误区分析误区一：认为指甲变色、增厚就是灰指甲，忽略其他甲病可能；误区二：仅凭临床表现诊断，未进行真菌学检查，导致误诊误治；误区三：将甲营养不良、白甲症等误认为灰指甲，真菌检查可明确鉴别。鉴别诊断流程图解患者出现甲改变时，首先观察是否有手足癣病史，其次进行真菌镜检和培养。若镜检或培养阳性，结合临床表现可诊断为甲真菌病；若阴性，则需考虑其他甲病，进一步进行病理检查或专科会诊。鉴别诊断要点与误区规避实验室检查规范04真菌镜检操作标准流程标本采集规范

取材需刮取病灶处甲屑，远端侧位甲下型取甲板病变与正常甲板交界处甲下碎屑，近端甲下型采取近端甲板下碎屑，浅表白色型取甲板浅表甲屑。若甲屑检查反复阴性，可剪除病甲浸泡于20%KOH中，室温溶解15－20分钟后压碎镜检。制片与镜检步骤

将采集的甲屑置于载玻片，滴加10%-20%KOH溶液，盖上盖玻片，微微加热使角质溶解，避免煮沸。镜检时先低倍镜观察，再高倍镜确认，可见真菌菌丝或孢子，皮肤癣菌常见条状菌丝及关节孢子，念珠菌为成团孢子和假菌丝。结果判读与报告

镜检阳性可确定真菌感染，但不能辨别菌种；阴性结果需结合临床高度怀疑时进行重复检查或真菌培养。报告应描述观察到的真菌形态特征，如菌丝、孢子类型等，为诊断提供依据。质量控制要点

操作前需清洁消毒器械，避免交叉感染；取材时应确保获取病变活动处组织；KOH浓度和溶解时间需严格控制，以保证镜检效果。对疑难标本，可采用荧光染色或病理检查提高检出率。标本采集规范取材需刮取病灶处甲屑，DLSO型取甲板病变与正常交界处的甲下碎屑，PSO型采取近端甲板下碎屑，SWO型取材于甲板浅表部位。取材后应尽快送检，避免样本污染。培养基选择标准常规使用沙堡弱培养基，怀疑糠秕马拉色菌感染时需用含油脂培养基。培养基应在有效期内使用，确保无菌且营养成分适宜真菌生长。培养条件与观察培养温度一般为25-28℃，培养时间通常为2-4周。期间需定期观察菌落生长情况，记录菌落形态、颜色等特征，以便准确鉴定菌种。药敏试验操作要点采用微量稀释法或纸片扩散法，严格按照标准操作程序进行。测试药物需涵盖常用抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑等，以确定致病菌的药物敏感性，指导临床用药。培养与药敏试验技术要求分子生物学检测应用指南

技术原理与优势分子生物学检测通过扩增真菌特异性DNA片段（如ITS区域），实现对甲真菌病致病菌的快速、精准鉴定，较传统培养法缩短检测周期至1-3天，且敏感性达90%以上，尤其适用于疑难病例及混合感染的诊断。

适用场景与操作流程适用于真菌镜检阴性但临床高度怀疑甲真菌病、需要明确菌种指导用药（如区分皮肤癣菌与酵母菌）的情况。操作流程包括甲屑样本采集、DNA提取、PCR扩增及产物测序分析，基层实验室可采用商品化试剂盒简化操作。

结果解读与临床价值检测结果可直接明确致病真菌种类，如红色毛癣菌、白色念珠菌等，为选择敏感抗真菌药物（如特比萘芬对皮肤癣菌效果显著）提供依据，同时有助于监测治疗后真菌清除情况，降低复发率。2025年专家共识推荐其作为复杂病例的一线检测手段。治疗原则与方案选择05分级治疗策略（轻中重度）01轻度灰指甲（感染面积<1/3）：外用药为主适用于仅边缘发黄、甲板无明显增厚的情况。首选联苯苄唑乳膏或特比萘芬乳膏（10-20元/支），用法为水泡软指甲后磨薄甲板，每日涂药2次，坚持2-3个月。02中度灰指甲（感染面积1/3-2/3）：外用药+封包适用于指甲变厚、分层但甲根未感染的情况。推荐使用阿莫罗芬搽剂（50-80元/瓶），每周1-2次，清洁指甲后涂搽剂，自然干燥形成保护膜，持续渗透杀菌，指甲感染连用6个月，趾甲感染需9-12个月。03重度灰指甲（感染面积>2/3或甲根感染）：口服+外用联合适用于整个指甲发黑、变脆甚至脱离甲床的情况。需在医生指导下口服特比萘芬片（每日250mg，指甲感染6周，趾甲感染12周）或伊曲康唑胶囊（总价100-200元），搭配外用药，治疗前及治疗中需监测肝功能。用药前准备：病甲处理使用温水浸泡病甲10-15分钟，待甲板软化后，用消毒锉刀轻轻磨薄病甲表面（避免出血），再用酒精棉球清洁病甲及周围皮肤，确保药物充分接触甲床。常用外用药物及用法联苯苄唑乳膏/特比萘芬乳膏：每日2次涂抹于病甲及周围5mm皮肤，适用于轻度感染（感染面积<1/3），疗程2-3个月；阿莫罗芬搽剂：每周1-2次，均匀涂抹整个甲板，形成长效药膜，指甲感染疗程6个月，趾甲感染9-12个月。封包疗法应用指征与操作适用于中度灰指甲（感染面积1/3-2/3）或甲板增厚明显者。将外用抗真菌药膏或药液涂抹后，用保鲜膜或专用甲贴封包病甲，每日1次，每次持续8-12小时，可增强药物渗透效果。用药注意事项涂药后需待药物自然干燥（如阿莫罗芬搽剂需干燥3分钟）；避免接触眼睛及其他黏膜；治疗期间定期清除感染的病甲部分；若出现局部红肿、瘙痒等过敏反应，应立即停药并就医。外用药物规范使用方法口服药物治疗指征与监测重度感染治疗指征适用于受累指甲数量≥4个、甲板损坏面积≥50%、已伤及甲根（甲母质受累），或外用药效果不佳的情况。一线口服药物选择优先推荐特比萘芬，成人每日250mg；伊曲康唑、氟康唑也可根据病情选用，具体剂量按体重划分。儿童用药安全规范儿童口服抗真菌药需在医生指导下进行，特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑耐受性良好，治疗前及治疗中需监测肝功能。疗程与疗效评估指甲感染一般连用6周，趾甲感染需连用12周；儿童疗程因人而异，通常为1个月～5个月，需根据恢复情况调整。肝功能监测要求口服药物治疗前进行肝功能检测，治疗中按标准持续监测，药物不良反应多较轻微，停药后可自行缓解。联合治疗方案优化组合

轻中度感染：外用药为主，联合角质软化对于感染面积小于1/3的轻度灰指甲，可采用联苯苄唑乳膏或特比萘芬乳膏，每日2次，用药前温水泡软并适度磨薄病甲，疗程2-3个月；中度感染（1/3-2/3）可选用阿莫罗芬搽剂每周1-2次，其专利渗透技术能形成长效药膜，联合甲板修磨可提高药物渗透性，指甲感染疗程6个月，趾甲9-12个月。

重度感染：口服+外用联合，强化杀菌感染面积大于2/3或甲根受累的重度患者，需在医生指导下口服特比萘芬（每日250mg，指甲6周，趾甲12周）或伊曲康唑，同时联合外用阿莫罗芬搽剂或环吡酮胺乳膏。研究显示，此联合方案治愈率可达70%-80%，治疗前及期间需监测肝功能，确保用药安全。

特殊人群：儿童与糖尿病患者的个体化方案儿童灰指甲轻型者（受累甲<4个，甲板损坏面积<50%）优先外用药物，重型需口服特比萘芬（按体重调整剂量），疗程1-5个月；糖尿病患者合并灰指甲时，因其感染风险高，建议早期口服+外用联合治疗，同时积极控制血糖，避免并发症如甲沟炎、丹毒的发生。

顽固/复发病例：中西医结合与物理辅助对于反复发作或全甲毁损型病例，可采用中药抑菌液（如孟氏祖方灰甲康）联合西药抗真菌药，发挥协同作用。必要时辅助激光治疗破坏真菌结构，或手术拔甲后联合药物治疗，同时强调足疗程用药（最长可达12个月）及家庭防护，切断传播链。特殊人群诊疗要点06儿童患者安全用药指南儿童灰指甲流行病学特点儿童灰指甲发病率较低，仅为0.2%~2.6%，远低于成人；男孩发病率略高于女孩，且发病率随年龄增长逐渐升高，16~18岁青少年占比接近一半。儿童灰指甲治疗原则儿童灰指甲并非绝对不能吃药，而是要根据病情轻重区分处理：轻型（受累指甲数量少于4个、甲板损坏面积小于50%、未伤及甲根）无需口服，以外用药治疗为主；重型（受累指甲数量≥4个、甲板损坏面积≥50%、已伤及甲根或外用药效果不佳）需在医生指导下口服药物。儿童口服抗真菌药安全性依据《未成年人甲癣临床专家共识（2025）》，特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑在儿童群体中耐受性良好，药物不良反应多较轻微，停药后可自行缓解；治疗前进行肝功能检测，治疗中按标准持续监测，能最大程度保障用药安全。儿童口服抗真菌药选择与用法儿童口服抗真菌药优先推荐特比萘芬，疗效与安全性更优，伊曲康唑、氟康唑也可根据病情选用，具体剂量按体重划分。治疗疗程因人而异，一般为1个月～5个月，由医生根据恢复情况调整。对于吞咽药片困难的婴幼儿，可选择口服悬液。儿童灰指甲治疗注意事项先确诊，再治疗，真菌镜检+培养是诊断儿童灰指甲的金标准；足癣与灰指甲需同时治疗，避免复发；全家共同做好防护，避免交叉感染，如拖鞋、脚盆、指甲刀分开使用；及时纠正幼儿吮吸手指、咬手等不良习惯，减少诱发因素。老年与糖尿病患者管理

老年患者特点与治疗原则老年患者灰指甲发病率随年龄增长而升高，常合并多种基础疾病，治疗需兼顾安全性与依从性。外用药优先选择温和剂型，如5%阿莫罗芬搽剂每周1次，口服药需严格监测肝肾功能，疗程较成人延长20%-30%。

糖尿病患者风险与干预策略糖尿病患者灰指甲感染风险较普通人群高3-5倍，易并发甲沟炎、蜂窝组织炎等。治疗前需控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），优先采用口服特比萘芬（250mg/日）联合外用环吡酮胺乳膏，疗程延长至12-16周，每月监测糖化血红蛋白。

特殊人群护理要点老年患者应定期修剪病甲，避免甲外伤；糖尿病患者需每日检查足部，选择透气鞋袜，避免赤脚行走。家庭护理中，患者个人用品单独存放，鞋袜用60℃以上热水烫洗，降低交叉感染风险。免疫低下人群治疗策略

免疫低下人群灰指甲特点免疫低下人群（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）灰指甲发病率高，易出现近端甲下型等难治类型，且常伴随甲周皮肤炎症，治疗难度大、复发率高。

治疗原则：个体化与安全性优先需综合评估患者免疫状态、肝肾功能及基础疾病，优先选择外用药物或低剂量口服抗真菌药，避免使用可能加重免疫抑制或肝肾负担的药物。

外用药物选择与应用推荐使用渗透性强的外用制剂如5%阿莫罗芬搽剂，每周1-2次，坚持6-12个月；用药前需彻底清洁病甲，必要时联合甲板修磨以提高药物渗透效率。

口服药物的审慎使用仅在严重感染（如全甲毁损型）时考虑口服特比萘芬或伊曲康唑，需严格遵医嘱，治疗前及治疗中定期监测肝功能，确保用药安全。

联合治疗与长期管理可采用“口服+外用”联合方案缩短疗程，同时加强基础疾病管理（如控制血糖、提升免疫力），治疗后需持续随访6-12个月，预防复发。2026年治疗药物与技术进展07一线外用药物特性对比

环吡酮乳膏传统药膏，需每日1次使用。使用前需温水泡软并削薄病甲，涂抹于病甲及周围5mm皮肤，每周清除感染部分，疗程4-6个月。

阿莫罗芬搽剂新一代外用抗真菌药，可形成“药物储存库”，持续释放成分达7天。每周使用1次，首次需锉去病甲表面并酒精擦洗，指甲感染疗程6个月，趾甲9-12个月。

亮甲（复方聚维酮碘搽剂）兼具杀菌与角质溶解功能，家庭自疗常用。每日使用，需配合锉甲，具体疗程根据病情而定，适合轻中度患者。

联苯苄唑乳膏/特比萘芬乳膏适用于轻度灰指甲（感染面积<1/3），每日2次，使用前泡软磨薄甲板，坚持2-3个月，价格亲民，10-20元/支。口服抗真菌药安全性评估

儿童用药安全性依据《未成年人甲癣临床专家共识（2025）》，特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑在儿童群体中耐受性良好，不良反应多较轻微且停药后可自行缓解。治疗前及治疗中需进行肝功能监测以保障安全。

成人用药肝功能风险口服抗真菌药需在医生指导下使用，治疗前应进行肝功能检测。以特比萘芬为例，成人每日口服250mg，指甲感染疗程6周，趾甲12周，肝损害风险通常较低，但仍需按标准持续监测。

特殊人群用药考量糖尿病、免疫低下等患者感染灰指甲风险较高，使用口服抗真菌药时需综合评估基础疾病影响，加强用药期间的健康监测，避免与其他药物相互作用。物理治疗与新技术应用

激光治疗：无创精准杀菌通过激光诱导组织环境变化和免疫学效应，破坏真菌结构，具有无创、安全性高的特点，适用于对药物治疗不耐受或有禁忌证的患者，目前临床有效性仍需更多数据支持。

甲板修磨：提升药物渗透效率使用专业器械去除病变的甲质，可有效减少真菌负荷，帮助外用药物更好地渗透至甲床，常作为外用药物治疗的辅助手段，需由专业人员操作以避免损伤甲床。预防与复发控制08家庭交叉感染防控措施生活用品严格分用家庭成员需各自专用拖鞋、脚盆、指甲刀、擦脚巾等个人物品，避免共用导致真菌传播。儿童衣物应单独洗涤，内衣与袜子需分开清洗。定期清洁消毒环境患者鞋袜需专穿专用，定期用60°C以上热水烫洗袜子；鞋子应保持清洁干燥，可定期通风或使用消毒喷雾，降低真菌残留风险。强化个人卫生习惯保持足部干爽，勤洗手洗脚，定期修剪指甲并清洁甲沟；运动或出汗后及时更换鞋袜，避免潮湿环境滋生真菌。纠正不良行为习惯低龄幼儿吮吸手指、咬指甲等习惯易诱发念珠菌感染，需尽早纠正；避免在家庭内赤脚行走，减少真菌接触机会。共同治疗与监测家庭中若多人感染，应同时接受规范治疗，避免交叉反复感染；治疗期间定期检查家庭成员指甲及皮肤状况，发现异常及时干预。公共场所感染风险管理

高风险场所识别公共浴室、健身房、游泳池、美甲店等为灰指甲真菌传播的高风险场所，其潮湿温暖环境及共用物品易导致交叉感染。

个人防护措施在公共场所应避免赤脚行走，穿自带拖鞋；不与他人共用指甲刀、毛巾等个人用品；美甲时选择消毒严格的机构，避免甲板及甲小皮损伤。

环境与物品消毒公共场所应定期对公共拖鞋、器械等进行消毒，采用60°C以上热水烫洗或含氯消毒剂擦拭；个人鞋袜需单独清洗，定期暴晒保持干燥。

高危人群重点防控糖尿病患者、免疫低下者及美甲爱好者等高危人群，应加强足部检查，发现异常及时就医，避免在公共场所长时间停留于潮湿环境。随访周期与评估指标建议治疗结束后第3个月、6个月、12个月进行随访，评估指标包括病甲外观（颜色、厚度、光滑度）、真菌学检查（镜检及培养），以及患者主观症状改善情况。复发高危因素识别重点关注糖尿病、免疫功能低下、足部潮湿多汗、甲外伤史、未彻底治疗的手足癣、家