2026年老年健康管理提升专项计划

2026年老年健康管理提升专项计划一、实施背景与总体部署（一）实施基础2025年全国人口动态监测数据显示，我国65岁及以上老年人口总量已突破2.1亿，占总人口比重达15.8%，其中失能半失能老年人超4800万，老年群体慢病患病率达79.1%，慢病并发症导致的住院人次占老年住院总人次的67.3%。当前全国65岁以上老年人健康管理覆盖率为68.7%，但仍存在明显短板：农村地区健康管理覆盖率仅为52.3%，不足城市地区的7成；老年高血压、糖尿病、慢阻肺三类高发慢病的规范化管理率仅为59.2%，老年人服药依从性不足42%；失能失智老年人上门健康服务覆盖率仅为31.5%，80岁以上独居空巢老人的年度健康体检率不足40%；老年健康服务供给存在供需错配、适老化程度低、数字鸿沟明显等问题，亟需通过专项施策补短板、强弱项，切实提升老年群体的健康获得感与生活质量。（二）基本原则1.需求导向，精准施策以老年人实际健康需求为核心，优先解决失能失智、高龄独居、农村低收入等重点老年群体的健康服务痛点，针对不同健康状况、不同收入水平的老年人制定分层分类服务方案，避免一刀切的同质化供给，实现服务供给与需求的精准匹配。2.医养融合，多方协同打通卫健、民政、医保、工信、宣传等多部门协作壁垒，建立“卫健牵头、民政兜底、医保支撑、多部门联动”的工作机制，推动医疗服务与养老服务的深度衔接，减少服务流转环节，提升服务响应效率。3.数字赋能，适老优先依托数字技术提升健康管理的精细化水平，但所有数字服务必须同步配套适老化改造，永久保留线下服务渠道，不得强制老年人使用线上服务，优先推广操作简单、功能实用的智慧健康产品，避免老年人因数字鸿沟无法享受均等服务。4.公平可及，缩小差距资源配置重点向农村、边远地区、经济欠发达地区倾斜，优先保障低保、特困、低收入等困难老年群体的健康服务权益，2026年底实现城乡老年健康管理覆盖率差距缩小至10个百分点以内，不同收入群体的健康服务可及性差异显著降低。（三）2026年核心目标围绕覆盖、质量、兜底三类维度设定8项可量化考核指标，具体如下：序号指标类别2025年基准值2026年目标值责任单位165岁及以上老年人健康管理覆盖率68.7%≥78%国家卫生健康委、民政部、各省级人民政府265岁及以上老年高血压/糖尿病/慢阻肺患者规范化管理率59.2%≥70%国家卫生健康委、国家医保局3失能失智老年人上门健康服务覆盖率31.5%≥55%民政部、国家卫生健康委、各街道（乡镇）人民政府4老年健康核心知识知晓率47.3%≥65%中央宣传部、国家卫生健康委、全国老龄办5老年智慧健康监测设备普及率（65岁以上人群）18.7%≥40%工业和信息化部、民政部、国家卫生健康委6二级及以上医院老年友善医疗机构创建达标率52.1%≥80%国家卫生健康委780岁以上独居空巢老人健康管理覆盖率39.8%100%民政部、各社区（村）委员会8困难失能老人家庭适老化改造覆盖率27.4%≥60%民政部、住房和城乡建设部二、重点实施任务（一）老年健康管理服务网络提质工程1.基层服务阵地标准化建设2026年6月底前完成全国2300个县域医共体的老年健康服务岗设置，每个岗位至少配备2名老年医学专科护士、1名公共营养师、1名康复治疗师，专门负责辖区老年健康管理的统筹、评估、指导工作。所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院必须建设独立的老年健康评估室，验收标准包含4大类17项指标，必备设备包括认知功能筛查量表、失能等级评估工具、跌倒风险监测仪、骨密度筛查仪、肺功能检测仪共5类，人员配备要求至少有1名经过省级老龄部门培训合格的评估专员，服务流程要求评估结果72小时内同步至老年人健康档案，同时向老人及家属出具个性化健康指导方案。达标评估室由省级卫健部门统一授牌，中央财政给予12万元/室的一次性建设补贴，中西部脱贫县、边境县额外追加30%补贴，未按时完成达标建设的县域，暂停下一年度所有老龄相关专项经费的拨付资格。2.家庭医生签约服务升级针对65岁以上老年人推出三类专属签约服务包，实行差异化供给：普通服务包面向健康老年人，每年免费提供4次血压血糖监测、1次包含血常规、肝肾功能、心电图、腹部B超的年度体检、2次健康指导；慢病服务包面向高血压、糖尿病、慢阻肺患者，在普通包基础上增加每月1次慢病随访、季度并发症筛查、用药调整指导，签约老人慢病处方最长可开12周，医保报销比例在原有基础上上浮5%；失能专属包面向失能失智老年人，在慢病包基础上增加每月2次上门护理、康复训练指导、压疮预防护理、鼻饲/导尿等专项服务。建立家庭医生签约服务激励机制，每签约1名老年人且年度服务达标，给予120元的基础服务补贴，失能老人的补贴上浮至300元/人/年。签约服务考核权重向服务满意度、健康指标改善情况倾斜，其中服务满意度占比40%，慢病控制率占比30%，服务频次达标率占比30%，年度考核排名前10%的家庭医生团队，额外给予年度服务补贴总额20%的绩效奖励。针对农村地区家庭医生人手不足的问题，推行“县乡医生下沉+村医兜底”的联动机制，县域医共体的医生每周至少1天下沉到村卫生室开展老年健康服务，下沉服务的医生给予每日300元的下乡补贴，计入职称评定的基层服务经历。3.医养结合机构服务衔接建立医疗机构与养老机构的“双向转诊绿色通道”，养老机构的老人突发疾病的，20分钟内要对接对口的二级以上医院急诊，优先安排就诊、检查、住院；医院术后康复期、慢病稳定期的老年患者，72小时内可以转至合作的养老机构进行后续康复护理，转诊过程中病历资料同步流转，避免重复检查。2026年要实现每个县域至少有2家医养结合示范机构，每个机构至少有1名执业医师常驻，每周开展1次健康巡诊，每月为住养老人开展1次健康讲座。（二）重点人群健康管理精准攻坚工程1.慢病老年人群规范化管理针对高血压、糖尿病、慢阻肺三类高发慢病老年患者，建立“一人一档一方案”的全周期管理体系，每季度开展1次并发症专项筛查：高血压患者重点筛查心肾功能、眼底病变，糖尿病患者重点筛查足病、周围神经病变，慢阻肺患者重点筛查肺功能、血氧饱和度，筛查结果异常的第一时间纳入重点管理，由县级医院专科医生制定干预方案，家庭医生每周随访跟踪指标变化。推广慢病患者自我管理小组模式，每个社区至少组建2个慢病自我管理小组，每组15-20名同病种老年患者，由家庭医生每月组织1次经验分享、互助监督活动，提升患者的服药依从性与自我管理能力。2026年要实现三类慢病老年患者的规范化管理率不低于75%，血压、血糖控制达标率不低于60%，慢病并发症发生率较2025年下降8%以上。2.失能失智老年人群专项照护2026年3月底前完成全国所有65岁以上老年人的失能等级评估、认知功能筛查，失能等级评估严格按照国家统一的《老年人能力评估标准》执行，分为能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能4个等级；认知功能筛查采用简易精神状态检查表（MMSE），分为正常、轻度认知障碍、中度认知障碍、重度认知障碍4个等级，所有评估数据同步录入全国统一的失能失智老年人数据库，数据更新频次不低于每季度1次。针对不同等级的失能失智老人提供分层服务：轻度失能老人每月提供4次上门康复训练、1次居家环境适老化改造指导；中度失能老人每月提供8次上门护理、2次康复指导；重度失能老人对接长期护理保险，提供每月不少于20小时的上门照护服务，符合条件的困难老人服务费用全额由医保与民政救助资金承担。针对认知障碍老人，每个社区要建立1个认知障碍友好驿站，每周开展2次认知训练活动，为重度认知障碍老人免费发放具备定位、一键呼叫功能的防走失手环，手环数据对接社区应急服务平台，老人走失后社区可以第一时间定位查找。2026年要实现所有重度失能老人的健康服务覆盖率100%，认知障碍老人的干预覆盖率不低于60%。3.高龄独居空巢老年人群兜底保障建立高龄独居老人“双结对”机制，每个80岁以上独居空巢老人对接1名社区网格员、1名家庭医生，每周至少上门探视1次，每天至少打1次问候电话，突发情况15分钟内上门处置。为所有80岁以上独居老人免费安装一键呼叫设备，对接社区应急服务中心，老人突发疾病、意外摔倒时可以一键呼叫求助。针对农村独居老人，建立邻里互助机制，由村“两委”牵头，组织低龄健康老人与高龄独居老人结对，每天上门查看一次老人情况，参与互助的低龄老人给予每小时15元的服务补贴，计入志愿服务时长，可兑换同等时长的养老服务。2026年要实现高龄独居老人的意外事件处置响应时长不超过15分钟，因发现不及时导致的意外事件发生率较2025年下降30%以上。（三）老年健康素养提升与友好环境建设工程1.老年健康知识普及行动组建省级老年健康科普专家库，成员涵盖老年医学、营养、康复、心理、防诈骗等多个领域，每个月在社区、养老机构开展1次健康科普讲座，内容重点围绕慢病防控、跌倒预防、合理膳食、合理用药、诈骗防范等老年人关注度高的主题。制作适老化科普材料，统一印刷大字版健康手册，录制方言版音频、短视频，在农村大喇叭、社区广播、老年大学、公交地铁移动电视滚动播放。开展“老年健康达人”评选活动，每个社区评选1-2名健康状况良好、健康习惯优良的老年人作为健康达人，发挥带头作用，带动身边老人养成健康的生活方式。2026年要实现每个社区每年开展不少于12次健康科普活动，老年健康核心知识知晓率达到65%以上。2.适老化健康服务改造推进医疗机构适老化改造，所有二级以上医院要开设老年挂号窗口、优先就诊通道，配备轮椅、老花镜、应急饮水设备、免费陪诊志愿者，门诊要设置独立的老年医学科，配备专门的导诊人员协助老年人挂号、缴费、取药。2026年底前所有二级以上医院的老年友善医疗机构创建达标率100%，乡镇卫生院、社区卫生服务中心的达标率不低于70%。推进居家适老化改造，对低保、低收入的失能老人家庭，免费进行适老化改造，内容包括安装扶手、铺设防滑地板、改造坐便器、安装感应夜灯等，每户补贴最高不超过8000元；对其他有需求的老年家庭，给予改造费用50%的补贴，最高不超过4000元。2026年要完成不少于120万户困难老人家庭的适老化改造，老年人跌倒发生率较2025年下降10%以上。3.老年精神文化健康服务每个社区要建立标准化老年活动中心，配备健身器材、棋牌室、图书角、影音设备，每周开展不少于3次的文化活动，包括书法、舞蹈、合唱、智能手机使用培训等。建立老年人心理疏导服务热线，每个县域至少配备2名专职的老年心理咨询师，为有需求的老人提供免费的心理疏导服务，每年为65岁以上老年人开展1次抑郁筛查，筛查结果异常的及时跟进干预。2026年要实现老年抑郁筛查率不低于70%，心理干预覆盖率不低于80%，老年人精神文化生活满意度不低于85%。（四）数字赋能老年健康管理升级工程1.全国统一老年健康管理信息平台建设2026年6月底前完成全国统一的老年健康管理信息平台上线运行，打通医保、民政、卫健、老龄办的数据壁垒，实现老人的健康档案、体检数据、慢病管理数据、养老服务数据的互通共享，家庭医生可以通过平台实时查看老人的健康数据，老人家属可以通过小程序查看老人的健康状况、服务记录。平台具备健康数据自动采集、异常情况智能预警、服务需求自动派单3项核心功能，对接智慧健康监测设备后，老人的血压、血糖、心率等数据可以自动上传至平台，数据超出正常阈值的，平台第一时间向绑定的家庭医生、家属推送预警信息，家庭医生需要在30分钟内响应，核实情况并给出处置指导。平台同时开通线下服务预约通道，老人可以通过电话、社区服务岗预约上门护理、体检、康复等服务，社区接到预约后24小时内安排人员上门服务。2.智慧健康设备适老化推广联合工信部门推出适老化智慧健康产品目录，入选产品必须满足操作简单、字体大、有语音提示、不需要复杂设置的要求，包括智能手环、上臂式电子血压计、血糖仪、血氧仪等，对低保、低收入的老年家庭免费发放目录内产品，其他老年家庭购买目录内产品给予50%的购置补贴，最高不超过300元。每个社区每月开展1次智能设备使用培训，教会老人使用智能设备、线上挂号、健康查询等功能，针对不会使用智能手机的老人，所有线上服务都同步保留电话预约、线下办理的渠道，不得强制要求老人使用线上服务。2026年要实现老年智慧健康监测设备普及率不低于40%，老年人数字素养提升率不低于50%。3.互联网+老年健康服务推广推广线上问诊、线上续方、送药上门服务，老人可以通过小程序、电话预约家庭医生上门服务，也可以线上问诊，药品配送到家，医保可以在线结算。针对农村地区，建立“村级取药点”机制，每个村卫生室设置药品配送点，老人线上开具的药品直接配送到村卫生室，由村医通知老人领取，避免老人跑县城取药。2026年要实现互联网+老年健康服务覆盖所有县域，老人线上服务使用率不低于30%，老年人购药出行距离平均缩短40%以上。三、保障措施（一）经费保障建立中央、省、市、县四级经费分担机制，2026年全国老年健康管理专项经费预算总额为326亿元，其中中央财政承担130.4亿元，主要用于中西部地区的阵地建设、设备补贴、困难老人服务兜底；地方财政承担195.6亿元，主要用于人员补贴、活动开展、本地特色服务供给。经费使用实行“台账化管理、全过程公示”，每季度各社区要在公告栏公示本季度老年健康服务经费的使用明细、服务人次、补贴发放情况，接受群众监督，审计部门每半年对经费使用情况进行一次专项审计，发现截留、挪用、虚报冒领经费的，依法依规追究相关责任人的责任，追回违规使用的经费。（二）人才队伍保障2026年计划开展3轮全国性的老年健康服务人才培训：第一轮为省级师资培训，培训1000名省级老年健康培训讲师；第二轮为地市骨干培训，培训10万名基层老年健康服务骨干；第三轮为全员轮训，覆盖所有从事老年健康服务的村医、社区护士、养老机构护理人员，培训考核合格的发放全国统一的老年健康服务资格证书，持证上岗。对在基层从事老年健康服务满3年的人员，给予一次性5000元的岗位奖励，满5年的给予