2025年5月耳鼻咽喉头颈外科学复习题及参考答案

2025年5月耳鼻咽喉头颈外科学复习题及参考答案一、单项选择题1.分泌性中耳炎患者鼓室图典型表现为A.A型曲线B.B型曲线C.C型曲线D.Ad型曲线参考答案：B（分泌性中耳炎因鼓室积液导致声顺降低，鼓室图呈平坦型即B型曲线）2.变应性鼻炎发作时，鼻分泌物涂片可见大量A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.单核细胞D.淋巴细胞参考答案：B（变应性鼻炎属Ⅰ型超敏反应，鼻分泌物中嗜酸性粒细胞显著增多）3.喉癌中最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.淋巴瘤参考答案：A（喉癌90%以上为鳞状细胞癌）4.急性扁桃体炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.A组β型溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌参考答案：C（急性扁桃体炎主要由A组β型溶血性链球菌感染引起）5.梅尼埃病的典型症状不包括A.突发性眩晕B.波动性听力下降C.耳鸣D.耳流脓参考答案：D（耳流脓多见于化脓性中耳炎，梅尼埃病以膜迷路积水为特征，表现为眩晕、听力下降、耳鸣及耳闷胀感）6.鼻咽癌最常见的转移部位是A.骨B.肺C.肝D.颈部淋巴结参考答案：D（鼻咽癌早期即可发生颈部淋巴结转移，约60%患者以颈部包块为首发症状）7.慢性鼻窦炎的诊断依据不包括A.鼻塞、流脓涕≥12周B.鼻内镜检查见中鼻道脓性分泌物C.鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚D.变应原皮肤试验阳性参考答案：D（变应原阳性提示合并变应性鼻炎，非慢性鼻窦炎必需诊断条件）8.声带小结的好发部位是A.声带前1/3与中1/3交界处B.声带中1/3与后1/3交界处C.声带前联合D.声带游离缘全程参考答案：A（声带小结多因发声时前中1/3处摩擦最剧，故好发于此）9.外耳道胆脂瘤的主要病理特征是A.胆固醇结晶沉积B.外耳道皮肤脱屑堆积并破坏骨质C.炎性肉芽组织增生D.鳞状上皮化生参考答案：B（外耳道胆脂瘤为外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶及上皮包裹形成的团块，可压迫破坏周围骨质）10.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者多导睡眠监测（PSG）的主要诊断指标是A.最低血氧饱和度（LSaO₂）B.呼吸暂停低通气指数（AHI）C.觉醒指数D.睡眠效率参考答案：B（OSAHS诊断以AHI≥5次/小时为主要依据，结合临床症状）二、多项选择题1.慢性化脓性中耳炎的分型包括A.单纯型B.骨疡型C.胆脂瘤型D.分泌型参考答案：ABC（慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三型，分泌型属分泌性中耳炎范畴）2.鼻内镜手术的常见并发症包括A.脑脊液鼻漏B.眶内血肿C.鼻中隔穿孔D.颅内感染参考答案：ABD（鼻中隔穿孔多见于鼻中隔手术，非鼻内镜鼻窦手术典型并发症）3.突发性耳聋的可能病因包括A.病毒感染B.内耳微循环障碍C.自身免疫性疾病D.听神经瘤参考答案：ABC（听神经瘤多表现为渐进性听力下降，突发性耳聋病因多与病毒感染、微循环障碍、免疫相关）4.甲状腺乳头状癌的临床特点包括A.好发于青年女性B.易发生颈部淋巴结转移C.预后较好D.对放射性碘治疗敏感参考答案：ABCD（甲状腺乳头状癌占甲状腺癌80%，女性多见，淋巴结转移率高，预后好，术后常需¹³¹I治疗）5.急性会厌炎的临床表现包括A.剧烈咽痛B.吞咽困难C.声音嘶哑D.吸气性呼吸困难参考答案：ABD（急性会厌炎因会厌肿胀阻塞气道，主要表现为咽痛、吞咽困难及呼吸困难，声嘶不明显）三、简答题1.简述慢性化脓性中耳炎各型的鉴别要点。参考答案：①单纯型：耳流脓呈间歇性，黏液性或黏脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部中央；听力下降为传导性；CT示鼓室、窦黏膜增厚，无骨质破坏。②骨疡型：耳流脓持续，脓性带臭味；鼓膜穿孔位于紧张部边缘或松弛部；听力下降为混合性；CT示鼓室、窦骨质破坏，可见肉芽或息肉。③胆脂瘤型：耳流脓持续，有特殊恶臭；鼓膜穿孔多位于松弛部或紧张部后上边缘；听力下降为传导性或混合性；CT示骨质破坏，边缘有硬化带，可见胆脂瘤空洞。2.简述变应性鼻炎的治疗原则。参考答案：①避免接触变应原：明确变应原后尽量规避。②药物治疗：鼻用糖皮质激素（首选，如糠酸莫米松）、抗组胺药（口服或鼻用，如氯雷他定、氮卓斯汀）、抗白三烯药（如孟鲁司特）、肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠）、鼻用减充血剂（短期使用）。③免疫治疗：包括皮下注射和舌下含服，适用于中-重度持续性患者，疗程3-5年。④手术治疗：对药物及免疫治疗无效者，可行翼管神经切断术等降低鼻黏膜敏感性。3.简述喉癌的TNM分期（UICC2022）。参考答案：T（原发肿瘤）：T1（肿瘤局限于喉，声带活动正常）；T2（肿瘤侵犯声门上区、声门下区或声带活动受限）；T3（肿瘤局限于喉，声带固定或侵犯会厌前间隙、声门旁间隙）；T4a（肿瘤侵犯甲状软骨、舌外肌等邻近结构）；T4b（肿瘤侵犯椎前筋膜、颈动脉或纵隔结构）。N（淋巴结转移）：N0（无转移）；N1（单侧淋巴结≤3cm）；N2a（单侧淋巴结3-6cm）、N2b（双侧/对侧淋巴结≤6cm）、N2c（双侧淋巴结3-6cm）；N3（淋巴结>6cm）。M（远处转移）：M0（无）；M1（有）。4.简述OSAHS的非手术治疗方法。参考答案：①持续气道正压通气（CPAP）：为中-重度OSAHS首选，通过面罩提供气流防止气道塌陷。②口腔矫治器：适用于轻度患者或不能耐受CPAP者，通过前移下颌扩大咽腔。③行为干预：控制体重（体重减轻10%可使AHI降低26%）、侧卧位睡眠、避免睡前饮酒及服用镇静剂。④药物治疗：尚无特效药物，可针对病因使用甲状腺素（治疗甲减）、鼻用激素（改善鼻阻塞）等。四、病例分析题病例1：男性，45岁，主诉“反复鼻塞、流脓涕5年，加重伴头痛1月”。查体：双侧下鼻甲肥大，中鼻道可见脓性分泌物；鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔密度增高，无骨质破坏。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③治疗原则是什么？参考答案：①诊断：慢性鼻窦炎（不伴鼻息肉）。②鉴别诊断：变应性鼻炎（多伴喷嚏、清涕，鼻分泌物嗜酸性粒细胞增多）、鼻腔鼻窦肿瘤（多有血性涕、面部隆起，CT可见骨质破坏）、真菌性鼻窦炎（CT示高密度钙化影，窦腔可见团块）。③治疗原则：药物治疗为主，包括：①鼻用糖皮质激素（如布地奈德），疗程12周以上；②大环内酯类抗生素（如克拉霉素，小剂量长期使用）；③黏液溶解促排剂（如欧龙马）；④鼻腔冲洗（生理盐水或高渗盐水）。若规范药物治疗3个月无效，可考虑鼻内镜手术（功能性鼻窦开放术），清除病变黏膜，重建鼻窦引流。病例2：女性，30岁，突发左耳听力下降伴耳鸣、眩晕2天，无耳痛、耳流脓。纯音测听示左耳感音神经性聋（语频平均听阈65dB），声导抗正常，耳内镜检查未见异常。问题：①最可能的诊断是什么？②需完善哪些检查？③治疗方案是什么？参考答案：①诊断：突发性耳聋（左耳）。②需完善检查：听性脑干反应（ABR）排除听神经瘤；血液检查（血常规、凝血功能、血糖、血脂、自身抗体）；颞骨MRI（排除桥小脑角占位）；前庭功能检查（明确眩晕是否为耳源性）。③治疗方案：①糖皮质激素（首选，如地塞米松10mg静滴，1周后递减）；②改善微循环（如银杏叶提取物）；③营养神经（如甲钴胺、鼠神经生长因子）；④高压氧治疗（发病3天内开始效果更佳）。若治疗2周无效，可考虑佩戴助听器或行人工耳蜗评估（仅适用于极重度聋）。病例3：男性，60岁，声嘶3月，加重伴呼吸困难1周。间接喉镜见左侧声带前中1/3处菜花样肿物，累及前联合，声带活动受限。颈部未触及肿大淋巴结。问题：①最可能的诊断是什么？②为明确诊断需做何检查？③治疗方案如何选择？参考答案：①诊断：喉癌（声门型，T2N0M0可能性大）。②明确诊断需行纤维喉镜下肿物活检+病理检查，同时完善颈部增强CT（评估肿瘤侵犯范围及淋巴结转移）、胸部CT（排除肺转移）。③治疗方案：根据病理结果（若为鳞状细胞癌），因肿瘤累及双侧声带且活动受限（T2），可选择：①手术治疗：喉部分切除术（如垂直半喉切除术），保留喉功能；②放射治疗：适用于不愿手术或全身情况差者，剂量66-70Gy；③放化疗联合：对于有高危因素（如切缘阳性）者，术后辅助放疗或同步放化疗。病例4：儿童，5岁，反复夜间打鼾伴张口呼吸2年，近半年出现注意力不集中。查体：双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面无充血；鼻内镜见腺样体堵塞后鼻孔约80%。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③治疗原则是什么？参考答案：①诊断：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），病因主要为腺样体及扁桃体