2025年肠结核影像学试题库及答案

2025年肠结核影像学试题库及答案一、单项选择题1.肠结核最典型的好发部位是？A.十二指肠球部B.空肠上段C.回盲部D.乙状结肠答案：C解析：肠结核约85%累及回盲部，因该区域淋巴组织丰富、肠内容物停留时间长，结核菌易定植。2.溃疡型肠结核X线钡剂造影的特征性表现是？A.肠腔局限性环形狭窄B.肠壁僵硬呈“铅管征”C.病变段肠管激惹、充盈不佳，相邻正常肠管充盈良好（跳跃征）D.肠黏膜多发息肉样充盈缺损答案：C解析：溃疡型肠结核因炎症刺激导致肠管痉挛，钡剂通过时病变段快速排空，出现“跳跃征”（Stierlin征），是其典型X线表现。3.增殖型肠结核CT扫描最突出的影像学特征是？A.肠壁均匀增厚（>5mm），黏膜面多发小溃疡B.肠腔向心性狭窄，周围见多发炎性息肉C.肠系膜淋巴结肿大伴环形强化D.肠壁分层结构消失，呈“靶环征”答案：B解析：增殖型肠结核以肠壁肉芽组织增生和纤维化为主，CT表现为肠壁局限性增厚（常>10mm）、肠腔向心性狭窄，周围可见多发炎性息肉，与溃疡型以溃疡和激惹为主的表现不同。4.肠结核患者行动态增强CT扫描，肠壁强化的典型模式是？A.动脉期明显均匀强化，静脉期持续强化B.动脉期黏膜层明显强化，黏膜下层低强化（靶环征），静脉期全层强化C.动脉期无强化，静脉期延迟强化D.动脉期环状强化，中心低密度坏死答案：B解析：肠结核肠壁增厚时，因黏膜层充血、毛细血管增生，动脉期黏膜层明显强化，黏膜下层因水肿或肉芽肿形成呈低强化带，形成“靶环征”或“双晕征”，静脉期对比剂渗透至全层，表现为全层强化。5.MRI评估肠结核活动期的关键序列是？A.T1WI平扫B.T2WI脂肪抑制C.DWI（弥散加权成像）D.T1WI增强答案：C解析：活动期肠结核因炎症细胞浸润、组织水肿，水分子弥散受限，DWI呈高信号（ADC值降低），可敏感反映病变活动性；T2WI脂肪抑制虽能显示水肿，但特异性低于DWI。6.肠结核合并肠系膜淋巴结结核时，超声检查最具特征的表现是？A.淋巴结直径<1cm，边界清晰B.淋巴结融合成块，内见多发强回声钙化C.淋巴结呈“面包圈样”环状血流信号（周边血流丰富，中心无血流）D.淋巴结内见液性暗区，后方回声增强答案：C解析：结核性淋巴结炎因中心干酪样坏死、周边肉芽组织增生，超声显示淋巴结肿大（常>1.5cm），内部回声不均，CDFI可见周边血流信号环绕（“面包圈征”），与淋巴瘤（整体血流丰富）、转移性淋巴结（血流分布紊乱）不同。7.以下哪项不符合肠结核的CT小肠成像（CTE）表现？A.病变肠段与正常肠段分界清晰（“跳跃性”分布）B.肠系膜血管增多、扭曲，呈“梳齿征”C.肠壁增厚以浆膜层为主，黏膜面光滑D.肠系膜脂肪密度增高，可见“脂肪条索征”答案：C解析：肠结核肠壁增厚以黏膜层和黏膜下层为主，黏膜面常伴溃疡或息肉；“梳齿征”（肠系膜血管增多、直小血管扩张）是炎症活动的表现，可见于肠结核和克罗恩病，但肠结核病变分界更清晰，克罗恩病多为节段性、不连续分布。8.肠结核与克罗恩病的CT鉴别要点中，最具特异性的是？A.肠壁增厚程度（>10mmvs<10mm）B.肠系膜淋巴结钙化C.肠腔狭窄类型（向心性vs偏心性）D.瘘管或脓肿形成答案：B解析：肠系膜淋巴结钙化（约30%肠结核患者可见）是结核的特征性表现（干酪样坏死钙化），克罗恩病一般无淋巴结钙化；肠壁增厚程度、狭窄类型两者可重叠，瘘管多见于克罗恩病，但非绝对。9.以下哪项是肠结核MRIT2WI的典型表现？A.肠壁全层高信号（水肿）B.黏膜层高信号，黏膜下层低信号C.肠壁分层结构消失，呈均匀等信号D.肠周脂肪间隙见多发低信号结节（淋巴结）答案：A解析：活动期肠结核因肠壁水肿，T2WI（尤其脂肪抑制序列）呈全层高信号；慢性期纤维化时T2WI信号降低。10.儿童肠结核最易累及的肠段是？A.回盲部B.空肠C.结肠肝曲D.直肠答案：A解析：儿童肠结核发病机制与成人相似，回盲部淋巴组织丰富，仍是最常见受累部位。11.肠结核并发肠梗阻时，X线立位腹平片的典型表现是？A.阶梯状液平，扩张肠袢以空肠为主（鱼肋骨刺征）B.扩张肠管呈“咖啡豆征”（闭袢性肠梗阻）C.结肠袋消失，肠管扩张呈“腊肠样”D.多发小液平，扩张肠管集中于右下腹（回盲部）答案：D解析：肠结核肠梗阻多为慢性不全性，因回盲部病变导致，X线可见右下腹局限性肠管扩张伴小液平，与机械性肠梗阻（全小肠扩张）或麻痹性肠梗阻（全腹肠管扩张）不同。12.以下哪项提示肠结核处于活动期？A.肠壁增厚伴钙化B.DWI高信号（ADC值降低）C.肠系膜淋巴结缩小D.肠腔狭窄呈“线样征”答案：B解析：活动期肠结核因炎症细胞浸润和水肿，DWI显示高信号（ADC值降低）；肠壁钙化、淋巴结缩小、“线样征”（慢性纤维化）均提示病变静止或陈旧。13.超声检查肠结核时，肠壁增厚的典型厚度是？A.2-3mmB.4-5mmC.6-15mmD.>20mm答案：C解析：肠结核肠壁增厚多为6-15mm（活动期更厚），克罗恩病可>20mm，淋巴瘤常呈局限性团块样增厚（>20mm）。14.肠结核患者行PET-CT检查，最可能的表现是？A.病变肠段及受累淋巴结FDG高摄取（SUVmax>5）B.仅病变肠段FDG摄取轻度增高（SUVmax2-4）C.淋巴结FDG摄取正常，肠壁摄取增高D.全腹肠管弥漫性FDG摄取增高答案：A解析：结核活动期因炎症反应，病变肠壁及淋巴结FDG摄取显著增高（SUVmax常>5），与肿瘤性病变（如淋巴瘤、肠癌）难以仅凭SUV值鉴别，但结合形态学（肠壁分层、淋巴结钙化）可辅助诊断。15.增殖型肠结核与回盲部肿瘤的CT鉴别要点是？A.肠壁增厚范围（局限性vs弥漫性）B.有无肠梗阻C.肠壁强化方式（分层强化vs不均匀强化）D.病变长度（>5cmvs<5cm）答案：C解析：肠结核因黏膜层充血、黏膜下层水肿，增强扫描常显示分层强化（靶环征）；肿瘤（如腺癌）因肿瘤组织血供不均，多呈不均匀强化，无明显分层结构。二、多项选择题1.肠结核的X线钡剂造影表现包括？A.病变段肠管激惹（跳跃征）B.黏膜皱襞增粗、紊乱或消失C.肠腔狭窄呈“线样征”（慢性期）D.多发息肉样充盈缺损（增殖型）答案：ABCD解析：溃疡型肠结核以激惹、黏膜破坏为主；增殖型以息肉样充盈缺损、肠腔狭窄为主；慢性期纤维化可导致“线样征”。2.肠结核CT扫描的典型征象有？A.肠壁增厚（>5mm），呈分层强化（靶环征）B.肠系膜淋巴结肿大伴环形强化或钙化C.肠周脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影D.肠管“假憩室”形成（因局部痉挛）答案：ABC解析：“假憩室”多见于克罗恩病（因肠壁破坏、局部膨出），肠结核一般无此表现。3.MRI评估肠结核的优势包括？A.无辐射，适合儿童及反复检查者B.DWI可评估病变活动性C.对肠壁水肿（T2WI高信号）敏感D.可清晰显示肠管与周围组织的关系（如瘘管）答案：ABCD解析：MRI软组织分辨率高，可多平面成像，在评估肠壁层次、周围渗出及瘘管方面优于CT，且无辐射。4.肠结核超声检查的阳性表现有？A.肠壁增厚（6-15mm），层次结构模糊B.肠腔狭窄，近端肠管扩张C.肠系膜淋巴结肿大（长径>1.5cm），内部回声不均D.肠壁血流信号增多（活动期）答案：ABCD解析：超声可显示肠壁厚度、血流（活动期充血）、淋巴结形态及肠腔梗阻情况，是初步筛查的有效手段。5.肠结核与克罗恩病的影像学鉴别点包括？A.病变分布（回盲部为主vs末段回肠及结肠为主）B.肠系膜淋巴结钙化（有vs无）C.肠壁分层强化（有vs无）D.瘘管/脓肿形成（少见vs常见）答案：ABCD解析：肠结核多局限于回盲部，克罗恩病呈节段性、跨肠段分布；淋巴结钙化是肠结核特征；克罗恩病肠壁因透壁性炎症，分层强化不如肠结核明显；瘘管/脓肿更常见于克罗恩病。三、病例分析题病例1：女性，28岁，反复右下腹痛3月，伴低热（37.5-38℃）、盗汗、腹泻（3-4次/日，糊状便）。实验室检查：ESR45mm/h，PPD试验强阳性，结核抗体阳性。影像学检查：钡剂灌肠：回盲部及升结肠起始段钡剂通过加快，黏膜皱襞紊乱，可见小龛影，相邻空肠段充盈良好（跳跃征）。CT平扫+增强：回盲部肠壁增厚（约8mm），动脉期黏膜层明显强化，黏膜下层低强化（靶环征），静脉期全层强化；肠系膜见多发肿大淋巴结（最大1.8cm×1.2cm），部分中心低密度、周边环形强化。问题1：最可能的诊断是？答案：回盲部肠结核（溃疡型）。问题2：分析CT“靶环征”的病理基础。答案：靶环征由肠壁分层强化引起：黏膜层因炎症充血、毛细血管增生，动脉期明显强化；黏膜下层因水肿或结核性肉芽肿形成，血供较少，呈低强化带；浆膜层因炎症反应可有轻度强化，最终形成“黏膜层高信号-黏膜下层低信号-浆膜层轻度强化”的分层结构。问题3：需与哪些疾病鉴别？列举2项及鉴别要点。答案：需与克罗恩病、回盲部腺癌鉴别。克罗恩病：多呈节段性、跨肠段分布（如末段回肠+右半结肠），易出现瘘管、脓肿及“卵石征”（黏膜呈结节状隆起），肠系膜淋巴结无钙化；肠结核病变多局限于回盲部，淋巴结可见环形强化或钙化。回盲部腺癌：多为局限性肿块，肠壁增厚常>15mm，强化不均匀（无分层强化），易侵犯周围组织或转移，临床无结核中毒症状（低热、盗汗）。病例2：男性，35岁，右下腹痛伴排便习惯改变（便秘与腹泻交替）6月，无发热。查体：右下腹可触及质韧包块，无压痛。影像学检查：小肠CTE：回盲部肠壁局限性增厚（约12mm），肠腔向心性狭窄，黏膜面见多发小结节状隆起（炎性息肉）；周围肠系膜脂肪密度增高，可见“脂肪条索征”；肠系膜淋巴结肿大（最大2.0cm×1.5cm），部分内见钙化。MRIT2WI脂肪抑制：肠壁呈等-稍高信号（以纤维化为主），DWI高信号（ADC值轻度降低）。问题1：最可能的诊断是？答案：回盲部肠结核（增殖型）。问题2：分析MRIDWI高信号的意义。答案：DWI高信号（ADC值降低）提示病变仍有轻度活动性，可能存在残余炎症或少量肉芽组织增生；若为完全纤维化，DWI应呈等信号（ADC值正常）。问题3：该患者若行超声检查，可能出现哪些阳性表现？答案：超声可显示回盲部肠壁增厚（约12mm），层次结构模糊（黏膜层毛糙、肌层增厚）；肠腔狭窄，近端肠管可能轻度扩张；肠系膜淋巴结肿大（长径>1.5cm），内部回声不均（部分可见钙化强回声），CDFI显示淋巴结周边血流信号增多（“面包圈征”）。病例3：儿童，10岁，腹痛、消瘦2月，PPD试验阳性。影像学检查：X线钡餐：末段回肠及盲肠钡剂充盈不佳，黏膜皱襞消失，可见小溃疡；升结肠近端肠管正常（跳跃征）。超声：回盲部肠壁增厚（约7mm），血流信号增多；肠系膜淋巴结肿大（1.6cm×1.0cm），内见散在强回声（钙化）。问题1：最可能的诊断是？答案：儿童回盲部肠结核（溃疡