(2025年)急诊科出科考试试题附答案

(2025年)急诊科出科考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、大汗，血压140/90mmHg，心率88次/分，律齐。急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最优先的处理措施是（）A.立即口服阿司匹林300mgB.静脉注射吗啡5mg镇痛C.联系导管室行急诊PCID.静脉滴注硝酸甘油答案：C2.青年女性，因情绪激动后出现过度换气，呼吸频率32次/分，手足搐搦，动脉血气分析示pH7.52，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。最可能的诊断是（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒答案：B3.老年患者，误服敌敌畏约100ml，2小时后送医。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，流涎，双肺满布湿啰音，肌束震颤。首要的治疗措施是（）A.立即气管插管B.静脉注射阿托品1mgC.清水彻底洗胃D.应用解磷定答案：C4.创伤患者，车祸后30分钟入院，血压80/50mmHg，心率125次/分，面色苍白，全腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性。最关键的处理是（）A.快速输注晶体液1000mlB.急查血常规+凝血功能C.立即剖腹探查D.床旁超声明确腹腔积液性质答案：C5.患儿2岁，发热3天，体温39.5℃，突发抽搐，持续约2分钟，抽搐时意识丧失，四肢强直阵挛，口周发绀。既往无抽搐史。急诊处理错误的是（）A.侧卧位保持气道通畅B.立即静脉注射地西泮0.3mg/kgC.物理降温（温水擦浴）D.急查电解质+血糖答案：B（需先保持气道，控制抽搐首选地西泮但需评估呼吸后使用）6.急性左心衰竭患者，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率130次/分，血压180/110mmHg。首选的血管活性药物是（）A.硝普钠B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.酚妥拉明答案：A7.诊断张力性气胸最确切的依据是（）A.呼吸窘迫伴皮下气肿B.气管向健侧移位C.患侧呼吸音消失D.胸腔穿刺抽出高压气体答案：D8.糖尿病酮症酸中毒患者，初始补液首选（）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：A9.中暑患者，体温41℃，意识昏迷，无汗，血压85/50mmHg。首要的降温措施是（）A.冰盐水灌肠B.静脉输注4℃生理盐水C.冰毯物理降温D.氯丙嗪25mg静脉滴注答案：C（快速物理降温为首要）10.蛛网膜下腔出血最具特征性的临床表现是（）A.突发剧烈头痛B.脑膜刺激征阳性C.意识障碍D.眼底玻璃体下出血答案：A11.急性上消化道大出血患者，血压70/40mmHg，心率135次/分，四肢湿冷。首要的治疗是（）A.急诊胃镜止血B.快速输注红细胞悬液4UC.建立2条以上静脉通路补液D.静脉注射奥美拉唑40mg答案：C12.过敏性休克患者，首要的抢救药物是（）A.地塞米松10mg静脉注射B.肾上腺素0.5mg皮下注射C.苯海拉明20mg肌内注射D.氨茶碱0.25g静脉滴注答案：B13.肋骨骨折患者出现反常呼吸，提示（）A.单根单处骨折B.单根多处骨折C.多根单处骨折D.多根多处骨折答案：D14.有机磷农药中毒患者，使用阿托品的有效指标不包括（）A.瞳孔较前散大B.口干、皮肤干燥C.肺部湿啰音减少D.心率减慢至60次/分答案：D（阿托品化表现为心率增快）15.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是（）A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.急性胸痛的鉴别诊断包括（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺血栓栓塞症D.胃食管反流病E.张力性气胸答案：ABCDE2.创伤现场急救的“ABC”原则包括（）A.气道（Airway）B.止血（Bleeding）C.呼吸（Breathing）D.循环（Circulation）E.固定（Immobilization）答案：ACD（注：现代ATLS更新为ABCDE，此处题干为“现场”，核心ABC为气道、呼吸、循环）3.急性酒精中毒的处理措施包括（）A.保持气道通畅B.静脉注射纳洛酮0.4-0.8mgC.监测血糖（警惕低血糖）D.洗胃（仅限摄入后1小时内）E.血液透析（适用于重度中毒）答案：ABCE4.脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT）包括（）A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.6小时内完成液体复苏答案：ABCD5.急性脑出血的手术指征包括（）A.基底节区出血量≥30mlB.小脑出血量≥10ml或直径≥3cmC.脑叶出血≥40mlD.合并脑疝E.意识进行性加重答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共32分）1.简述心肺复苏（CPR）2023年更新要点。答案：①强调“早除颤”，室颤/无脉性室速应立即除颤；②胸外按压深度成人5-6cm，频率100-120次/分，按压中断时间＜10秒；③取消“看、听、感觉呼吸”步骤，非专业施救者可仅观察无正常呼吸；④高级生命支持阶段，优先使用机械按压装置（如条件允许）；⑤复苏后管理：目标温度管理（32-36℃）维持24小时，控制血糖＜10mmol/L。2.列出百草枯中毒的救治原则。答案：①立即洗胃（用白陶土或活性炭悬液）；②口服吸附剂（15%漂白土溶液或活性炭）；③早期血液灌流（中毒后2小时内开始，持续8-12小时）；④抗氧化治疗（维生素C、维生素E、N-乙酰半胱氨酸）；⑤糖皮质激素（甲泼尼龙1-2g/d，连用3天）；⑥避免高浓度吸氧（PaO₂＜50mmHg或ARDS时低流量吸氧）；⑦监测肝肾功能、胸部CT（关注肺纤维化进展）。3.试述张力性气胸的急救处理步骤。答案：①立即排气减压：用16-18G静脉留置针在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，尾端接剪有小口的橡胶手套（单向活瓣）；②转运至医院后行胸腔闭式引流（引流管置于锁骨中线第2肋间，连接水封瓶）；③持续漏气＞48小时或合并血胸时，考虑开胸手术；④监测生命体征（呼吸、血氧、血压），必要时气管插管机械通气；⑤处理合并伤（如肋骨骨折固定、肺挫伤治疗）。4.急性腹痛患者的问诊要点有哪些？答案：①疼痛特点：部位（转移性、牵涉痛）、性质（刀割样/绞痛/钝痛）、持续时间、加重/缓解因素（体位变化、进食）；②伴随症状：发热（先腹痛后发热多为外科性）、呕吐（呕吐物性质）、腹泻/便秘、血尿/血便；③月经史（育龄女性必问，排除宫外孕）；④既往史（消化性溃疡、胆石症、手术史）；⑤生命体征（血压、心率，警惕休克）；⑥疼痛与体位关系（蜷曲位缓解多为内科性，拒按多为外科性）。四、案例分析题（共23分）案例1（12分）：患者男性，52岁，“突发胸痛2小时”急诊就诊。2小时前搬运重物时突发胸骨后压榨样疼痛，放射至左肩部，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往高血压病史5年，未规律服药；吸烟20年，20支/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，急性病容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：最可能诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。需鉴别：①主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差＞20mmHg）；②肺血栓栓塞症（胸痛+咯血+呼吸困难，D-二聚体升高）；③不稳定型心绞痛（疼痛时间＜30分钟，无心肌酶升高）；④胃食管反流病（与体位相关，抑酸药可缓解）；⑤肋间神经痛（沿肋间分布，咳嗽时加重）。问题2：需立即完善哪些检查？（3分）答案：①18导联心电图（重点V7-V9、V3R-V5R）；②心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白、CK-MB）；③血常规+凝血功能（为溶栓/PCI做准备）；④血气分析（评估氧合）；⑤心脏超声（排除室壁运动异常）。问题3：若心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，下一步核心治疗措施是什么？（5分）答案：①立即启动STEMI救治流程（通知导管室，评估Door-to-Balloon时间）；②抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：普通肝素5000U静脉推注（或低分子肝素0.5mg/kg皮下注射）；④镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（注意呼吸抑制）；⑤控制血压：若血压＞140/90mmHg且无禁忌，可静脉泵入硝酸甘油（起始5μg/min）；⑥吸氧（维持SpO₂＞95%）；⑦转运至导管室行急诊PCI（优先开通罪犯血管）。案例2（11分）：患者女性，35岁，“车祸后腹痛、意识模糊30分钟”入院。30分钟前被轿车撞击腹部，当时无昏迷，随后逐渐出现意识模糊。查体：T36.2℃，P130次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，面色苍白，四肢湿冷，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，腹膨隆，全腹压痛反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，骨盆挤压痛阳性，右大腿肿胀畸形，活动受限。问题1：该患者的初步诊断及休克类型是什么？（3分）答案：初步诊断：多发伤（腹部闭合性损伤、骨盆骨折、右股骨骨折）；创伤性休克（失血性休克）。问题2：按照ATLS原则，需依次完成哪些评估与处理？（4分）答案：①A（气道）：检查气道是否通畅，清除分泌物，必要时气管插管；②B（呼吸）：评估呼吸频率、深度，听诊双肺，排除气胸/血胸（此患者呼吸音清，暂不考虑）；③C（循环）：控制明显出血（右大腿加压包扎），建立2条大口径静脉通路（上肢或颈内静脉），快速输注晶体液（乳酸林格液1000-2000ml），同时配血输注红细胞悬液；④D（神经功能）：GCS评分（患者意识模糊，GCS约9分），排除颅脑损伤（瞳孔正常，暂不考虑）；⑤E（暴露）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿伤（如背部、会阴部），注意保暖；⑥F（进一步评估）：床旁超声（FAST）明确腹腔积液（肝周、脾周、盆腔），骨盆X线/CT确认骨折类型，右股骨X线明