(2025年)《内科护理学》各章节复习题及答案解析

(2025年)《内科护理学》各章节复习题及答案解析一、呼吸系统疾病患者的护理1.患者男，72岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）针对患者目前的血气结果，应采取何种氧疗方式？为什么？答案解析：（1）诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①老年男性，有长期咳嗽、咳痰史（20年），符合COPD的慢性病程；②桶状胸、双肺过清音、呼吸音减弱为典型肺气肿体征；③血气分析提示低氧血症（PaO₂＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭特点。（2）应采用低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。因COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸；若给予高浓度氧，会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。2.简述肺炎链球菌肺炎患者的典型临床表现及高热时的护理要点。答案解析：典型临床表现：起病急骤，高热（稽留热）、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重），部分患者有肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）。高热护理要点：①物理降温（冰袋、温水擦浴），避免酒精擦浴（刺激皮肤）；②补充水分（鼓励口服，必要时静脉补液），维持水、电解质平衡；③监测体温变化（每4小时1次），观察热型；④保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物；⑤遵医嘱使用退热药物，避免大量出汗导致虚脱；⑥加强口腔护理（高热时唾液分泌减少，易发生口腔感染）。二、循环系统疾病患者的护理3.患者女，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。（1）该患者最可能的诊断是什么？首要的护理措施是什么？（2）若患者出现血压85/50mmHg，心率110次/分，烦躁不安，皮肤湿冷，应考虑何种并发症？如何处理？答案解析：（1）诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：突发胸痛（典型症状）、ST段抬高（定位前壁）、肌钙蛋白显著升高（心肌损伤标志物）。首要护理措施：立即协助患者绝对卧床休息，给予高流量吸氧（4-6L/min），持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱舌下含服硝酸甘油（若血压正常），并准备紧急PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗。（2）考虑心源性休克。处理：①持续监测生命体征（血压、心率、血氧）；②取平卧位或中凹位（头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），增加回心血量；③快速补液（在中心静脉压监测下），补充血容量；④遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）提升血压；⑤纠正酸中毒（静脉滴注5%碳酸氢钠）；⑥准备主动脉内球囊反搏（IABP）等辅助治疗；⑦做好急诊手术准备（如PCI）。4.简述慢性心力衰竭患者的饮食护理原则及依据。答案解析：饮食护理原则：①限钠：每日食盐＜5g（严重心衰＜2g），避免腌制食品、酱油等高钠食物。依据：钠摄入过多会增加水钠潴留，加重心脏前负荷。②限水：每日液体入量＜1500mL（严重心衰或稀释性低钠血症＜1000mL）。依据：减少血容量，降低心脏负担。③少食多餐：避免过饱（每次7-8分饱）。依据：过饱可增加膈肌上抬，影响呼吸，同时增加胃肠道血流，加重心脏缺血。④高蛋白、高维生素、易消化饮食：如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果（避免产气食物如豆类）。依据：补充营养（心衰患者常因胃肠淤血导致营养吸收障碍），预防便秘（用力排便增加心脏负荷）。三、消化系统疾病患者的护理5.患者男，45岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解，今晨呕血约300mL，排黑便2次。查体：BP90/60mmHg，心率105次/分，面色苍白。（1）该患者最可能的诊断是什么？出血的直接原因是什么？（2）简述呕血时的紧急护理措施。答案解析：（1）诊断为十二指肠溃疡并上消化道出血。依据：慢性周期性上腹痛（空腹加重、进食缓解，符合十二指肠溃疡特点），呕血、黑便（上消化道出血表现），血压下降、心率增快（失血性休克早期）。出血直接原因为溃疡侵蚀周围血管（如胃十二指肠动脉分支）。（2）紧急护理措施：①立即取平卧位，头偏向一侧（防止误吸）；②保持呼吸道通畅，必要时吸痰；③快速建立2条静脉通路（一条用于扩容，一条用于止血药物）；④监测生命体征（每15-30分钟1次），记录呕血、黑便量；⑤禁食（出血活动期需严格禁食）；⑥遵医嘱给予抑酸药（如奥美拉唑）、生长抑素（减少内脏血流）；⑦备血、输血（维持血红蛋白＞70g/L）；⑧准备急诊胃镜（明确出血部位并止血）。6.简述肝硬化失代偿期患者腹水的护理措施。答案解析：①体位：大量腹水时取半卧位（减轻膈肌压迫，改善呼吸）；轻度腹水可取平卧位，抬高下肢（促进静脉回流）。②限制钠水摄入：每日钠摄入500-800mg（相当于食盐1.2-2.0g），入水量＜1000mL（血钠＜130mmol/L时＜500mL）。③用药护理：遵医嘱使用利尿剂（螺内酯+呋塞米，比例100mg:40mg），监测电解质（尤其血钾），避免低钾（诱发肝性脑病）；记录24小时出入量，每日测量腹围、体重（体重每日减少≤0.5kg，大量腹水者≤1kg）。④皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓（低蛋白血症易发生皮肤破损）；使用托带保护腹部（减轻坠涨感）。⑤腹腔穿刺放腹水护理：术前排尿（防误伤膀胱），术中监测生命体征，术后腹带加压（防腹压骤降导致休克），记录放液量（每次＜3000mL，大量放液需补充白蛋白）。四、泌尿系统疾病患者的护理7.患者女，30岁，因“眼睑及双下肢水肿1周”入院。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.5g，血浆白蛋白28g/L，血胆固醇7.2mmol/L。（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）简述其饮食护理的关键点。答案解析：（1）诊断为肾病综合征。依据：①大量蛋白尿（24小时尿蛋白＞3.5g）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿（眼睑、下肢）；④高脂血症（血胆固醇升高），符合肾病综合征“三高一低”的典型表现。（2）饮食护理关键点：①优质蛋白饮食：0.8-1.0g/（kg·d）（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免高蛋白（加重肾小球高滤过）。②足够热量：30-35kcal/（kg·d）（以碳水化合物为主，减少蛋白质分解）。③限盐：每日＜3g（减轻水肿）。④低脂：限制动物脂肪（如肥肉、动物内脏），增加富含多不饱和脂肪酸的食物（如植物油、鱼油），补充可溶性纤维（如燕麦、豆类）。⑤补充维生素及微量元素（如维生素D、钙，因大量蛋白尿导致钙流失）。五、内分泌与代谢性疾病患者的护理8.患者男，55岁，2型糖尿病病史10年，因“恶心、呕吐2天，意识模糊1小时”急诊入院。查体：呼吸深快（28次/分），呼气有烂苹果味，血糖32.5mmol/L，血pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。（1）该患者发生了何种急性并发症？诊断依据是什么？（2）简述首要的治疗及护理措施。答案解析：（1）诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①糖尿病病史（10年，未规范控制易发生DKA）；②恶心、呕吐、意识模糊（DKA常见症状）；③呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮气味）；④血糖显著升高（＞13.9mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）。（2）首要治疗及护理措施：①补液：快速静脉输注生理盐水（第1小时1000-2000mL），纠正脱水（DKA主要死因是严重脱水）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/（kg·h）），降低血糖（每小时下降3.9-6.1mmol/L，避免低血糖）；③纠正电解质紊乱：重点补钾（见尿补钾，血钾＜5.5mmol/L且尿量＞40mL/h时开始补）；④纠正酸中毒：仅在pH＜7.0时少量补充5%碳酸氢钠（避免过量导致脑水肿）；⑤监测：每1-2小时测血糖、血钾、血pH，记录24小时出入量；⑥寻找诱因（如感染、胰岛素中断）并处理（如使用抗生素）。六、神经系统疾病患者的护理9.患者男，60岁，有高血压病史15年，晨起时家人发现其左侧肢体无力、言语不清，急诊CT示右侧基底节区高密度影。（1）该患者最可能的诊断是什么？CT表现的意义是什么？（2）简述急性期的护理要点。答案解析：（1）诊断为高血压性脑出血（右侧基底节区）。依据：①高血压病史（15年，脑出血最常见病因）；②急性起病（晨起发病），左侧肢体无力（右侧大脑半球病变导致对侧偏瘫）、言语不清（优势半球受累）；③CT示高密度影（脑出血急性期典型表现，可与脑梗死（低密度）鉴别）。（2）急性期护理要点：①绝对卧床休息（床头抬高15°-30°），减少搬动（防止再出血）；②保持呼吸道通畅（昏迷患者头偏向一侧，及时吸痰，必要时气管插管）；③监测