《外科学》第四十九章 骨与关节感染 单元试卷

《外科学》第四十九章骨与关节感染单元试卷考生信息姓名：______学号：______班级：______考试时间：120分钟总分：100分一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中，只有一个是符合题目要求的。)急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.绿脓杆菌E.肺炎链球菌急性血源性骨髓炎好发于儿童的部位是：A.椎骨B.髂骨C.股骨和胫骨D.指骨E.跟骨急性血源性骨髓炎发病后，早期诊断最有价值的检查方法是：A.局部穿刺检查B.X线平片检查C.CT检查D.MRI检查E.白细胞计数关于急性血源性骨髓炎的病理变化，下列说法正确的是：A.早期以骨膜下脓肿形成为主B.早期以骨皮质坏死为主C.病变常始于干骺端D.病变不累及邻近关节E.死骨形成是早期主要表现急性血源性骨髓炎患者，发病后2周内X线平片上可见的特征性改变是：A.骨质破坏B.死骨形成C.骨膜反应D.软组织肿胀E.骨质增生硬化慢性骨髓炎的手术指征是：A.急性发作期B.有死骨、死腔及窦道流脓C.局部红肿热痛D.白细胞计数升高E.全身发热慢性骨髓炎手术治疗的目的不包括：A.清除病灶B.消灭死腔C.改善局部血运D.摘除死骨E.一期关闭伤口急性化脓性关节炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.白色葡萄球菌C.大肠杆菌D.结核杆菌E.肺炎球菌化脓性关节炎最常见的感染途径是：A.血行传播B.邻近化脓性病灶直接蔓延C.开放性关节损伤D.医源性感染E.淋巴道传播急性化脓性关节炎早期治疗中，最关键的措施是：A.全身使用足量有效抗生素B.局部石膏固定C.关节穿刺抽液、冲洗并注入抗生素D.关节切开引流E.全身支持治疗对膝关节化脓性关节炎进行关节穿刺，其穿刺点通常选择在：A.髌骨上缘水平线与髌骨外侧缘垂直线交点B.髌骨内侧或外侧下方C.髌骨正中D.腘窝中点E.胫骨结节内侧化脓性关节炎后期可能发生的严重后遗症是：A.病理性骨折B.关节强直C.骨筋膜室综合征D.恶性变E.慢性骨髓炎关于脊柱结核，下列说法错误的是：A.发病率在骨关节结核中最高B.腰椎发病率最高C.儿童多见D.中心型病变多见于成人E.边缘型病变多见于儿童脊柱结核最常侵犯的部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎脊柱结核患者出现“抬物试验阳性”体征，提示病变可能位于：A.颈椎B.胸椎C.胸腰椎D.腰椎E.骶椎脊柱结核并发截瘫，早期最重要的治疗措施是：A.立即手术减压B.绝对卧床休息C.大剂量抗结核药物D.加强营养E.使用糖皮质激素髋关节结核的早期表现通常是：A.髋部剧烈疼痛B.髋关节屈曲、内收、内旋畸形C.Thomas征阳性D.髋关节过伸试验阳性E.局部肿胀明显膝关节结核的早期X线表现主要是：A.关节间隙增宽B.关节间隙狭窄C.骨质破坏明显D.死骨形成E.关节脱位骨与关节结核手术治疗的指征不包括：A.有明显死骨或较大脓肿B.窦道经久不愈C.单纯滑膜结核药物治疗无效D.早期全关节结核E.脊柱结核合并截瘫急性血源性骨髓炎与急性化脓性关节炎早期鉴别诊断的关键点是：A.发热程度B.疼痛部位C.关节活动是否受限D.病变是否局限于关节内E.白细胞计数高低慢性骨髓炎的X线特征性表现是：A.骨质破坏B.骨质增生硬化C.骨膜反应D.死骨和包壳形成E.软组织肿胀急性血源性骨髓炎患者，全身症状明显，体温39.5℃，局部剧痛，患肢拒动。在应用抗生素治疗的同时，应优先采取的处理是：A.立即行骨钻孔引流术B.局部热敷C.患肢石膏托固定D.大剂量使用退热药E.输注白蛋白化脓性关节炎，关节腔穿刺液为浆液纤维蛋白性时，其处理原则是：A.继续全身使用抗生素，观察B.关节腔内注射抗生素C.关节切开引流D.关节功能位固定E.关节融合术诊断骨关节结核，最可靠的方法是：A.结核菌素试验B.X线检查C.CT或MRI检查D.病理学检查E.血沉检查关于骨关节结核的药物治疗，错误的是：A.早期用药B.联合用药C.全程规律用药D.剂量要充足E.症状消失即可停药急性血源性骨髓炎患者，发病3天后，局部症状加重，出现明显肿胀，皮肤发亮，有深压痛，最可能的原因是：A.形成骨膜下脓肿B.形成软组织脓肿C.发生病理性骨折D.合并化脓性关节炎E.发生骨髓炎扩散儿童急性血源性骨髓炎，若治疗不及时，最可能影响：A.骨折愈合B.关节功能C.骨骺发育D.肌肉力量E.感觉功能关于慢性骨髓炎，错误的是：A.可由急性骨髓炎治疗不当转变而来B.窦道反复流脓C.可急性发作D.X线片上不会有死骨E.可发生病理性骨折对膝关节结核行滑膜切除术，其目的是：A.清除病灶B.矫正畸形C.改善关节功能D.防止发展为全关节结核E.治疗混合感染骨与关节结核的全身治疗中，最重要的措施是：A.加强营养B.休息、制动C.抗结核药物治疗D.对症治疗E.功能锻炼二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中，至少有两个是符合题目要求的，错选、多选、少选或未选均无分。)急性血源性骨髓炎的临床特点包括：A.儿童多见B.好发于长骨干骺端C.发病急骤，全身中毒症状重D.局部持续性剧痛，患肢拒动E.早期X线检查有明显骨质破坏急性血源性骨髓炎早期诊断的依据包括：A.起病急，有寒战、高热B.患肢持续疼痛，不愿活动C.局部深压痛明显D.白细胞计数和中性粒细胞比例增高E.早期X线片显示骨质破坏慢性骨髓炎的病理特征包括：A.死骨B.死腔C.包壳D.窦道E.反应性骨质增生急性化脓性关节炎的病理分期包括：A.浆液性渗出期B.浆液纤维蛋白性渗出期C.干酪样变性期D.脓性渗出期E.纤维瘢痕形成期急性化脓性关节炎早期治疗措施正确的有：A.尽早、足量、有效应用抗生素B.关节制动于功能位C.关节穿刺抽液，并注入抗生素D.全身支持治疗E.早期功能锻炼以防关节僵硬脊柱结核的临床表现可有：A.局部疼痛和压痛B.脊柱后凸畸形C.抬物试验阳性D.寒性脓肿E.截瘫骨关节结核手术治疗的适应证包括：A.病灶内有明显死骨B.病灶内或周围有较大脓肿C.窦道经久不愈D.单纯滑膜结核药物治疗无效E.脊柱结核出现神经压迫症状关于髋关节结核，正确的描述是：A.儿童多见B.早期症状为髋部疼痛C.Thomas征阳性D.可发生病理性脱位E.晚期常形成“鹤膝”畸形急性血源性骨髓炎与急性化脓性关节炎的鉴别要点包括：A.压痛部位：骨髓炎在干骺端，关节炎在关节B.关节活动：骨髓炎早期关节活动可部分存在，关节炎早期即受限C.关节穿刺：骨髓炎关节液多正常，关节炎为脓性D.发病年龄E.全身中毒症状骨关节结核药物治疗的原则是：A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程三、判断题(本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。)（）急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性链球菌。（）急性血源性骨髓炎早期X线检查即可发现明显的骨质破坏和骨膜反应。（）慢性骨髓炎急性发作时，治疗原则与急性骨髓炎相同，以手术治疗为主。（）化脓性关节炎最常见的感染途径是开放性损伤。（）急性化脓性关节炎的治疗关键是早期、足量、有效使用抗生素，并根据病情需要及时进行关节穿刺或切开引流。（）脊柱结核的发病率在骨关节结核中占首位，其中胸椎发病率最高。（）骨关节结核多继发于肺结核，好发于负重大、活动多的关节。（）髋关节结核后期可形成“鹤膝”畸形。（）拾物试验阳性是胸椎结核的典型体征。（）对骨关节结核患者，抗结核药物治疗应持续足够长的时间，一般至少需要6-9个月。四、填空题(本大题共20个空，每空1分，共20分。)急性血源性骨髓炎的病理特点是____、和。慢性骨髓炎的手术治疗原则是____、、，术后需进行____。化脓性关节炎的病理过程可分为三个阶段：____、和。脊柱结核的临床表现主要有____、____、和。骨关节结核的药物治疗必须遵循____、、、____和____的原则。急性血源性骨髓炎早期局部分层穿刺，若抽出____或____，即可明确诊断。五、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎化脓性关节炎冷脓肿(寒性脓肿)拾物试验六、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分。)简述急性血源性骨髓炎早期诊断的要点。简述急性血源性骨髓炎与急性化脓性关节炎的鉴别要点。简述慢性骨髓炎的手术指征和手术原则。简述脊柱结核并发截瘫的原因。七、病例分析题(本大题共1小题，共15分。)病例摘要：患儿，男，8岁。因“高热、右小腿疼痛伴活动受限3天”入院。患儿3天前无明显诱因出现寒战、高热，体温最高达40℃，伴右小腿疼痛，呈持续性剧痛，拒绝他人触碰和行走。发病以来精神萎靡，食欲差。体格检查：T39.5℃，P120次/分，R28次/分。急性病容。右小腿上段局部皮肤温度增高，红肿不明显，但压痛非常明显，以胫骨上段干骺端为著。右膝关节轻度屈曲，被动活动尚可，但因疼痛受限。实验室检查：血常规WBC20.5×10⁹/L，N92%。X线片：右胫骨上段未见明显骨质异常，周围软组织稍肿胀。请根据以上病例资料，回答以下问题：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？为进一步明确诊断，应首选哪项检查？其结果可能如何？该患儿目前的治疗原则是什么？请列出具体治疗措施。如果该患儿治疗不及时或不彻底，可能发生哪些并发症？《外科学》第四十九章骨与关节感染单元试卷参考答案一、单项选择题二、多项选择题三、判断题四、填空题五、名词解释六、简答题(1)有死骨形成，尤其大块死骨，影响愈合。(2)有死腔(无效腔)存在，引流不畅。(3)有经久不愈或反复发作的窦道流脓。(4)X线显示有骨质破坏、增生硬化，病灶边界清晰，周围软组织条件尚可。(1)清除病灶：彻底切除窦道，摘除死骨，刮除炎性肉芽组织和坏死组织，直至创面呈现新鲜、渗血的骨面。(2)消灭死腔：是手术成功的关键。可采用肌瓣、骨水泥、人工骨等材料填塞死腔，或行碟形手术(切除部分骨皮质，使骨腔变浅，与周围软组织接触)。(3)闭合创口：在彻底清创、消灭死腔的基础上，争取一期闭合伤口。可酌情放置引流管。若软组织缺损，可酌情采用皮瓣转移等技术覆盖。(4)术后处理：继续应用敏感抗生素，患肢适当固定，观察引流情况，换药至愈合。七、病例分析题(1)病史：儿童(8岁)，急性起病。(2)全身症状：寒战、高热(T40℃)，精神萎靡，食欲差，中毒症状明显。(3)局部症状：右小腿持续性剧痛，活动受限(拒绝触碰和行走)。(4)体征：右小腿上段局部皮温高，压痛明显，以胫骨上段干骺端为著。右膝关节被动活动尚可，说明病变主要在骨而非关节。(5)实验室检查：血象显著升高（WBC20.5×10⁹/L，N92%），提示急性细菌感染。(6)X线：早期未见骨质破坏，但见软组织肿胀，符合急性骨髓炎早期影像学特点。(1)全身支持治疗：卧床休息，给予高蛋白、高维生素饮食，补液，纠正水电解质紊乱，必要时少量多次输血，增强抵抗力。(2)早期、联合、足量应用抗