2024妇科盆底重建手术加速康复的中国专家共识

2024妇科盆底重建手术加速康复的中国专家共识一、前言女性盆底功能障碍性疾病（PelvicFloorDysfunction,PFD）是严重影响中老年女性生活质量的常见疾病，主要包括盆腔器官脱垂（PelvicOrganProlapse,POP）、尿失禁（UrinaryIncontinence,UI）及粪失禁等。随着我国人口老龄化加剧，PFD的患病率呈逐年上升趋势，妇科盆底重建手术是治疗中重度POP的主要手段。加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念通过优化围手术期一系列处理措施，减少手术应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复，已在多学科广泛应用。为进一步规范妇科盆底重建手术围手术期ERAS管理流程，中国妇科盆底学组组织国内相关领域专家，结合国内外最新研究证据及临床实践经验，制定本共识，为临床医师提供参考依据。二、定义与目标（一）定义：妇科盆底重建手术加速康复是指基于循证医学证据，对接受盆底重建手术的患者，在术前、术中及术后实施一系列优化处理措施，以减少手术创伤及应激，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进患者术后快速康复，改善患者生活质量。（二）目标：1.降低手术应激反应，维持患者围手术期生理功能稳定；2.减少术后疼痛、恶心呕吐、尿潴留等并发症；3.缩短术后住院时间，降低医疗费用；4.促进患者术后早期恢复日常生活及社会活动，提升生活质量；5.规范盆底重建手术围手术期管理流程，提高医疗服务质量。三、术前管理（一）术前评估1.全身状况评估：详细询问患者病史，包括慢性疾病史（如高血压、糖尿病、冠心病等）、药物过敏史、手术史等，完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线等常规检查，评估患者手术耐受能力。对于合并基础疾病的患者，需联合相应学科医师进行术前优化，将血压、血糖等指标控制在手术安全范围内。2.盆底功能评估：采用盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）评估盆腔器官脱垂程度，结合尿动力学检查、肛门直肠功能检查等，明确患者病情严重程度及手术指征，选择合适的手术方式。3.营养状况评估：采用营养风险筛查工具（如NRS2002）评估患者营养状况，对于存在营养风险的患者，术前给予营养支持治疗，改善营养状态，降低术后感染及切口不愈合风险。（二）健康教育术前由医护人员向患者及家属详细介绍盆底重建手术的目的、方式、ERAS流程及注意事项，包括术前饮食管理、术后早期活动、疼痛管理等内容，缓解患者焦虑紧张情绪，提高患者及家属的依从性。（三）肠道准备摒弃传统术前常规灌肠的做法，仅对合并便秘、肠梗阻或预计手术操作涉及肠道的患者进行肠道准备。对于无特殊情况的患者，术前无需常规灌肠，可于术前1天给予缓泻剂（如聚乙二醇电解质散），以保持肠道通畅，减少肠道积气对手术操作的影响。（四）饮食管理缩短术前禁食禁饮时间，术前6小时禁食固体食物，术前2小时可饮用清流质（如清水、无渣果汁、糖水等），避免长时间禁食禁饮导致的脱水、低血糖及胰岛素抵抗等应激反应。对于糖尿病患者，需根据血糖情况调整禁食禁饮时间及饮食种类。（五）预防性抗菌药物应用术前30-60分钟静脉输注第一、二代头孢菌素类抗菌药物，预防手术部位感染。对于青霉素及头孢菌素类过敏的患者，可选用克林霉素等替代药物。手术时间超过3小时或术中出血量超过1500ml时，术中追加1次抗菌药物。（六）静脉血栓栓塞症（VTE）预防术前采用Caprini评分系统评估患者VTE发生风险，对于中高风险患者，术前24小时开始给予物理预防措施，如间歇充气加压装置（IPC）穿戴，必要时联合低分子肝素等药物预防，但需注意出血风险。四、术中管理（一）麻醉方式选择优先选择椎管内麻醉（如腰硬联合麻醉），可减少全麻药物对患者呼吸循环系统的影响，降低术后恶心呕吐发生率，便于术后早期镇痛及早期下床活动。对于椎管内麻醉禁忌的患者，选择全身麻醉。（二）手术方式选择在保证手术疗效的前提下，优先选择微创手术方式，如腹腔镜下盆底重建术、经阴道盆底重建术等，减少手术创伤，缩短术后恢复时间。对于复杂盆底功能障碍患者，可采用腹腔镜联合经阴道手术方式，兼顾手术的彻底性及微创性。（三）术中保温维持患者术中核心体温在36℃以上，可通过手术室温度调节、加温输液装置、加温毯覆盖等措施，避免低体温导致的凝血功能障碍、感染风险增加及术后苏醒延迟等并发症。（四）液体管理采用限制性液体管理策略，根据患者术中生命体征、失血量、尿量等情况合理补液，避免过度补液导致的组织水肿，减少术后并发症。术中首选晶体液，必要时补充胶体液维持循环稳定。（五）疼痛管理术中采用长效局麻药（如罗哌卡因）进行切口局部浸润麻醉，或在盆底神经周围进行阻滞，为术后多模式镇痛奠定基础，减少术后阿片类镇痛药物的使用剂量及相关不良反应。（六）引流管管理不常规放置阴道引流管，仅在术中出血量较多、创面渗液明显或存在感染风险时，酌情放置引流管，并尽早拔除（一般术后24-48小时拔除），减少引流管相关感染及不适感。五、术后管理（一）疼痛管理采用多模式镇痛方案，包括非甾体类抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）、阿片类药物（如羟考酮）及局部镇痛措施（如切口局麻药浸润）。根据患者疼痛评分（如NRS评分）调整镇痛药物剂量，避免镇痛不足或过度镇痛，确保患者术后疼痛控制在NRS评分3分以下。（二）饮食管理术后早期进食，一般术后6小时可给予清流食（如米汤、藕粉等），术后1-2天过渡至半流食（如粥、面条等），术后3-4天逐步恢复正常饮食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，促进切口愈合及身体恢复。对于术后出现恶心呕吐的患者，可给予止吐药物对症处理后再逐步恢复进食。（三）活动管理术后24小时内鼓励患者在床上进行翻身、踝泵运动等活动，术后24小时后协助患者下床站立、行走，逐步增加活动量。早期下床活动可促进肠道蠕动，预防下肢深静脉血栓形成，减少肺部感染等并发症。（四）导管管理缩短尿管留置时间，对于经阴道或腹腔镜下盆底重建手术患者，术后1-2天可拔除尿管，拔除尿管后指导患者自行排尿，必要时进行膀胱功能训练。对于术后出现尿潴留的患者，可给予间歇性导尿或重新留置尿管，待膀胱功能恢复后拔除。（五）肠道管理术后常规给予缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇电解质散），预防便秘。鼓励患者多饮水、多进食富含膳食纤维的食物，促进肠道蠕动，避免因便秘导致腹压增加影响盆底修复效果。（六）血栓预防术后继续采用物理预防联合药物预防的方式，中高风险患者术后24小时内开始给予低分子肝素等药物预防VTE，物理预防措施持续至患者出院。同时指导患者进行下肢功能锻炼，促进下肢血液循环。六、并发症的ERAS化处理（一）出血：术中严密止血，术后密切观察患者生命体征及阴道出血情况。对于少量出血患者，可给予止血药物对症处理；对于大量出血患者，需及时手术探查止血。结合ERAS理念，术后早期活动时需注意避免剧烈运动，减少出血风险。（二）感染：严格遵循无菌操作原则，术中及术后合理使用抗菌药物。对于术后出现切口感染或盆腔感染的患者，及时进行病原学检查，根据药敏结果调整抗菌药物，同时加强切口换药及支持治疗，促进感染控制。（三）尿潴留：术后早期拔除尿管，指导患者进行膀胱功能训练，如盆底肌收缩训练等。对于尿潴留患者，采用间歇性导尿替代长期留置尿管，减少尿路感染风险，促进膀胱功能恢复。（四）网片相关并发症：如网片暴露、侵蚀等，对于轻度网片暴露患者，可给予局部药物治疗及观察；对于严重网片侵蚀患者，需手术取出网片。在ERAS理念指导下，术后早期避免腹压增加的行为，如便秘、咳嗽等，减少网片相关并发症的发生。七、质量控制与随访（一）质量控制：建立妇科盆底重建手术ERAS流程的质量控制指标，包括术前评估完成率、术后首次下床时间、尿管留置时间、术后住院时间、并发症发生率等，定期对ERAS流程执行情况进行督查及分析，持续优化流程，提高医疗质量。（二）随访：术后1个月、3个月、6个月及1年进行随访，随访内容包括盆底功能评估（POP-Q评分）、尿动力学检查、生活质量评分（如PFIQ-7、PFDI-20）、并发症发生情况等，及时发现并处理术后问题，评估手术疗效及患者康复情况。八、结语妇科盆底重建手术加速康复理念的应用