肾内科出科试题含答案2026年必考版

肾内科出科试题含答案2026年必考版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是急性肾损伤（AKI）诊断标准之一？A.48小时内Scr升高≥0.3mg/dLB.7天内Scr升高≥基线1.5倍C.尿量<0.5mL/kg/h持续6小时D.尿量<0.3mL/kg/h持续12小时答案：D2.慢性肾脏病（CKD）G4期eGFR范围是：A.15–29mL/min/1.73m²B.30–44mL/min/1.73m²C.45–59mL/min/1.73m²D.<15mL/min/1.73m²答案：A3.肾病综合征患者突发腰痛、血尿、Scr升高，最可能合并：A.急性间质性肾炎B.肾静脉血栓C.急性肾小管坏死D.恶性高血压答案：B4.下列哪项指标对鉴别肾前性与肾性AKI价值最大？A.尿钠<20mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.FE-Na<1%D.尿沉渣见颗粒管型答案：C5.血透患者透析前K⁺6.8mmol/L，ECG示窦性心律、T波高尖，首选处理：A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.5%碳酸氢钠100mL静滴C.胰岛素+葡萄糖静滴D.立即血液透析答案：A6.成人微小病变肾病（MCD）复发，既往激素敏感，此次水肿明显，尿蛋白8g/d，首选：A.环磷酰胺口服B.他克莫司0.05mg/kg/dC.泼尼松1mg/kg/d足量D.利妥昔单抗375mg/m²答案：C7.高钾血症时，下列哪类药物应立即停用？A.呋塞米B.螺内酯C.氨氯地平D.美托洛尔答案：B8.糖尿病肾病IV期最典型病理改变是：A.系膜增生B.基底膜增厚C.K-W结节D.足突融合答案：C9.血透患者透析后血压持续降低，调整方案不包括：A.降低超滤量B.调高钠梯度C.延长透析时间D.低温透析答案：C10.肾性骨病中，高转运骨病主要与哪项指标升高相关？A.骨钙素B.PTHC.25-OH-VitDD.FGF-23答案：B11.下列哪项不是IgA肾病牛津分型指标？A.系膜细胞增生（M）B.毛细血管内增生（E）C.节段硬化（S）D.小管萎缩（T）答案：D（牛津分型MEST-C，T为肾小管萎缩/间质纤维化，但小管萎缩单独不是独立指标）12.成人每日尿量<100mL定义为：A.少尿B.无尿C.极少量D.肾前性低灌注答案：B13.肾动脉狭窄患者禁用：A.ACEIB.CCBC.β受体阻滞剂D.利尿剂答案：A14.下列哪项不是尿毒症脑病表现？A.扑翼样震颤B.肌阵挛C.癫痫发作D.视乳头水肿答案：D15.血透患者使用促红素时，Hb靶目标上限为：A.100g/LB.110g/LC.120g/LD.130g/L答案：D16.成人首次发现无症状镜下血尿，下一步首选：A.肾穿刺B.尿红细胞形态C.CTUD.膀胱镜答案：B17.急性肾小管坏死（ATN）尿沉渣典型表现：A.红细胞管型B.颗粒管型C.脂肪管型D.白细胞管型答案：B18.下列哪项最能提示肾后性AKI？A.尿钠<10mmol/LB.超声示双肾积水C.FE-Na<1%D.尿渗透压>600mOsm/kg答案：B19.成人每日蛋白摄入≥3.5g/kg持续2周可致：A.肾前性AKIB.肾小球高滤过C.溢出性蛋白尿D.肾小管蛋白尿答案：B20.血透患者透析间期体重增加>5%时，首要干预：A.限制钠水摄入B.增加超滤C.延长透析时间D.加用利尿剂答案：A21.下列哪项不是急性间质性肾炎（AIN）常见病因？A.青霉素类B.NSAIDsC.质子泵抑制剂D.万古霉素答案：D22.肾性糖尿出现，提示病变部位：A.肾小球B.近端小管C.髓袢D.集合管答案：B23.成人多囊肾（ADPKD）最常见基因突变：A.PKD1B.PKD2C.PKHD1D.HNF1β答案：A24.血透患者血管通路感染，最常见病原：A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠杆菌答案：A25.下列哪项不是CKD-MBD实验室表现？A.高磷血症B.低钙血症C.PTH降低D.FGF-23升高答案：C26.成人每日尿蛋白>3.5g且Alb<30g/L，首先考虑：A.糖尿病肾病B.高血压肾硬化C.肾病综合征D.急性肾炎综合征答案：C27.血透患者透析液K⁺浓度常规设为：A.1.0mmol/LB.2.0mmol/LC.3.0mmol/LD.4.0mmol/L答案：B28.下列哪项不是肾性贫血原因？A.EPO缺乏B.铁缺乏C.铝中毒D.叶酸过量答案：D29.成人首次发现eGFR55mL/min，尿蛋白阴性，最需警惕：A.高血压肾损害B.慢性间质性肾炎C.肾动脉狭窄D.成人ADPKD答案：C30.血透患者透析后肌肉痉挛，首要处理：A.降低超滤速度B.静推葡萄糖酸钙C.调高钠梯度D.补液100mL生理盐水答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于AKI肾后性病因的有：A.前列腺增生B.双侧输尿管结石C.神经源性膀胱D.腹膜后纤维化E.肾动脉栓塞答案：ABCD32.提示急进性肾炎（RPGN）的实验室表现：A.Scr快速升高B.尿红细胞管型C.ANCA阳性D.抗GBM抗体阳性E.低补体C3答案：ABCD33.成人肾病综合征常见血栓部位：A.肾静脉B.下肢深静脉C.肺动脉D.上矢状窦E.门静脉答案：ABC34.CKD患者代谢性酸中毒危害包括：A.骨溶解B.肌肉分解C.胰岛素抵抗D.高钾血症E.转移性钙化答案：ABCE35.血透患者透析相关低血压危险因素：A.超滤量过大B.低钠透析液C.自主神经病变D.心功能不全E.透析液温度37℃答案：ACDE36.下列属于CKD-MBD治疗措施：A.限制磷摄入B.口服含钙磷结合剂C.活性维生素DD.西那卡塞E.静脉铁剂答案：ABCD37.成人IgA肾病预后不良指标：A.持续蛋白尿>1g/dB.高血压C.eGFR<60mL/minD.牛津分型T2E.反复发作肉眼血尿答案：ABCD38.下列可致假性高钾血症：A.溶血B.血小板>1000×10⁹/LC.白细胞>100×10⁹/LD.采血时反复握拳E.延迟送检答案：ABCDE39.成人ADPKD肾外表现：A.肝囊肿B.颅内动脉瘤C.二尖瓣脱垂D.腹主动脉瘤E.结肠憩室答案：ABCE40.下列属于腹膜透析相关性腹膜炎常见病原：A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.白色念珠菌答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人AKI分期标准KDIGO2012，Scr升高≥基线____倍或≥____mg/dL为1期。答案：1.5；0.342.慢性肾脏病定义：肾损伤或eGFR<____mL/min/1.73m²持续>____月。答案：60；343.肾病综合征血栓栓塞风险最高发生在起病后____周内，最常见部位为____。答案：2–4；肾静脉44.高钾血症静推葡萄糖酸钙作用机制为____心肌细胞膜____电位。答案：稳定；静息45.血透患者Kt/V公式中K指____，t指____。答案：尿素清除率；透析时间46.成人每日磷摄入推荐量CKD3–5期非透析患者为____mg，透析患者为____mg。答案：800–1000；120047.肾性贫血静脉铁剂治疗，TSAT<____%或铁蛋白<____ng/mL提示绝对铁缺乏。答案：20；10048.成人首次发现镜下血尿，尿异形红细胞>____%提示____性血尿。答案：80；肾小球49.腹膜透析每日超滤量主要取决于____渗透压梯度与____留腹时间。答案：葡萄糖；腹腔50.糖尿病肾病III期病理特点为____结节样改变，IV期出现____结节。答案：弥漫；Kimmelstiel-Wilson四、名词解释（每题5分，共20分）51.肾性贫血答案：CKD患者因EPO生成不足、铁利用障碍、炎症等所致的正细胞正色素性贫血，Hb<130g/L（男）或<120g/L（女），需排除其他原因。52.急性肾损伤（AKI）答案：7天内Scr升高≥基线1.5倍或48小时内≥0.3mg/dL，或尿量<0.5mL/kg/h持续6小时，反映肾功能快速下降。53.肾病综合征答案：尿蛋白≥3.5g/d、Alb<30g/L、水肿、高脂血症的临床综合征，可由多种肾小球疾病引起。54.尿毒症心肌病答案：长期尿毒症毒素、贫血、电解质紊乱等导致心肌细胞肥大、间质纤维化，表现为舒张/收缩功能不全，属CKD-MBD心血管表现。五、简答题（每题10分，共30分）55.简述高钾血症急诊处理三步策略及代表药物。答案：1.稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10mL静推2–3min，必要时重复；2.细胞内外转移：10%葡萄糖+胰岛素（10U+25g）静滴；雾化沙丁胺醇10–20mg；5%碳酸氢钠100mL静滴（酸中毒时）；3.清除体内钾：呋塞米40–80mg静推（有尿者）；聚磺苯乙烯15–30g口服/灌肠；急诊血液透析。56.列出CKD-MBD实验室评估指标及目标范围。答案：血磷：0.81–1.45mmol/L；血钙：2.1–2.5mmol/L；PTH：非透析CKD3–5期正常上限2–9倍；透析期150–600pg/mL；ALP<120U/L；25-OH-VitD>30ng/mL；FGF-23动态监测，无绝对目标。57.简述成人首次原发性肾病综合征激素治疗原则。答案：1.足量：泼尼松1mg/kg/d（最大80mg/d）晨顿服；2.维持：蛋白尿转阴后继续足量2周，总足量6–8周；3.减量：每2周减10%，至20mg/d后更慢；4.总疗程：6–12月；5.监测：血糖、血压、骨密度、眼压；6.复发：回到前有效剂量，或加免疫抑制剂。六、计算与分析题（每题15分，共30分）58.患者男，60kg，Scr3.2mg/dL（基线1.0），尿量200mL/d，诊断AKI3期。（1）计算48小时Scr升高倍数，判断是否符合AKI3期；（2）若行CRRT，拟后稀释CVVH，滤过率Qf2000mL/h，血流速150mL/min，置换液2000mL/h，患者血尿素氮BUN80mg/dL，计算每日尿素清除量（mg）及Kt/V（尿素分布容积V=体重×0.6）。答案：（1）48小时Scr升高倍数=3.2/1.0=3.2倍>3.0，符合AKI3期。（2）每日滤出液=2000mL/h×24h=48L；BUN80mg/dL=800mg/L；每日尿素清除量=800mg/L×48L=38400mg。V=60×0.6=36L；Kt=48L；Kt/V=48/36=1.33。59.血透患者65kg，透析前体重70kg，目标干体重65kg，透析时间4h，超滤量5L，血钠140mmol/L，透析液钠138mmol/L，计算超滤速率（mL/h）及预计钠梯度下降是否易致低血压？提出两条调整方案。答案：超滤速率=5000mL/4h=1250mL/h=20.8mL/min；钠梯度=140–138=2mmol/L，属低梯度，易致血管再充盈不足，低血压风险高。调整：1.阶梯钠程序：透析液钠140→135mmol/L，前2h高钠，后2h低钠；2.降低超滤速率至1000mL/h，延长透析至5h，或增加透析频次。七、综合病例题（每题20分，共30分）60.患者男，45岁，因“双下肢水肿2周”入院。查体：BP160/100mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室：Alb22g/L，Scr1.1mg/dL，尿蛋白定量8.2g/d，尿沉渣偶见颗粒管型，血胆固醇10.5mmol/L。肾活检：光镜下肾小球系膜细胞轻度增生，免疫荧光IgG、C3颗粒样沉积，电镜示足突广泛融合。问题：（1）给出初步诊断及病理类型；（2）列出需完善的继发因素筛查；（3）制定初始治疗方案（含剂量、疗程、监测）。答案：（1）原发性肾病综合征，微小病变肾病（MCD）。（2）继发筛查：HBV、HCV、HIV、ANA、dsDNA、ANCA、肿瘤标志物、空腹血糖、甲状腺激素、血清/尿免疫固定电泳。（3）治疗：①泼尼松1mg/kg/d（最大80mg）晨顿服