神经内科护理考试题及答案

神经内科护理考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者突发右侧肢体无力伴失语，最可能受损的血管是A.左侧大脑中动脉B.右侧大脑中动脉C.左侧大脑前动脉D.右侧大脑后动脉答案：A2.吉兰-巴雷综合征最早出现的护理观察重点是A.呼吸频率与潮气量B.吞咽反射C.膀胱充盈度D.深静脉血栓征象答案：A3.对急性脑梗死患者行rt-PA静脉溶栓，下列哪项属于绝对禁忌证A.年龄75岁B.发病2.5小时，NIHSS4分C.3个月前曾行腰椎穿刺D.血糖2.8mmol/L答案：D4.帕金森病患者出现“开关现象”时，护士首要的给药护理措施是A.立即停用左旋多巴B.将每日总量分次改为每2小时一次小剂量C.改为控释片睡前一次口服D.加用苯海索答案：B5.癫痫持续状态定义中，强直-阵挛发作持续超过A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：A6.重症肌无力危象与胆碱能危象鉴别，最可靠的床边试验是A.新斯的明试验B.腾喜龙（依酚氯铵）试验C.肌电图低频重复电刺激D.血清AChR-Ab测定答案：B7.脑出血患者血压≥220/120mmHg，首选静脉降压药物为A.硝普钠B.乌拉地尔C.尼卡地平D.拉贝洛尔答案：C8.多发性硬化急性发作期首选治疗药物A.干扰素β-1aB.甲泼尼龙冲击C.环磷酰胺D.利妥昔单抗答案：B9.急性脊髓炎患者突然出现血压升高、心率减慢、出汗，应考虑A.自主神经反射异常B.脑疝C.低钠血症D.肺栓塞答案：A10.对腰穿后头痛的预防，下列哪项证据最充分A.术后去枕平卧24小时B.术后24小时内禁水C.使用22G无创穿刺针D.术后立即静脉输注生理盐水1000ml答案：C11.阿尔茨海默病早期最突出的护理问题是A.吞咽障碍B.走失风险C.肺部感染D.压疮答案：B12.脑室引流管最高点的设置应参考A.外耳道水平B.额角水平C.穿刺点水平上方10～15cmD.右心房水平答案：C13.下列哪项不是低颅压头痛的典型特征A.立位加重卧位缓解B.颈项强直C.恶心、呕吐D.视物模糊答案：B14.癫痫患者服用丙戊酸钠期间，护士需重点监测A.血钾B.血氨C.血钙D.血氯答案：B15.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）脑脊液特征性改变A.细胞数>500×10⁶/LB.蛋白-细胞分离，蛋白升高而细胞数正常C.糖显著降低D.血性脑脊液答案：B16.脑出血患者GCS评分从10分降至7分，护士首先应A.立即通知医生并准备气管插管B.给予甘露醇快速静滴C.复查头颅CTD.约束四肢答案：A17.帕金森病患者步态训练的核心要点A.增大步幅、提高步速B.足跟先着地、目视地面C.缩小步基、降低重心D.边走边数“一、二、一”答案：D18.重症肌无力患者术前禁用药物A.阿托品B.庆大霉素C.地西泮D.哌替啶答案：B19.脑疝早期瞳孔改变常表现为A.双侧瞳孔散大固定B.患侧瞳孔缩小后散大C.双侧瞳孔缩小D.双侧瞳孔不等大但光反射灵敏答案：B20.对急性脑梗死患者行机械取栓的“时间窗”为发病后A.3小时B.4.5小时C.6小时D.24小时内经影像筛选答案：D21.腰椎穿刺术后患者主诉耳鸣，最可能并发症A.低颅压B.蛛网膜下腔出血C.脑膜炎D.神经根损伤答案：A22.下列哪项不是亨廷顿病的临床特征A.舞蹈样动作B.认知下降C.眼肌麻痹D.精神症状答案：C23.急性播散性脑脊髓炎（ADEM）最常见的诱因A.水痘感染后1周B.流感疫苗接种后1个月C.高血压D.头部外伤答案：A24.脑干出血量超过多少毫升即可视为大量出血A.3mlB.5mlC.10mlD.15ml答案：B25.对肌张力障碍患者行肉毒毒素注射后，护士应告知A.24小时内避免局部按摩B.立即热敷促进扩散C.48小时后停用所有口服药D.1周内禁声答案：A26.周期性瘫痪发作期护理重点A.高钠饮食B.限制碳水化合物C.静脉补钾每小时>1gD.持续心电监护答案：D27.脑炎患者出现精神症状，首选的镇静药物A.氟哌啶醇B.氯硝西泮C.右美托咪定D.丙泊酚答案：C28.视神经脊髓炎（NMO）特异性抗体A.AQP4-IgGB.MOG-IgGC.NMDA-R-IgGD.GAD65-IgG答案：A29.脑出血患者术后第2天，引流量>200ml/h且颜色变淡，应考虑A.再出血B.脑脊液引流过度C.导管堵塞D.颅内感染答案：B30.对癫痫患者进行健康教育时，错误的是A.不可擅自减药B.发作后立即口服安定C.避免熬夜D.定期复查血药浓度答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于帕金森病非运动症状的有A.便秘B.嗅觉减退C.快动眼睡眠行为障碍D.体位性低血压E.肌强直答案：ABCD32.癫痫持续状态抢救过程中，护士需准备的药物包括A.地西泮注射液B.丙戊酸钠注射液C.苯巴比妥注射液D.20%甘露醇E.50%葡萄糖答案：ABCDE33.腰穿禁忌证包括A.明显颅内占位伴视乳头水肿B.穿刺部位皮肤感染C.严重凝血功能障碍D.脊髓压迫症E.低颅压头痛答案：ABCD34.重症肌无力患者可加重肌无力的药物A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.β受体阻滞剂D.镁剂E.青霉素答案：ABCD35.脑出血患者术后护理观察重点A.意识瞳孔变化B.引流量及颜色C.血压波动D.电解质及渗透压E.肢体活动度答案：ABCDE36.阿尔茨海默病安全护理措施A.佩戴定位手环B.夜间关闭病房大灯C.走廊设置镜子D.床脚朝向墙壁E.药物集中管理答案：ABDE37.吉兰-巴雷综合征呼吸功能监测指标A.肺活量B.最大吸气压C.最大呼气压D.血气分析E.呼吸频率答案：ABCDE38.脑疝先兆表现A.意识障碍加深B.瞳孔先缩小后散大C.去大脑强直D.血压骤升E.脉搏减慢答案：ABCDE39.癫痫患者生活方式指导正确的是A.禁止游泳B.避免长时间玩电子游戏C.可高空作业D.发作控制2年可驾车E.避免饮酒答案：ABE40.多发性硬化康复训练包括A.关节被动活动B.平衡训练C.膀胱功能训练D.构音训练E.冷水浴刺激答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.脑出血患者收缩压控制目标为________mmHg。答案：<14042.癫痫持续状态首选一线药物为________静推，速度________mg/min。答案：地西泮，243.帕金森病“关期”肌张力表现为________样增高。答案：铅管44.腰穿穿刺点成人常选________间隙。答案：L3-4或L4-545.重症肌无力病理基础为________受体抗体介导的________传递障碍。答案：乙酰胆碱，神经肌肉46.视神经脊髓炎病灶长度常≥________个椎体节段。答案：347.周期性瘫痪低钾型发作时血清钾常<________mmol/L。答案：3.048.脑室引流每日引流量一般不超过________ml。答案：50049.阿尔茨海默病脑脊液生物标志物Aβ42________，tau蛋白________。答案：降低，升高50.吉兰-巴雷综合征呼吸衰竭切管指征：肺活量<________ml/kg。答案：15四、简答题（每题8分，共32分）51.简述急性脑梗死rt-PA静脉溶栓后的护理要点。答案：（1）24小时内绝对卧床，避免不必要的动脉穿刺及导尿。（2）每15分钟监测血压×2小时，每30分钟×6小时，每1小时×16小时，维持收缩压<180mmHg、舒张压<105mmHg。（3）观察有无头痛、恶心、血压骤升等出血先兆，发现异常立即停药并急查头颅CT。（4）禁用抗凝及抗血小板药物24小时，24小时后复查CT无出血方可启用。（5）记录NIHSS评分q1h，评估神经功能变化。（6）口腔护理、翻身拍背q2h，预防肺部感染及压疮。（7）心理护理，解释药物作用及可能风险，缓解焦虑。52.叙述癫痫大发作的现场急救流程。答案：（1）立即就地平卧，头偏向一侧，解开衣领腰带。（2）清除口腔分泌物及假牙，保持呼吸道通畅。（3）在头颈部垫软物，防止撞伤。（4）记录发作起始时间、持续时间、表现顺序。（5）不可强行按压肢体或塞入任何物品。（6）发作>5分钟或连续发作未清醒，立即呼叫医生并准备地西泮静推。（7）发作后协助侧卧，观察意识恢复情况，给予心理安慰。53.说明重症肌无力危象的三种类型及鉴别要点。答案：（1）肌无力危象：因胆碱能不足，表现为呼吸困难、咳嗽无力，腾喜龙试验症状改善。（2）胆碱能危象：因胆碱能过量，表现为肌束震颤、分泌物增多、腹痛、心动过缓，腾喜龙试验症状加重。（3）反拗危象：药物剂量不变但突然失效，腾喜龙试验无变化。护理重点：床旁备气管切开包、呼吸机；腾喜龙试验前后监测呼吸、心率；记录分泌物的量与性质；根据类型调整抗胆碱酯酶药剂量。54.列出脑出血术后颅内感染的高危因素及预防措施。答案：高危因素：手术时间长>4小时、脑室引流>5天、脑脊液漏、频繁留取脑脊液、血糖>10mmol/L、低蛋白血症。预防措施：严格无菌操作，引流管接口每日消毒并更换无菌敷料；引流袋低于穿刺点但勿过低，防止逆流；尽早拔除不必要的引流；每日监测体温、脑膜刺激征、脑脊液常规及生化；血糖控制在6–10mmol/L；给予白蛋白纠正低蛋白；必要时预防性使用抗生素。五、应用题（含计算/分析/综合，共48分）55.（计算题，10分）患者男，60kg，诊断为癫痫持续状态，医嘱给予丙戊酸钠静脉负荷量20mg/kg，后续以1mg/kg/h维持。现有丙戊酸钠注射液400mg/支，生理盐水稀释后使用。（1）计算负荷量需多少毫克？需几支？（2）维持量每小时多少毫克？24小时需几支？（3）若使用50ml微量泵，药物稀释至总量40ml，求泵速ml/h。答案：（1）负荷量=60kg×20mg/kg=1200mg；1200÷400=3支。（2）维持量=60kg×1mg/kg/h=60mg/h；24小时=60×24=1440mg；1440÷400=3.6→取整4支。（3）40ml含1440mg，则60mg对应40×(60/1440)=1.67ml/h。56.（分析题，12分）患者女，38岁，因“四肢麻木乏力3天，加重伴呼吸困难1天”入院。查体：四肢肌力Ⅲ级，腱反射消失，病理征未引出。脑脊液：蛋白1.2g/L，细胞数8×10⁶/L。血气：PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg。问题：（1）初步诊断及依据。（2）列出3项首要护理诊断。（3）制定相应的护理措施。答案：（1）吉兰-巴雷综合征（AIDP）：对称性弛缓性瘫痪、脑脊液蛋白-细胞分离、呼吸功能受累。（2）护理诊断：①气体交换受损与呼吸肌无力有关；②躯体移动障碍与肌力下降有关；③恐惧与突发呼吸困难、担心预后有关。（3）措施：①持续心电、血氧监测，q2h评估呼吸频率、肺活量，备气管插管、呼吸机；②协助翻身拍背q2h，保持功能位，被动关节活动bid，预防挛缩；③解释病情及治疗方案，鼓励家属陪伴，必要时请心理科会诊；④建立静脉通道，遵医嘱给予IVIG或血浆置换，观察过敏反应；⑤记录24小时出入量，维持水电解质平衡。57.（综合题，14分）患者男，55岁，突发意识障碍2小时入院。头颅CT：左侧基底节区高密度影约35ml，破入脑室。既往高血压10年未规律服药。入院BP210/120mmHg，GCS9分，左侧瞳孔3mm、右侧4mm，光反射迟钝。问题：（1）当前主要危险及病理机制。（2）写出术后第1天潜在并发症（≥4项）。（3）制定血压控制护理路径（含药物、监测频率、安全范围）。（4）列出康复期护理重点。答案：（1）脑疝：血肿占位效应致颅内压升高，推移中线结构，动眼神经受压。（2）潜在并发症：再出血、脑水肿、颅内感染、应激性溃疡、肺部感染、深静脉血栓、电解质紊乱。（3）血压路径：①目标收缩压140–160mmHg；②首选尼卡地平静脉泵入，起始5mg/h，每5–15分钟上调2.5mg/h，最大15mg/h；③动脉置管连续监测，记录q15min×2h，q30min×6h，q1h×16h；④若出现收缩压<130mmHg或下降>20%立即减慢泵速并通知医生；⑤同时口服降压药过渡，术后第1天可给予氨氯地平5mgqd。（4）康复期：①早期床上被动活动→坐位平衡→站立训练；②言语及吞咽评估，必要时给予糊状饮食；③认知训练：数字记忆、图片识别；④心理支持：鼓励参与康复小组，设立阶段目标；⑤出院随访：每月门诊复查血压、CT，记录mRS评分。58.（案例设计题，12分）请为一名右侧大脑中动脉梗死伴左侧偏盲、轻度失语的65岁患者设计一份“24小时个体化护理单”，要求包含时间轴、护理项目、评估工具、频次、签名栏，并体现循证依据。答案：06:30晨间评估：意识（NIHSSq6h）、血压（右上肢×2取均值）、空腹血糖；依据：AHA/ASA2019指南。07:00口腔护理：软毛牙刷+生理盐水，预防吸入性肺炎；循证：Cochrane2018。08:00偏盲安全训练：床旁贴红色胶带提示盲区，家属站位非盲区交流；依据：Stroke2020康复共识。09:00失语训练：命名卡片10张，语音复述，记录正确率；频次：bid；工具：西方失语症量表简表。10:00抗凝前评估：牙龈、皮肤瘀斑，便潜血；记录。12:00吞咽筛查：50ml水吞咽试验，记录咳嗽次数；工具：TOR-BSST。14:00肢体摆放：BrunnstromⅢ期，肩外展枕+踝足