2026年内科主治题目及答案

2026年内科主治题目及答案1.（单选）下列哪项不是β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的禁忌证A.支气管哮喘急性发作期B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.收缩压<90mmHgD.慢性阻塞性肺疾病稳定期E.心率<50次/分答案：D2.（单选）65岁男性，持续性房颤3年，CHA₂DS₂-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分，拟行左心耳封堵术，术前必须完善的检查是A.经胸超声心动图B.经食管超声心动图C.心脏CTAD.心脏MRIE.右心导管答案：B3.（单选）关于高甘油三酯血症性急性胰腺炎的血清学临界点，目前国际指南定义为A.≥2.3mmol/LB.≥5.6mmol/LC.≥11.3mmol/LD.≥22.6mmol/LE.≥33.9mmol/L答案：C4.（单选）下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮活动性判断最具特异性A.ANAB.anti-dsDNAC.anti-SmD.anti-SSAE.anti-RNP答案：B5.（单选）28岁女性，Graves病初发，首选治疗策略为A.131I消融B.甲状腺次全切除C.甲巯咪唑30mg/dD.普萘洛尔单药E.低碘饮食观察答案：C6.（单选）下列哪项不是医院获得性肺炎（HAP）早发（≤4d）的常见致病菌A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感株D.铜绿假单胞菌E.卡他莫拉菌答案：D7.（单选）慢性肾脏病（CKD）患者，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，拟行冠脉造影，首选造影剂为A.高渗离子型B.低渗非离子型单体C.等渗非离子型二聚体D.CO₂造影E.钆剂答案：C8.（单选）下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的生化特征A.ALP显著升高B.ALT>10×ULNC.IgM升高D.抗线粒体抗体阳性E.胆固醇升高答案：B9.（单选）对非瓣膜性房颤患者，使用达比加群酯110mgbid时，肌酐清除率安全下限为A.15mL/minB.30mL/minC.50mL/minD.80mL/minE.100mL/min答案：B10.（单选）下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）患者接受P2Y₁₂抑制剂负荷剂量的指征A.STEMI直接PCIB.NSTEMI拟行早期侵入策略C.稳定性心绞痛择期PCID.溶栓后转运PCIE.院前急救疑似STEMI答案：C11.（单选）下列哪项检查对诊断IgG4相关疾病最具特异性A.血清IgG4>1.35g/LB.组织IgG4+浆细胞>50/HPFC.storiform纤维化D.18F-FDGPET/CTE.血清IgE升高答案：C12.（单选）关于原发性醛固酮增多症筛查，下列说法正确的是A.必须停用所有降压药2周B.清晨立位血浆醛固酮/肾素比值（ARR）>20ng·dL⁻¹/μIU·mL⁻¹为阳性C.采血前需补钾至>4.0mmol/LD.β阻滞剂可升高肾素，降低假阴性E.严重肾功能不全不影响结果答案：C13.（单选）下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA加分项A.血小板<100×10⁹/LB.胆红素>34μmol/LC.平均动脉压<70mmHgD.肌酐>171μmol/LE.格拉斯哥评分<13答案：C14.（单选）下列哪项不是抗磷脂综合征的临床标准A.静脉血栓B.动脉血栓C.习惯性流产（≥3次，≥10周）D.血小板<50×10⁹/LE.溶血性贫血答案：E15.（单选）下列哪项不是多灶性运动神经病（MMN）的电生理特点A.运动神经传导阻滞B.感觉神经动作电位波幅正常C.广泛脱髓鞘伴均匀减慢D.多灶性运动潜伏期延长E.抗GM1抗体阳性率50–80%答案：C16.（单选）下列哪项不是急性移植物抗宿主病（aGVHD）的靶器官A.皮肤B.肝脏C.胃肠道D.肺E.骨髓答案：D17.（单选）下列哪项不是甲状腺功能减退性心肌病的超声表现A.左室射血分数降低B.室间隔对称性肥厚C.心包积液D.左室舒张末期内径扩大E.二尖瓣环组织多普勒E/e′升高答案：D18.（单选）下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）的典型表现A.新发颞部头痛B.下颌跛行C.复视D.对称性小关节关节炎E.风湿性多肌痛答案：D19.（单选）下列哪项不是低钠血症（<125mmol/L）的神经系统并发症A.癫痫B.脑疝C.渗透性脱髓鞘综合征D.横纹肌溶解E.小脑幕切迹疝答案：D20.（单选）下列哪项不是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）向纤维化进展的独立危险因素A.2型糖尿病B.BMI>30kg/m²C.ALT持续正常D.年龄>50岁E.血小板减少答案：C21.（单选）下列哪项不是急性肺栓塞（中高危）溶栓禁忌证A.活动性内出血B.既往3个月内缺血性脑卒中C.近期（≤2周）大手术D.收缩压180mmHgE.血小板<100×10⁹/L答案：D22.（单选）下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）补钾原则A.尿量>30mL/h即可补钾B.血钾<3.3mmol/L时应先补钾再胰岛素C.血钾>5.2mmol/L暂停补钾D.静脉补钾浓度≤40mmol/LE.最终需口服补钾3–5d答案：A23.（单选）下列哪项不是急性肝衰竭（ALF）的King’sCollege标准A.动脉血pH<7.30B.INR>6.5C.血清肌酐>200μmol/LD.肝性脑病Ⅲ–Ⅳ度E.年龄<10岁或>40岁答案：E24.（单选）下列哪项不是多发性骨髓瘤的CRAB表现A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.骨病E.血小板减少答案：E25.（单选）下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准的氧合指标A.轻度200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg伴PEEP≥5cmH₂OB.中度100<PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.重度PaO₂/FiO₂≤100mmHgD.计算时FiO₂需≥0.5E.允许使用SpO₂/FiO₂≤315替代答案：D26.（单选）下列哪项不是嗜铬细胞瘤三联征A.头痛B.大汗C.心悸D.高血压E.面色苍白答案：E27.（单选）下列哪项不是抗MDA5抗体阳性皮肌炎的并发症A.快速进展型间质性肺病B.皮肤溃疡C.纵隔气肿D.肌酸激酶显著升高>10×ULNE.抗Ro52抗体共阳性答案：D28.（单选）下列哪项不是急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准A.48h内肌酐升高≥26.5μmol/LB.7d内肌酐升至≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6hD.3期需RRTE.需校正年龄>65岁答案：E29.（单选）下列哪项不是重症肌无力（MG）危象的诱因A.感染B.手术C.过量吡啶斯的明D.低钾血症E.高镁血症答案：D30.（单选）下列哪项不是结核潜伏感染（LTBI）的诊断标准A.T-SPOT.TB阳性B.QFT-GIT阳性C.结核菌素硬结≥15mm（HIV阴性成人）D.胸部CT示钙化结节E.无活动性结核临床及影像证据答案：D31.（多选）下列哪些属于肥厚型心肌病（HCM）猝死的主要危险因素（选全部正确项）A.既往心脏骤停或室颤B.家族HCM猝死史（≤1级亲属）C.最大左室壁厚度≥30mmD.非持续性室速（NSVT）Holter记录E.运动时收缩压下降≥20mmHgF.左房直径≥50mm答案：ABCDE32.（多选）下列哪些药物可诱发或加重重症肌无力（选全部正确项）A.氟喹诺酮B.氨基糖苷C.镁盐D.碘造影剂E.β阻滞剂F.他汀答案：ABCDE33.（多选）下列属于肝硬化门脉高压性胃病（PHG）内镜下表现的是A.蛇皮样改变B.樱桃红斑C.弥漫性充血D.马赛克征E.胃底静脉曲张F.糜烂出血答案：ABCDF34.（多选）下列哪些情况需考虑静脉用免疫球蛋白（IVIG）治疗川崎病（选全部正确项）A.持续发热≥5d伴CRP≥30mg/LB.超声示右冠脉扩张3mm（2岁）C.ALT2×ULND.血小板<100×10⁹/LE.对首剂IVIG无反应F.巨噬细胞活化综合征答案：ABEF35.（多选）下列属于急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导治疗常用药物的是A.长春新碱B.泼尼松C.环磷酰胺D.门冬酰胺酶E.甲氨蝶呤F.伊马替尼答案：ABCD36.（多选）下列哪些指标支持溶血尿毒综合征（HUS）而非血栓性血小板减少性紫癜（TTP）A.ADAMTS13活性<10%B.血肌酐快速升高C.腹泻前驱史D.神经精神症状突出E.补体因子H突变F.血小板<30×10⁹/L答案：BCE37.（多选）下列属于2019年ACR/EULAR干燥综合征分类标准权重条目的是A.唇腺灶性评分≥1B.抗SSA/Ro阳性C.Schirmer试验≤5mm/5minD.角膜染色OSS≥5E.唾液腺显像延迟摄取F.类风湿因子阳性答案：ABCDE38.（多选）下列哪些属于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗“进门-球囊”时间质量指标A.≤90min（首诊可PCI医院）B.≤120min（需转运）C.首次医疗接触≤30min内溶栓D.溶栓后60min胸痛未缓解即补救PCIE.溶栓后3–24h常规冠脉造影F.心源性休克直接PCI不受时间窗限制答案：ABCEF39.（多选）下列哪些属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD2023“ABE”分组中E组特点A.mMRC≥2B.CAT≥10C.既往≥2次急性加重/年D.住院≥1次E.血嗜酸≥300/μLF.FEV₁<30%预计值答案：ABCD40.（多选）下列哪些属于抗合成酶综合征（ASS）表现A.间质性肺病B.雷诺现象C.技工手D.肌炎E.关节炎F.发热答案：ABCDEF41.（填空）根据KDIGO2012指南，慢性肾脏病定义为：肾功能或结构异常持续超过________个月，伴eGFR<________mL·min⁻¹·1.73m⁻²或出现________、________、________等肾损伤标志之一。答案：3；60；白蛋白尿（≥30mg/24h）；尿沉渣异常；肾小管相关病变42.（填空）原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验操作：4h内静脉输注0.9%NaCl________mL，输注后血浆醛固酮>________ng/dL可确诊。答案：2000；1043.（填空）根据BODE指数，FEV₁35%预计值对应的评分为________分；6min步行距离250m对应________分。答案：3；244.（填空）急性肺栓塞简化Wells评分≥________分为临床高度可能；D-二聚体阴性界值（年龄校正）为________μg/L。答案：4；年龄×1045.（填空）重症社区获得性肺炎（SCAP）的SMART-COP评分：收缩压<90mmHg记________分；PaO₂<70mmHg记________分；胸片多肺叶浸润记________分。答案：2；2；146.（填空）高渗高血糖状态（HHS）有效血浆渗透压计算公式：________；诊断阈值≥________mOsm/kg。答案：2×(Na⁺+K⁺)+血糖(mmol/L)；32047.（填空）系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI-2K）中，癫痫发作记________分；补体下降记________分；血小板减少记________分。答案：8；2；148.（填空）急性GVHD一线治疗推荐甲泼尼龙________mg·kg⁻¹·d⁻¹，若________d无改善应考虑二线。答案：1–2；3–549.（填空）根据柏林标准，ARDS胸部影像需示________影，且不能完全用________解释。答案：双侧浸润；心衰或液体过负荷50.（填空）多发性骨髓瘤国际分期系统（R-ISS）中，高危需满足β2微球蛋白≥________mg/L及LDH>________×ULN。答案：5.5；151.（简答）简述急性冠脉综合征患者双抗治疗时，P2Y₁₂抑制剂与CYP2C19基因型的临床关联及替代策略。答案：氯吡格雷为前药，需CYP2C19代谢为活性形式。携带CYP2C192/3功能缺失等位基因者血小板抑制率下降，MACE风险升高。基因型检测若示慢代谢或中间代谢，应首选替格瑞洛或普拉格雷（无禁忌时）；若已用氯吡格雷且出现血栓事件，可换用替格瑞洛180mg负荷后90mgbid维持，或普拉格雷60mg负荷后10mgqd。合并高出血风险者考虑减量普拉格雷5mg或延长DAPT后单药阶段。答案：氯吡格雷为前药，需CYP2C19代谢为活性形式。携带CYP2C192/3功能缺失等位基因者血小板抑制率下降，MACE风险升高。基因型检测若示慢代谢或中间代谢，应首选替格瑞洛或普拉格雷（无禁忌时）；若已用氯吡格雷且出现血栓事件，可换用替格瑞洛180mg负荷后90mgbid维持，或普拉格雷60mg负荷后10mgqd。合并高出血风险者考虑减量普拉格雷5mg或延长DAPT后单药阶段。52.（简答）列出肝硬化合并顽固性腹水定义及治疗四步法。答案：定义：限钠（≤88mmol/d）+最大剂量利尿剂（螺内酯400mg+呋塞米160mg）或无法耐受利尿剂并发症，或放腹水后2周内复发。步骤：①大量放腹水（5L）+白蛋白（8g/L腹水）；②评估TIPS指征（MELD<14、无高龄、无严重肝性脑病）；③如不适合TIPS，考虑长期白蛋白（20–40givq2w）+利尿剂优化；④肝移植评估。53.（简答）说明高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）急诊处理三阶梯及监测要点。答案：①稳定心肌膜：10%葡萄糖酸钙10mLiv（2–5min），可重复；②促细胞内转移：10%葡萄糖500mL+普通胰岛素10Uiv（30–60min），或雾化沙丁胺醇10–20mg；③清除体内钾：呋塞米40–80mgiv（有尿者），或聚苯乙烯磺酸钠15–30g口服/灌肠，或急诊血透。监测：心电连续监护、每1–2h测血钾、血糖，记录尿量，必要时血气。54.（简答）概述抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎诱导缓解标准方案及环磷酰胺剂量算法。答案：轻-中度（Scr<150μmol/L）：甲泼尼龙0.5–1g×3d后泼尼松1mg·kg⁻¹·d⁻¹+环磷酰胺0.6g/m²iv每月×6月，或15mg·kg⁻¹iv每2周×3后每3周×6；重度（肺出血/急进性肾炎）：同上+血浆置换（7次，60mL/kg）。维持：小剂量泼尼松+利妥昔昔单抗1g×2（第0、14d）或甲氨蝶呤/硫唑嘌呤。55.（简答）列举糖尿病肾病（DKD）出现大量白蛋白尿（>300mg/d）时首选与禁用降压药物，并说明理由。答案：首选：ACEI或ARB，可降低蛋白尿30–35%，延缓eGFR下降。禁用：ACEI+ARB联合（高钾、急性肾损伤风险）、直接肾素抑制剂（阿利吉仑）联合ACEI/ARB（ALTITUDE研究阴性）、噻嗪类利尿剂单药（可恶化糖耐量）。56.（计算）患者男，70kg，因STEMI行直接PCI，术中予比伐芦定抗凝，初始推注0.75mg/kg后持续1.75mg·kg⁻¹·h⁻¹。已知比伐芦定清除率（Cl）为3.4mL·min⁻¹·kg⁻¹，分布容积Vd=0.17L/kg，t₁/₂=25min。求：①稳态血药浓度Css（mg/L）；②停药后2h残余浓度；③若患者术后出血，需等待多久浓度降至<0.1mg/L（检测阈值）。答案：①Css=R₀/Cl=(1.75mg·kg⁻¹·h⁻¹)/(3.4mL·min⁻¹·kg⁻¹×60min·h⁻¹/1000)=1.75/(0.204)=8.6mg/L。②停药后2h=120min，n=120/25=4.8个半衰期，C=Css×(1/2)^4.8=8.6×0.036=0.31mg/L。③设C=0.1=8.6×(1/2)^n，解得n=log(0.1/8.6)/log0.5=6.43，t=6.43×25=161min≈2.7h。57.（计算）女性，58岁，SLE并狼疮肾炎Ⅳ型，予霉酚酸酯（MMF）1gbid，口服生物利用度F=0.94，清除率Cl=10L/h，Vd=55L。求：①峰浓度Cmax；②谷浓度Cmin；③若肾功能恶化Cl降至6L/h，则新的Cmin。答案：①口服给药，每次剂量1000mg，吸收量940mg，平均稳态浓度Css=F×D/(Cl×τ)=0.94×1000/(10×12)=7.83mg/L；峰谷波动按一级一室近似：Cmax≈Css×(1/(1–e^–kτ))，k=Cl/Vd=10/55=0.182h⁻¹，e^–kτ=e^–2.18=0.113，Cmax=7.83/(1–0.113)=8.8mg/L。②Cmin=Cmax×e^–kτ=8.8×0.113=1.0mg/L。③Cl新=6L/h，k新=6/55=0.109h⁻¹，Css新=0.94×1000/(6×12)=13.1mg/L，Cmin新=13.1×e^–0.109×12=13.1×0.27=3.5mg/L（需减量）。58.（综合）病例：男，45岁，因“乏力、皮肤色素沉着3年，低血压休克1d”入院。查体：BP78/50mmHg，HR118次/分，皮肤皱褶处色素加深。实验室：Na⁺118mmol/L，K⁺5.9mmol/L，血糖3.1mmol/L，皮质醇（8am）1.2μg/dL（参考6–19），ACTH180pg/mL（参考7–50）。问题：①最可能诊断；②急诊处理；③长期替代方案及教育要点。答案：①原发性慢性肾上腺皮质功能减退（Addison病）并肾上腺危象。②立即：0.9%NaCl2000mL快速+氢化可的松100mgivq8h；血糖<3.3mmol/L予50%葡萄糖40mLiv；监测心电、血钾、血糖、血压；寻找诱因（感染、停药）。③稳定后改为氢化可的松15–25mg/d（2/3晨、1/3午后），必要时加氟氢可的松0.05–0.1mg/d；患者教育：随身携带氢化可的松针剂、佩戴急救卡、应激剂量（发热2倍、手术3倍）、定期复查电解质、ACTH、肾素。59.（综合）病例：女，32岁，孕24周，发现BP160/105mmHg，尿蛋白2+，血小板90×10⁹/L，AL