广西中医大中医内科学讲义48厥证

中医内科学讲稿教材：王永炎。中医内科学。上海：上海科技出版社，1997章节：第七章，第八节（厥 证）P329一、概述（一）定义厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。（二）源流初步认识阶段。以《内经》为代表，其含义、所指范围广泛。继承中发展，认识深化阶段。以张仲景及金元诸家为代表。系统认识阶段。以张景岳为代表，明确区分外感发厥与内伤杂病厥证，提出以虚实论厥。（三）范围本篇所讨论的是内伤杂病之厥证。西医学中各种疾病所致的虚脱、晕厥、中暑、休克、阿斯综合征、低血糖晕厥等均可参考本篇治疗。二、证侯特征（一）以突然发生的一时性的神志异常为主要表现。（二）本病的特点：急骤性、突发性和一时性，发病前多有明显的诱发因素。（三）伴随症状：可有恶心、汗出、四肢逆冷等。三、病因病机素体虚弱或脾虚痰盛，加之劳累、惊恐、恼怒等诱因气机逆乱，气血运行失常厥证七情过激→脏腑功能失调暑邪、浊气→扰乱心神，神明失用病因：体虚、痰盛、食积、外邪、情志等。病机：气机逆乱，气血运行失常。病位：在心、脑，与肝、脾、肾有密切相关。病理性质：有虚实之分。四、诊断要点主要依据：发作时突然昏仆，不知人事，缓解后一如常人。（二）伴随症：可伴有恶心、汗出，或有四肢厥冷。（三）发病特点：急骤性、突发性和一时性。发作前多有一定诱发因素。（四）实验室：脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等有助于诊断。五、鉴别诊断中风：中老年人多见。以卒然昏仆，不省人事，多伴有口舌歪斜，瘫痪失语等症；神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。（二）眩晕：指头晕目眩，视物旋转，甚则不以站立，但无神志异常的表现。（三）痫病：常有先天因素，以青少年多见；多反复发作，症状类似，发作时间短暂；发作时突然昏仆，不知人事，常伴有号哭、抽搐、两目上视等。六、辩证论治㈠辩证要点1、辩虚实实－－突然昏仆，面红气粗，声高气粗，或痰涎涌盛，或身热谵语，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚――眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖淡，脉细弱无力。2、分气血气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。（二）治疗原则醒神回厥（三）分证论治1、气厥(实证)症状：（1）突然昏倒，不知人事；（2）或伴有四肢厥冷，呼吸气粗，口襟拳握；（3）舌苔薄白，脉伏或沉弦。治法：开窍，顺气，解郁。方药：通关散、五磨饮子皂角—辛温开窍细辛---走窜宣散沉香、乌药---降气调肝槟榔、枳实、木香---行气破滞临床应用（1）肝阳偏亢，加钩藤、石决明、磁石（2）兼有痰热者加胆南星、贝母、陈皮、竹沥（3）平时缓解期可服用逍遥散之类。2、气厥(虚厥)症状：（1）眩晕昏仆，不知人事；（2）面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷；（3）舌淡，脉沉细微。治法：补气、回阳、醒神。方药：四味回阳饮生脉注射液、参附青注射液----补气摄津神人参—大补元气附子、炮姜---温里回阳甘草调中缓急临床应用（1）汗出多者，加黃芪、白术、煅龙牡（2）心悸不宁者，加远志、柏子仁、酸枣仁（3）食欲不振者，加白术、茯苓、陈皮3、血厥（实证）症状：（1）突然昏仆，不知人事；（2）多因急燥恼怒而发，伴有牙关紧闭，面赤唇紫（3）舌暗红，脉弦有力。治法：开窍、活血、顺气、降逆。方药：清开灵注射液、通瘀煎清开灵开闭醒神当归尾、红花、山楂－－活血散瘀乌药、青皮。木香。香附－－顺气开郁泽泻－－引气血下行临床应用（1）急燥易怒，加菊花、丹皮、龙胆草（2）阴虚不足，加生地、枸杞、珍珠母4、血厥（虚证）症状：（1）突然昏仆，不知人事；（2）多因失血过多而发，伴面色苍白，唇甲无华，处汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱；（3）舌质淡，脉芤或细数无力。治法：补养气血。方药：急用独参汤灌服，继用人参养营汤人参、黃芪－－大补元气当归、熟地－－养血生血白芍、五味子－－敛阴白术、茯苓、远志、甘草－－健脾安神肉桂－－温养气血生姜、大枣－－和中补益陈皮－－行气临床应用（1）口干少津－－加麦冬、玉竹、沙参（2）心悸少寐者加龙眼肉、酸枣仁。5、痰厥症状：（1）突然昏仆；（2）素有宿痰，发作时喉有痰声，或呕吐涎沬，呼吸气粗；（3）舌苔白腻，脉沉滑。治法：行气豁痰。方药：导痰汤陈皮、枳实－－理气降逆半夏、胆星、茯苓－－燥湿祛痰临床应用（1）痰湿化热者，加黃芩、桅子、竹茹、栝蒌仁分证论治6、暑厥症状：（1）面红身热，突然昏仆；（2）发于暑热夏季，多伴有眩晕头痛；（3）舌红干，脉洪数。治法：清暑益气，开窍醒神。方药：清开灵注射液、万氏牛黃清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤白虎加人参汤－－益气保阴，清热解暑清开灵注射液、万氏牛黃清心丸或紫雪丹――开窍醒神临床应用（1）首先将患者迅速移至阴凉通风处，吸氧，输液，采取有效措施降温。七、转归预后（一）阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死症。（二）阴阳气血失常，气机逆乱而阴阳尚末离绝者，若正气来复，治疗得当，则气复返而生，反之则死。（三）各种证侯之间可相互转化。加强锻炼，注意营养，增强体质。注意修身养性，避免恶性的精神和环境刺激。近10年来，中医加强了对本症的研究与探索，治疗本症的药物剂型己从传统的口服剂型发展为多剂型，尤其是注射剂型，给药方法也从单一口服发展为多途径的给药；治法从单一治法发展为多法联用。更有中西医结合的抢救方法。十、小结（一）本病病因多为体质秉赋脏腑气血偏颇，情志精神刺激以及暴感外邪等。（二）病机在于气血逆乱，升降失调，气血运行失常。（三）临床上分为气、