儿科急症抢救配合要点

儿科急症抢救配合要点一、总则1.1编制目的建立儿科急症抢救标准化配合流程，确保医护人员在黄金抢救窗口内完成高效协同，最大限度降低患儿致残率与病死率。1.2适用范围适用于二级及以上医疗机构儿科急诊、重症监护病房、门急诊输液室及院前急救团队。1.3基本原则时间第一：心跳呼吸骤停≤60s内完成高质量CPR并建立静脉通路团队主导：由当日最高年资儿科急诊医师任抢救组长，实行“单指令”制信息同步：口头复述+电子病历双通道确认，杜绝信息衰减儿童优先：药品剂量、器械型号、能量选择均按体重/年龄双重核对二、组织与职责2.1抢救小组构成角色固定编制资质要求抢救站位组长1人儿科急诊主治及以上床头右侧，面向患儿气道护士1人持重症/急诊专科证床头左侧循环护士1人持PICC或骨髓腔穿刺资质床尾右侧记录/联络员1人护师及以上床尾左侧支持护士动态机动药品/设备区2.2职责清单组长：评估→分诊→下指令→决定终止或转科气道护士：气道开放、吸痰、球囊-面罩或气管插管、呼末CO₂监测循环护士：建立血管通路、抽血、给药、液体推注、骨髓腔穿刺记录员：实时记录时间轴、剂量、生命体征；呼叫血库/麻醉/外科会诊支持护士：按“三查七对”准备药品、器械；替换按压人员；与家属沟通三、抢救前准备3.1空间布局抢救室≥20m²，设双回路供氧、负压吸引、吊塔电源8组；床位头侧预留1.2m通道，便于气管镜及ECMO推车进入。3.2设备清单监护：多参数监护仪（含SpO₂、无创血压、呼末CO₂、体温）呼吸：新生儿至青少年7规格面罩、T-组合复苏器、2.5-6.0无套囊气管导管各2根循环：骨髓腔电动驱动器、50ml螺旋注射器、加压袋、快速输液加温仪药物：肾上腺素1mg/10ml原液、20ml注射用水、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、胺碘酮、腺苷、纳洛酮、咪达唑仑、罗库溴铵、芬太尼其他：无菌手套6.0-7.5号、防水记号笔、计时器、带秒针挂钟3.3药品剂量速查肾上腺素IV/IO：0.01mg/kg（1:10000溶液0.1ml/kg），每3-5min可重复腺苷：0.1mg/kg快速推注（最大6mg→12mg）胺碘酮：5mg/kgIV20min以上；室颤/无脉室速可150mg快速碳酸氢钠：1mmol/kgIV慢推（pH<7.0且通气充足）20%葡萄糖：0.5-1g/kg（2.5-5ml/kg）四、标准化抢救流程4.1心跳呼吸骤停识别：无反应+无正常呼吸→立即呼救按压：100-120次/分，深度胸廓1/3（婴儿4cm、儿童5cm）通气：15:2单人、30:2双人；潮气量可见胸廓起伏即可除颤：首剂2J/kg，随后4J/kg；充电时继续按压药物：肾上腺素3-5min/次；胺碘酮用于难治性室颤评估：每2min轮岗、每5个循环评估节律4.2严重哮喘持续状态氧疗：维持SpO₂≥92%雾化：沙丁胺醇2.5mg(<20kg)或5mg(≥20kg)+异丙托溴铵250μg，20min一次×3激素：甲强龙1-2mg/kgIV（最大60mg）6h一次镁剂：25-50mg/kgIV20min（最大2g）肾上腺素皮下：1:10000.01ml/kg（最大0.3ml）插管指征：意识恶化、PaCO₂>50mmHg、持续SpO₂<90%且FiO₂100%4.3急性严重过敏反应肌注肾上腺素1:10000.01ml/kg（最大0.5ml）大腿外侧液体：生理盐水20ml/kg快速5-10min可重复激素：甲强龙1-2mg/kg气道：喉鸣、舌肿即准备2号喉罩或3.0-4.0气管导管血管活性：去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg·min起泵4.4脓毒性休克抗生素：1h内完成；头孢曲松50mg/kg+万古15mg/kg液体：第1h40-60ml/kg；每10min评估CRT、尿量正性肌力：冷休克首选多巴胺5-10μg/kg·min；暖休克首选去甲肾激素：氢化可的松1-2mg/kgq6h（休克+儿茶酚胺抵抗）监测：乳酸、ScvO₂、床旁心脏超声评估下腔静脉变异度4.5惊厥持续状态一线：地西泮0.2-0.3mg/kgIV2min（最大10mg）或咪达唑仑肌注0.2mg/kg二线：苯巴比妥20mg/kgIV5-10min；仍发作→左乙拉西坦40mg/kgIV5min三线：丙泊酚1-2mg/kg负荷后1-4mg/kg·h泵注（需机械通气准备）病因：同步测血糖、血钠、血钙、血镁；疑颅内感染即腰穿保护：头偏一侧，口腔导气管，避免过度通气五、关键操作技术5.1骨髓腔穿刺部位：胫骨粗隆下1-2cm内侧平坦面手法：电动驱动器90°垂直进入，突破感→抽吸见骨髓固定：无菌敷料+弹力绷带；30min内改为静脉通路禁忌：同侧骨折、成骨不全、局部感染5.2新生儿气管插管管径：出生体重1000g用2.5mm；>2000g用3.5mm深度：体重+6cm（口插）；唇线标记法确认：双肺呼吸音对称+呼末CO₂波形+胸片T2水平固定：3M弹力胶布“工”字形，防压疮贴5.3同步电复律能量：0.5-1J/kg→可增至2J/kg同步：R波降支标记，避免T波同步致室颤镇静：咪达唑仑0.1mg/kgIV+芬太尼1μg/kg复律后：立即QTc、电解质监测，胺碘酮维持六、药品安全与剂量核对6.1双人核对大声朗读：药名+浓度+剂量+途径+时间体重二次确认：电子秤→口头复述→白板记录原液稀释：肾上腺素1mg→10ml标记1:10000；高浓度贴红色警示6.2输液泵设置统一μg/kg·min模式；禁止ml/h口头换算三色标识：肾上腺素红色、多巴胺黄色、胰岛素蓝色限速：高浓度血管活性药经中心静脉；外周静脉≤48h七、信息记录与交接7.1时间轴记录时间事件剂量/操作评估签名14:03开始CPR按压100次/分无脉张__14:04肾上腺素0.1ml/kgIV仍室颤李__14:05除颤2J/kg转窦性王__7.2SBAR交接S：3岁15kg，心跳骤停5min，CPR2循环后ROSCB：既往哮喘，此次发热咳嗽2dA：低灌注、乳酸6mmol/L，需血管活性药R：收PICU继续镇痛镇静、目标MAP≥55mmHg八、质量控制与持续改进8.1关键指标胸外按压中断时间<10s占比≥90%肾上腺素给药延迟≤5min骨髓腔穿刺成功率≥95%抢救记录完成时间≤抢救结束后30min8.2演练频次全科：每月一次高仿真模拟（SimBaby3G）护理：每季度操作考核（骨髓腔+新生儿插管）新入职：岗前2周完成5例模拟+1例实境带教8.3不良事件上报24h内填写《儿科急症抢救不良事件报告表》每周多学科复盘：影像、检验、药学、质控科联合改进措施：PDCA循环，次月追踪验证九、家属沟通与伦理9.1初步告知抢救开始后5min内由支持护士向家属简明说明：病情危重、正在抢救、暂不能陪同。9.2病情更新每15min或每2个循环告知一次；使用“目前”“暂时”“下一步”等时间锚定词汇，避免模糊。9.3终止抢救医学标准：持续30min高质量CPR无ROSC、无可逆病因决策流程：组长确认→二线医师复核→通知家属→提供临终关怀文件：双人签字《终止抢救同意书》；记录死亡时间精确到分十、培训与考核10.1分层培训初级：儿科住院医师2年内完成PALS认证中级：主治以上每3年复训一次，新增ECMO