内分泌科高血糖高渗状态应急预案演练脚本

内分泌科高血糖高渗状态应急预案演练脚本一、演练目的1.1目标定位通过模拟真实临床场景，检验内分泌科在高血糖高渗状态（HHS）突发情况下的快速识别、分级响应、多学科协作与资源调配能力，确保患者黄金救治窗口内获得标准化、同质化救治。1.2核心指标首诊至首次补液时间≤10min血糖、血酮、血气、电解质结果回报≤20min胰岛素静脉泵入通道建立≤30min不良事件发生率≤1%二、演练依据2.1指南与规范《中国高血糖危象诊断与治疗指南（2020）》《ADA2023糖尿病医学诊疗标准》《三级综合医院评审标准（2022版）》《医疗质量安全核心制度要点》2.2院内文件《内分泌科急危重症抢救流程（2023修订）》《多学科会诊（MDT）启动与运行管理规定》《应急药品与设备分级储备目录》三、演练组织架构3.1指挥系统角色姓名职责演练总指挥医疗副院长全面决策、对外协调现场指挥内分泌科主任流程把控、节点计时评估组长质控办主任数据采集、缺陷判定3.2执行团队抢救组：值班医师1名、住培医师1名、护士3名支持组：ICU会诊医师1名、检验科急检员1名、放射科CT技师1名后勤组：设备科1名、药房1名、保安1名3.3模拟患者高仿真无线模拟人（内置HHS病理生理曲线）家属扮演者1名（scripted脚本：焦虑、质疑、录音）四、演练场景设计4.1背景信息患者，男，67岁，体重85kg，既往2型糖尿病15年，高血压、脑梗死病史。因“意识模糊6h”由家属轮椅推入内分泌科门诊。4.2关键生命体征时间血压心率呼吸体温指尖血糖意识0min88/521182837.8HI（>33.3）嗜睡4.3实验室快照（演练卡内置）静脉血糖68.4mmol/L有效血浆渗透压348mOsm/kg血气pH7.28，HCO₃⁻16mmol/L血钠162mmol/L，血钾5.9mmol/L血酮0.8mmol/L（排除DKA）4.4触发事件门诊护士测量血糖显示“HI”，立即启动红色预警；系统同步推送至科主任、总值班、检验科、ICU。五、演练流程（实时脚本）5.1时间节点总览节点目标时间关键动作T00min识别HHS，启动应急预案T1≤10min建立双静脉通道，开始补液T2≤20min抽血完成，胰岛素泵入T3≤60min渗透压下降10–15mOsm/kgT4≤120min意识改善，血压≥90/605.2详细分镜脚本5.2.1T0（0–5min）门诊护士A（急呼）：“血糖仪HI，立即复测仍HI，考虑HHS！”护士B（推抢救车、拉帘子、摆体位）值班医师C（边跑边下口头医嘱）：0.9%氯化钠1000mL快速静滴抽血：血常规、生化、血气、凝血、心肌酶通知家属：病危，需立即抢救系统操作：电子病历→急危重症→HHS模板→一键发送5.2.2T1（6–10min）护士A（计时器08min）：“双通道已建，补液900mL已入”医师C（核对）：“无水肿、无心衰，继续15mL/kg·h速度”设备科（后台记录）：抢救车37项耗材无缺失，除颤仪自检通过5.2.3T2（11–20min）检验科急检员（电话）：“结果已回，血糖68.4，渗透压348，钾5.9”医师C（下达）：胰岛素0.1U/kg·h静脉泵入（配50U+0.9%NS50mL）钾>5.5，暂不补钾，密切心电监护ICU会诊医师D（到场）：“同意HHS诊断，必要时转ICU血液净化”5.2.4T3（21–60min）护士C（每15min记录）：尿量250mL，血压92/58，血糖降至46.2医师C（下调）：胰岛素减至0.05U/kg·h，补液速度降至8mL/kg·h家属扮演者（情绪激动）：“怎么还没醒？会不会成植物人？”医师C（scripted沟通）：“目前渗透压已降12mOsm，预计2–4h意识改善，我们会随时告知”5.2.5T4（61–120min）模拟人（脚本触发）：睁眼、可简单对答血糖22.8mmol/L，渗透压318mOsm/kg医师C（下达）：改5%葡萄糖+0.45%氯化钠，按150mL/h加10%氯化钾30mL，维持血钾4–5后勤组（记录）：累计使用0.9%氯化钠3500mL，胰岛素28U，一次性耗材47件六、角色台词与动作清单角色关键台词标准动作常见错误门诊护士“血糖HI，立即启动HHS预案！”复测、记录、呼叫未复测直接上报值班医师“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾”边评估边下医嘱遗漏渗透压计算护士A“通道已建，计时08min”高举输液袋示意未标注时间ICU会诊“必要时提前血液净化”床旁超声评估容量会诊超时>10min家属“你们到底负不负责？”掏出手机录像医护回避沟通七、评估标准与评分表7.1一级指标（100分）维度分值评分要点识别速度20首测血糖至启动≤5min得满分，每延迟1min扣2分流程执行25补液、胰岛素、监测、沟通四项节点全部符合得满分，缺一项扣6分团队协作15角色分工明确、无重复或遗漏指令，出现推诿一次扣5分沟通技能15家属满意度≥80%，投诉一次扣5分设备药品10抢救车、胰岛素泵、血气仪完好，故障一次扣5分文书记录10时间节点、用药剂量、签名完整，缺一项扣2分不良事件5出现低血糖、心衰、误吸等一票否决，得0分7.2扣分示例胰岛素剂量单位写“u”而非“U”：扣1分补液速度计算错误：扣3分未复述口头医嘱：扣2分抢救车抽屉未关：扣1分八、应急物资清单（基数管理）类别名称规格基数存放位置责任人晶体液0.9%氯化钠500mL20袋抢救车1层护士A低渗液0.45%氯化钠500mL10袋抢救车2层护士A葡萄糖5%葡萄糖500mL10袋抢救车2层护士A胰岛素生物合成人胰岛素400U/支5支抢救车冷藏盒药师B钾制剂10%氯化钾10mL/支20支抢救车3层护士C耗材精密输液器0.2μm10套抢救车侧袋护士A设备胰岛素泵双通道2台设备科库房工程师D检验血气生化一体试纸25片/盒2盒检验科急检柜检验员E九、演练风险与应对风险可能性影响预防措施模拟人故障低中断备用模拟人1套，5min内切换家属情绪失控中冲突提前告知演练，设保安维持秩序胰岛素过量致低血糖低医疗事故使用虚拟药液，后台强制限速人员缺席中缺岗备班名单A/B角，演练前1h再确认信息泄露低舆情脱敏病历，禁止录像外传，签署保密承诺十、演练总结与改进模板10.1数据汇总演练日期：____年__月__日实际用时：首剂补液7min，胰岛素泵入22min，意识恢复105min总分：93分（识别速度20，流程23，协作15，沟通13，设备10，文书9，不良事件5）10.2亮点门诊护士首次识别准确，系统一键预警缩短2minICU会诊6min到场，提前评估容量状态后勤组采用RFID耗材盘点，30s完成核对10.3缺陷值班医师计算渗透压时口算错误，被护士当场纠正家属沟通区噪音大，隐私保护不足文书签名漏1处，事后补签10.4改进措施缺陷根本原因对策责任人完成时限渗透压计算错误公式记忆模糊制作口袋卡片+小程序自动计算教学秘书1周沟通区噪音无隔音设施增设移动屏风+降噪耳机后勤科2周漏签名流程节点提示不足电子病历强制弹窗信息科3周10.5持续跟踪两周后随机抽查5例HHS真实病例，复盘改进效果将演练视频剪辑成5min教学片，纳入住培必修下季度演练增加“院内转运”模块，检验交接漏洞十一、附录11.1高血糖高渗状态快速参考卡（口袋版）项目数值处理阈值血糖≥33.3mmol/L立即启动有效渗透压≥320mOsm/kg诊断标准补液速度15–20mL/kg·h第1h胰岛素0.1U/kg·h血糖降3–4mmol/L·h钾<3.3或>6.0暂缓胰岛素血压<90/60加用升压药11.2应急通讯录（脱敏）部门内线手机备班内分泌科_______________ICU_______________检验科_______________设备科______________