胸痛中心建设问卷

胸痛中心建设问卷一、医院基本信息1.医院名称：____________________2.医院等级：□三级甲等□三级乙等□二级甲等□二级乙等□其他（请注明）__________3.医院类型：□综合医院□专科医院（请注明专科类型）__________4.医院地址：____________________5.联系电话：____________________6.医院年门急诊量：__________人次7.医院年住院量：__________人次二、胸痛中心组织架构与管理（一）组织架构1.是否成立胸痛中心委员会？□是□否若回答“是”，请填写以下信息：委员会主任姓名：____________________委员会成员涵盖的科室（可多选）：□心内科□急诊科□心外科□呼吸内科□胸外科□影像科□检验科□其他（请注明）__________2.是否设立胸痛中心医疗总监？□是□否若回答“是”，请填写以下信息：医疗总监姓名：____________________医疗总监专业职称：____________________医疗总监从事心血管专业工作年限：__________年（二）管理制度1.是否制定胸痛中心相关管理制度和流程？□是□否若回答“是”，请列举主要的管理制度和流程（可多选）：□急性胸痛患者接诊流程□急性心肌梗死绿色通道流程□胸痛患者分诊制度□多学科会诊制度□质量控制制度□培训与教育制度□其他（请注明）__________2.胸痛中心管理制度和流程是否定期更新？□是（更新周期：__________）□否3.是否建立胸痛中心质量控制小组？□是□否若回答“是”，请填写以下信息：质量控制小组组长姓名：____________________质量控制小组开展质量控制活动的频率：□每月□每季度□每半年□每年三、人员配备与培训（一）人员配备1.心内科医生数量：__________人其中：具有高级职称的医生数量：__________人具有中级职称的医生数量：__________人具有初级职称的医生数量：__________人2.急诊科医生数量：__________人其中：具有高级职称的医生数量：__________人具有中级职称的医生数量：__________人具有初级职称的医生数量：__________人3.护士数量（参与胸痛患者救治的）：__________人其中：具有主管护师及以上职称的护士数量：__________人具有护师职称的护士数量：__________人具有护士职称的护士数量：__________人（二）人员培训1.医院是否为胸痛中心相关人员提供定期培训？□是□否若回答“是”，请填写以下信息：培训内容（可多选）：□急性胸痛的诊断与鉴别诊断□急性心肌梗死的救治流程□心电图解读□胸痛相关辅助检查的应用□胸痛中心信息化系统的使用□其他（请注明）__________培训频率：□每月□每季度□每半年□每年2.医院是否鼓励医护人员参加胸痛相关的学术会议和培训课程？□是□否若回答“是”，近一年参加学术会议和培训课程的医护人员占比：__________%四、设备与技术（一）诊断设备1.医院是否配备以下诊断设备（可多选）：□12导联心电图机□动态心电图监测仪□心脏超声仪□冠状动脉造影设备□CT扫描仪□磁共振成像（MRI）设备□其他（请注明）__________2.上述诊断设备的使用情况：设备名称设备数量使用频率（次/月）设备是否正常运行12导联心电图机____________________□是□否动态心电图监测仪____________________□是□否心脏超声仪____________________□是□否冠状动脉造影设备____________________□是□否CT扫描仪____________________□是□否磁共振成像（MRI）设备____________________□是□否（二）治疗设备1.医院是否配备以下治疗设备（可多选）：□心脏除颤仪□临时起搏器□主动脉内球囊反搏（IABP）装置□冠状动脉介入治疗设备□其他（请注明）__________2.上述治疗设备的使用情况：设备名称设备数量使用频率（次/月）设备是否正常运行心脏除颤仪____________________□是□否临时起搏器____________________□是□否主动脉内球囊反搏（IABP）装置____________________□是□否冠状动脉介入治疗设备____________________□是□否（三）技术开展情况1.医院是否开展以下胸痛相关技术（可多选）：□冠状动脉介入治疗（PCI）□溶栓治疗□心脏电复律□心脏起搏器植入术□其他（请注明）__________2.近一年开展上述技术的例数：技术名称例数冠状动脉介入治疗（PCI）__________溶栓治疗__________心脏电复律__________心脏起搏器植入术__________五、胸痛患者救治流程（一）院前急救1.医院是否与当地急救中心建立联动机制？□是□否若回答“是”，请填写以下信息：联动机制的具体形式（可多选）：□信息共享□远程心电传输□急救车直接转运至导管室□其他（请注明）__________从急救车接到患者至与医院胸痛中心取得联系的平均时间：__________分钟2.急救人员是否接受过胸痛相关的培训？□是□否若回答“是”，培训内容（可多选）：□急性胸痛的初步诊断□心电图识别□急救药物的使用□转运途中的监护与处理□其他（请注明）__________（二）院内救治1.患者到达急诊科后，首次心电图检查完成时间：□≤10分钟□1020分钟□＞20分钟2.对于疑似急性心肌梗死患者，从进门到溶栓治疗开始的平均时间：__________分钟3.对于需要进行冠状动脉介入治疗的患者，从进门到球囊扩张的平均时间：__________分钟4.医院是否建立胸痛患者多学科会诊机制？□是□否若回答“是”，会诊响应时间：__________分钟六、信息化建设1.医院是否建立胸痛中心信息化系统？□是□否若回答“是”，请填写以下信息：信息化系统涵盖的功能（可多选）：□患者信息管理□心电图远程传输□实时监测与预警□多学科会诊平台□质量控制与数据分析□其他（请注明）__________信息化系统与医院其他信息系统（如HIS、LIS、PACS等）是否实现数据共享？□是□否2.医护人员对胸痛中心信息化系统的使用熟练程度：□非常熟练□熟练□一般□不熟练七、质量控制与持续改进（一）质量控制指标1.医院是否对以下胸痛中心质量控制指标进行监测（可多选）：□进门心电图时间□进门溶栓时间□进门球囊扩张时间□急性心肌梗死患者再灌注治疗率□胸痛患者住院死亡率□其他（请注明）__________2.近一年上述质量控制指标的达标情况：质量控制指标目标值实际值是否达标进门-心电图时间（≤10分钟）__________%__________%□是□否进门-溶栓时间（≤30分钟）__________%__________%□是□否进门-球囊扩张时间（≤90分钟）__________%__________%□是□否急性心肌梗死患者再灌注治疗率__________%__________%□是□否胸痛患者住院死亡率__________%__________%□是□否（二）持续改进措施1.医院是否根据质量控制指标的监测结果制定持续改进措施？□是□否若回答“是”，请简要描述采取的持续改进措施：____________________________________________________________________________________2.持续改进措施的实施效果评估频率：□每月□每季度□每半年□每年八、患者教育与随访（一）患者教育1.医院是否为胸痛患者提供健康教育？□是□否若回答“是”，教育方式（可多选）：□发放宣传资料□举办健康讲座□一对一健康教育□其他（请注明）__________2.健康教育的内容（可多选）：□胸痛的病因与预防□急性胸痛的急救知识□药物治疗的注意事项□康复与运动指导□其他（请注明）__________（二）患者随访1.医院是否对胸痛患者进行随访？□是□否若回答“是”，随访方式（可多选）：□电话随访□门诊随访□家庭随访□其他（请注明）__________2.随访内容（可多选）：□症状缓解情况□药物治疗依从性□生活方式改变情况□康复进展情况□其他（请注明）__________3.近一年胸痛患者的随访率：__________%九、与区域协同救治网络的合作1.医院是否加入区域胸痛中心协同救治网络？□是□否若回答“是”，请填写以下信息：协同救治网络的名称：____________________与网络内其他医院的合作方式（可多选）：□远程会诊□双向转诊□技术支持与培训□其他（请注明）__________2.近一年与协同救治网络内其他医院的双向转诊例数：□转出例数：__________例□转入例数：__________例十、未来发展规划1.医院在胸痛