血气分析解读课件

血气分析成都市第六人民医院呼吸内科血气分析1.一般理论知识2.举例分析定义动脉血气分析：应用PH、PCO2、PO2电极直接测定动脉血中PH、PCO2、PO2，在推算出SB,AB,CO2总量，BE,BB,SaO2。临床意义判断机体的肺通气与换气状态是否存在呼吸衰竭及类型机体的酸碱失衡状态酸碱失衡类型及代偿程度注意：正确评价血气分析的各项指标还需要了解患者的临床状态、治疗方法及其他相关的临床指标（如血红蛋白等）酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节细胞外液的缓冲作用肺代偿肾脏代偿血气分析的指标酸碱度（PH):正常值：7.35-7.45（A)7.33-7.43(V)临床意义：＜7.35：酸中毒

＞7.35：碱中毒

在7.35-7.45之间：①正常；

②代偿性酸碱中毒动脉CO2分压（PaCO2):定义：物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。正常值:35-45mmHg意义：1.判断肺泡通气状态1）PaCO2升高：提示肺泡通气不足；2）PaCO2降低：提示肺泡通气过度2.判断呼吸衰竭的类型：PaCO2＞50mmHg存在II型呼吸衰竭3.判断有无呼吸性酸碱失衡失调或者有无代谢性酸碱失衡失调的代偿反应血气分析的指标动脉氧饱和度（SaO2):定义：实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全与氧结合的氧容量之比。SaO2的大小与PaO2及Hb质与量有关。正常值：动脉血95℅-100%，静脉血60-85%。意义：间接反映组织缺氧程度，可用于评价组织摄取氧的能力。血气分析的指标SaO2与PaO2关系可用氧离曲线表示。血气分析的指标碳酸氢根（HCO3-):反映机体酸碱代谢指标。标准碳酸氢根（SB）：动脉血在38℃，PaCO240mmHg,SaO2100%条件下所测得的血浆HCO3-含量。不受呼吸影响，为血液碱储备，受肾脏调节，能准确反映代谢性水平。实际碳酸氢根（AB）：隔绝空气的动脉血标本在实际条件下测得的血浆HCO3-含量。受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常范围：22-27mmol/l,均值24mmol/l正常人SB,AB无差异。血气分析的指标SB↑：代谢性碱中毒↓：代谢性酸中毒AB↑：代谢性碱中毒；或者呼酸时肾脏的代偿调节反映↓：代谢性酸中毒；或呼碱时肾脏的代偿调节反映AB与BS差值AB>SB:存在呼酸AB<SB:存在呼碱AB=SB<正常值：代酸AB=SB>正常值：存在代碱血气分析的指标缓冲碱（BB）血液中具有缓冲作用的碱离子总和。（包括HCO3-,HPO42-，血红蛋白、血浆蛋白).反映机体对酸碱平衡紊乱的总缓冲能力（主要成分是HCO3-），不受呼吸因素、CO2改变的影响。在血浆蛋白和血红蛋白稳定情况下，其增减主要取决于SB。正常范围：45-55mmol/l.血气分析的指标BB↓1）代酸2）呼碱BB↑1）代碱2）呼酸BB↓，AB正常血红蛋白或血浆蛋白降低血气分析的指标碱剩余（BE）在38℃，PaCO240mmHg,SaO2100%条件下，将血标本滴定至PH7.4时所消耗的酸或者碱的量。反映全血或血浆中碱储备增加或减少的情况，不受呼吸影响。正常值：-3~3mmol/l.意义：正值：缓冲碱增加，代碱负值：缓冲碱减少，代酸血气分析的指标血浆总CO2(T-CO2)血浆中以各种形式存在的CO2的总量，主要包括结合形式存在的HCO3-和物理溶解的CO2。其中95%为HCO3-。正常值：23-27mmol/l意义：↑：代碱或CO2潴留↓：代酸或过度通气血气分析的指标阴离子间隙（AG)血浆中未测定的阴离子数（UA）与未测定的阳离子数（UC）之差。Na++UC=UA+HCO3-+Cl-AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)正常值:12±4mmol/l意义：AG↑：高AG型代酸AG正常酸中毒：高氯型代酸血气分析的指标小结反映代谢性酸碱失衡的指标

AB、SB、BB、BE反映呼吸性酸碱失衡的指标

PaCO2、AB与SB值之差血气分析的指标酸碱失衡类型单纯型呼酸呼碱代酸代碱二重呼酸合并代酸呼碱合并代碱呼酸合并代碱呼碱合并代酸代酸合并代碱三重呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱酸碱失衡的判定注意：首先需对样本质量进行判定!在常压环境中，无论患者吸氧状态如何，只要PaO2＞48mmHg，则标本多为动脉血；如果患者在自然状态下吸空气检查的结果，则PaO2+PaCO2<140mmHg;如果在数小时内HCO3-的浓度变化超过5mmol/l,而又缺乏原发代谢失衡的证据，则提示PaCO2或者PH测量有误。1.确定酸碱失衡的基本类型2.判断原发和继发的代偿改变：1）基础疾病：代谢性or呼吸性2）治疗情况：用药、机械通气、利尿剂及其它生化检验结果综合评估。3.判断是单纯型还是二重、多重型：1）病史2）HCO3-和PaCO2变化方向3）代偿公式及代偿极限4.测定AG判断是否存在酸碱失衡酸碱失衡的判定病史

通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）异常预期代偿反应代偿极限代酸PaCO2=1.5×[HCO3-

]+8±210mmHg急性呼酸[HCO3-

]升高=0.1×∆PaCO230mmHg慢性呼酸（3-5天）

[HCO3-

]升高=0.35×∆PaCO2±5.5845mmHg代碱PaCO2升高=0.9×[∆HCO3-]±555mmHg急性呼碱[HCO3-

]下降=0.2×∆PaCO2±2.518mmHg慢性呼碱（2-3天）

[HCO3-

]下降=0.49×∆PaCO2±1.7212～15mmHg※如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常酸碱失衡的判定酸碱失衡的治疗原则：判断酸碱失衡类型，寻找病因，针对病因进行治疗；纠正酸碱中毒，使PH接近正常；改善呼吸和循环、调节水、电解质平衡。呼吸性碱中毒：病因治疗。必要时可适当使用镇静剂。增加无效腔。酸碱失衡的治疗呼吸性酸中毒:病因治疗：支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、呼吸机当PH<7.2或合并代酸时，可适当补充碱性物质。急性呼吸性酸中毒常合并高钾血症，应注意纠正；慢性呼吸性酸中毒，PaCO2不宜降低过快，以免代偿性增加的HCO3-来不及由肾脏排出，造成碱中毒。酸碱失衡的治疗代谢性酸中毒：病因治疗。严重时可给NaHCO3。补充后注意复查血气分析酸中毒纠正后可出现低钾血症，应予补充钾。酸碱失衡的治疗代谢性碱中毒：病因治疗。注意有无电解质紊乱。轻者只需输注适量生理盐水或糖盐水重症可予酸化剂：2%氯化铵（肝病患者禁用），氨基酸、盐酸精氨酸、乙酰醋胺、稀盐酸。酸碱失衡的治疗举例例1

PH7.32，HCO3-15mmol，PaCO230mmHg分析：血浆偏酸，而PaCO230mmHg偏低，则原发必为代酸，

PaCO2=1.5×[HCO3-

]+8±2=1.5×15+8±2=28.5～32.5mmHg，则PaCO230mmHg为代偿变化。（代谢性酸中毒代偿期）例2

慢性肺心病失代偿期患者PH7.32，PaCO260mmHg，HCO3-30mmol/L分析：酸血症，PaCO2增高，HCO3-

＞24mmol/l，说明呼酸为原发改变，选用慢性呼酸公式[HCO3-

]升高=0.35×∆PaCO2±5.58=0.35×20±5.58=1.42～12.58，△HCO3-=30-24=6，则为代偿（呼吸性酸中毒失代偿期）例3

PH7.38，HCO3-46mmol/L，PaCO280mmHg分析：血浆偏酸，而PaCO280mmHg明显升高，则原发必为呼酸，HCO3-

46mmol/L＞45（代偿极限），必为呼酸合并代碱。（呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代偿期）例4

慢性呼衰患者，PH7.38，HCO3-42mmol/L，PaCO275mmHg分析：PH基本正常，PaCO2明显升高，而HCO3-亦升高，说明可能存在酸碱失衡且存在呼酸，代偿公式算的HCO3-=24

+0.35×∆PaCO2±5.58=36.25±5.58=30.67～41.83，HCO3-42mmol/L在代偿之外，呼酸合并代碱（呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代偿期）举例例5

慢性呼衰患者PH7.20，PaCO280mmHg，HCO3-30mmol/L。分析：初步判断可能为呼酸，慢性呼酸代偿公式计算HCO3-值=24+0.35×∆PaCO2±5.58=32.42～43.58，HCO3-30mmol＜32.42则呼酸合并代酸。（呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒失代偿期）例6

慢性肾衰患者PH7.26，PaCO237mmHg，HCO3-16mmol/L[K+]5.0mmol/l，[Na+]140mmol/l，[Cl-]110mmol/l分析：初步判断代酸为原发改变，PaCO2=1.5×[HCO3-

]+8±2=1.5×16+8±2=30~34,而PaCO237mmHg,说明为代酸合并呼酸(代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒失代偿期）举例例8

PH7.52，PaCO228mmHg，HCO3-22mmol/L，Na+140mmol/l，Cl-96mmol/l，K+4.0mmol/l分析：初步分析可能为呼碱，代偿公式计算HCO3-

=15.39～19.74mmol/l，实际HCO3-超过代偿范围，存在代碱。AG=140-22-96=22mmol/l，提示高AG代酸，则呼碱+高AG代酸+代碱。(呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒