2026病案编码员资格证试题库附含答案

2026病案编码员资格证试题库附含答案一、单选题（A1/A2型题）1.在ICD-10中，关于“剑号（†）”和“星号（）”编码系统的描述，下列哪项是正确的？1.在ICD-10中，关于“剑号（†）”和“星号（）”编码系统的描述，下列哪项是正确的？A.剑号编码表明疾病的原因，星号编码表明疾病的临床表现B.剑号编码表明疾病的临床表现，星号编码表明疾病的原因C.剑号编码是主要编码，星号编码是辅助编码D.只需要记录星号编码，剑号编码可以省略答案：A解析：在ICD-10中，剑号（†）编码代表疾病的原因，星号（）编码代表疾病在某个部位的临床表现。双重分类系统要求两个编码都需记录，但统计时通常以剑号编码为主。解析：在ICD-10中，剑号（†）编码代表疾病的原因，星号（）编码代表疾病在某个部位的临床表现。双重分类系统要求两个编码都需记录，但统计时通常以剑号编码为主。2.患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后出现切口感染。根据主要诊断选择原则，该患者的主要诊断应选择：A.急性阑尾炎B.腹腔镜下阑尾切除术C.手术后切口感染D.腹部感染答案：A解析：根据主要诊断选择原则，患者入院治疗的急性疾病（急性阑尾炎）应作为主要诊断。术后并发症是住院期间发生的，但不是入院的原因，因此不作为主要诊断。3.ICD-9-CM-3中，关于“根治性手术”与“姑息性手术”的编码规则，下列说法正确的是：A.根治性手术通常有专门的编码，姑息性手术通过修饰词区分B.所有手术都必须区分是根治性还是姑息性才能编码C.姑息性手术通常通过在手术编码后加上特定尾缀来表示D.如果手术名称未明确注明“姑息性”，默认按根治性编码答案：D解析：在ICD-9-CM-3中，大多数手术编码默认为根治性或标准手术。如果手术是姑息性的，通常需要查找“姑息性”作为修饰词的条目，或者使用特定的姑息性手术编码。如果未特指，通常按根治性或标准处理。4.病案首页中，对于“病理诊断”的填写要求，下列哪项是不正确的？A.病理诊断应包括病理号和病理诊断名称B.病理诊断是对疾病性质的最终确诊C.住院期间未做病理检查的，可以填写临床诊断作为病理诊断D.病理诊断编码应精确到ICD-10的小数点后4位（亚目）答案：C解析：病理诊断必须依据病理检查结果填写。如果未做病理检查，病理诊断栏应为空或填写“-”，不能随意用临床诊断替代，这违反了数据真实性原则。5.某患者因“车祸致头部外伤，昏迷3小时”入院。CT显示硬膜下血肿、脑挫裂伤。入院行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。出院诊断包括：脑挫裂伤（S06.2），创伤性硬膜下血肿（S06.5），头部浅表损伤（S00.0）。主要诊断应选择：A.头部浅表损伤（S00.0）B.创伤性硬膜下血肿（S06.5）C.脑挫裂伤（S06.2）D.多处损伤答案：B解析：对于多处损伤，如果某一损伤比其他损伤更严重，且需要手术治疗，应选择该更严重的损伤作为主要诊断。本例中，创伤性硬膜下血肿导致了开颅手术，且病情危重，应作为主要诊断。6.在DRGs（疾病诊断相关分组）分组过程中，下列哪个因素通常是最重要的权重决定因素？A.患者的年龄B.患者的性别C.主要诊断和主要操作D.住院天数答案：C解析：DRGs分组的核心依据是主要诊断（MDC）和主要操作（外科组）。年龄和性别是并发症/合并症（CC/MCC）分组的辅助因素，但决定病例入组及其基础权重的关键在于主要诊断和主要操作。7.ICD-10中，编码O80-O84表示：A.妊娠期高血压疾病B.产程和分娩的并发症C.正常分娩D.产后并发症答案：C解析：O80为单胎自然分娩，O81-O84为各类助产分娩（如产钳、剖宫产等），属于分娩结局的编码。8.某患者因“右下肢静脉曲张”入院，行“大隐静脉高位结扎剥脱术”。ICD-9-CM-3中，该手术的正确编码查找路径是：A.切除术-静脉-下肢B.结扎术-静脉-下肢C.剥脱术-静脉-下肢D.注射术-硬化剂-静脉答案：C解析：虽然手术名称包含“结扎”，但实质性的治疗操作是“剥脱术”。在ICD-9-CM-3中，应查找主导词“剥脱术”或“切除术”，再查找“静脉”，最后确定下肢静脉的剥脱编码。9.关于肿瘤编码，当患者入院进行肿瘤切除术后，因化疗再次入院，主要编码应选择：A.肿瘤部位编码B.肿瘤形态学编码C.化疗疗程编码（Z51.0）D.术后随诊检查编码（Z08）答案：C解析：当住院目的是为了进行化疗、放疗等治疗时，主要编码应选择治疗或疗程的编码（如Z51.0），肿瘤编码作为附加诊断。10.下列哪种情况属于“疑似诊断”的处理范畴？A.患者入院时怀疑肺炎，出院确诊为肺结核B.患者入院时腹痛待查，出院确诊为急性胃炎C.患者入院时怀疑脑梗死，出院时仍诊断为“脑梗死？”，未确诊D.患者入院时诊断为骨折，出院时骨折已愈合答案：C解析：疑似诊断是指症状、体征或检查结果提示某种疾病，但未确诊。若出院时仍未确诊，应按照疑似诊断进行编码。A和B情况中，出院已有确诊诊断，应编码确诊诊断。二、多选题（X型题）1.下列关于ICD-10“NOS”和“NEC”的描述，正确的有：A.NOS代表“未特指”，通常指分类中未包含更具体的细节B.NEC代表“不可归类在他处者”，通常指分类中未包含该特定名称C.NOS是编码员的操作提示，提示需要更具体的描述D.NEC通常用于当医师使用的术语在ICD-10中找不到直接对应词时E.在实际编码中，应尽量避免使用NOS和NEC，以提高编码特异性答案：A,B,D,E解析：NOS(NotOtherwiseSpecified)意为未特指，通常由于医师描述不够具体导致；NEC(NotElsewhereClassified)意为不可归类在他处，指术语本身特殊。两者都应尽量避免使用，以提高数据质量。C选项错误，NOS更多反映的是临床信息的缺失，而非单纯的操作提示。2.病案首页中，下列哪些项目直接影响DRGs的分组结果？A.主要诊断B.其他诊断（并发症与合并症）C.主要手术及操作D.离院方式E.新生儿出生体重答案：A,B,C,E解析：DRGs分组主要依据病例的临床复杂程度（MDC-主要诊断）、手术操作（PCCL）、并发症及合并症（MCC/CC）。新生儿出生体重是新生儿DRGs分组的关键因子。离院方式不影响分组，但影响费用结算和质量评价。3.下列疾病中，通常需要使用“双重分类”（剑号和星号系统）编码的有：A.糖尿病性视网膜病B.结核性脑膜炎C.流行性腮腺炎性睾丸炎D.沙的后遗症E.类风湿性关节炎答案：A,B,C解析：A、B、C均属于“疾病分类于他处”的情况，即由某种全身性疾病（如糖尿病、结核、病毒感染）引起的局部临床表现。D和E为独立疾病，不使用双重分类。4.关于手术操作级别的划分，下列说法正确的有：A.一级手术指过程简单、技术难度低、风险小的手术B.四级手术指过程复杂、技术难度大、风险高的手术C.手术级别由医师根据经验自行判断D.手术级别与医院等级和科室资质相关E.病案编码员需要准确记录手术级别以便于医疗质量管理答案：A,B,E解析：手术级别有明确的分级标准（依据风险、难度、过程等），并非医师随意判断。虽然医院资质限制开展手术的级别，但级别的划分是基于手术本身的属性。编码员需准确记录。5.下列哪些情况需要使用ICD-9-CM-3中的“另编码”注释？A.腹腔镜手术中同时进行了活检B.阑尾切除术中同时进行了阑尾周围粘连松解C.全子宫切除术中同时切除了双侧输卵管D.骨折切开复位内固定术中使用了特殊骨科植入物E.单纯的清创缝合术答案：A,B,C解析：当一种手术操作是另一种手术操作的一个组成部分时，通常不被单独编码，除非索引中有明确的“另编码”指示。例如，腹腔镜手术常需编码腹腔镜检查（视具体版本和规则），子宫切除时若输卵管一并切除，通常需另编码输卵管切除术。D选项植入物通常不单独编码，而是包含在手术中，除非有专门的装置植入码。三、填空题1.ICD-10全称为《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，第____次修订本，目前世界卫生组织（WHO）推荐使用的版本是____。答案：十；ICD-102.在病案管理中，____是病案信息的“身份证”，用于唯一标识一份病案。答案：病案号（或住院号）3.ICD-9-CM-3中，手术操作分类的主导词通常是被操作的____或____。答案：部位；方式（或术式）4.对于中毒和外因的编码，ICD-10规定，中毒的临床表现编码使用第____章，外因编码使用第____章。答案：19；205.在DRGs付费体系中，____（缩写）是指病例入院时已存在、住院期间加重或治疗干预的并发症或合并症，它会显著增加病例的资源消耗。答案：MCC/CC（MajorComplicationorComorbidity/ComplicationorComorbidity）四、名词解释1.主要诊断答案：指经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。通常指患者出院的理由，即对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断。2.剑号和星号系统答案：ICD-10中的一种双重分类系统。剑号（†）编码表示疾病的原因，星号（）编码表示疾病的表现形式。这种系统用于分类那些由某种病因引起的特定部位的临床表现，如糖尿病性视网膜病（糖尿病†，视网膜病变）。答案：ICD-10中的一种双重分类系统。剑号（†）编码表示疾病的原因，星号（）编码表示疾病的表现形式。这种系统用于分类那些由某种病因引起的特定部位的临床表现，如糖尿病性视网膜病（糖尿病†，视网膜病变）。3.主要手术/操作答案：指与主要诊断相对应的，对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的手术或操作。通常指患者本次住院期间施行的根本性治疗手术。4.未特指答案：在ICD编码中，NOS是NotOtherwiseSpecified的缩写。当诊断名称中没有提供足够的细节来归类到更具体的亚目时使用。它通常反映了临床记录的不完整性。五、简答题1.简述主要诊断的选择总则。答案：(1)对于复杂诊断、多次住院或转科患者，主要诊断应选择对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断。(2)病危患者，应选择导致病危的疾病为主要诊断。(3)患者因某种症状/体征入院，出院时确诊，则选择确诊诊断为主要诊断。(4)患者因疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择疑似诊断为主要诊断。(5)患者因非疾病原因（如体检、分娩、康复）住院，选择相应的情况（如Z编码）为主要诊断。2.简述ICD-10中“损伤的外部原因”编码的重要性及编码来源。答案：重要性：外部原因编码（第20章）对于损伤中毒病例至关重要，它记录了损伤是如何发生的（如车祸、跌倒、他杀）。这对于公共卫生监测、伤害预防、医疗保险赔付以及法律鉴定都具有不可替代的作用。如果没有外部原因编码，损伤的数据将失去流行病学意义。编码来源：主要依据病案首页中的“损伤中毒外部原因”栏目，内容通常从医师的病程记录、入院记录（特别是现病史中的外伤史）、急诊科记录或公安机关的事故证明中获取。3.简述肿瘤编码的主要构成部分。答案：肿瘤的编码主要由两部分组成：(1)部位编码：又称形态学编码之前的动态编码，描述肿瘤发生的解剖部位（如C16.0胃贲门恶性肿瘤）。这是ICD-10中C00-D48范围内的编码。(2)形态学编码：描述肿瘤的组织学类型和细胞行为（良恶性），如M8140/3（腺癌，恶性）。形态学编码由M开头，后接4位数字及一个斜线后的行为学代码（/0良性，/1未定或交界性，/2原位癌，/3恶性，/6继发性）。六、综合应用题（编码案例分析）1.案例一：患者，男，45岁。因“突发上腹部剧痛伴恶心呕吐6小时”急诊入院。既往史：有“胃溃疡”病史3年。体格检查：全腹压痛、反跳痛，肌紧张，呈“板状腹”。辅助检查：腹部X线示膈下游离气体。入院诊断：急性弥漫性腹膜炎，胃溃疡穿孔？诊疗经过：急诊行“剖腹探查术”，术中见胃窦部前壁有0.5cm穿孔，行“胃大部切除术（毕I式）”。术后给予抗感染、抑酸、营养支持治疗。出院诊断：胃溃疡伴急性穿孔（K25.1），急性弥漫性腹膜炎（K65.9）。问题：(1)请根据ICD-10编码原则，确定该患者的主要诊断及编码。(2)请根据ICD-9-CM-3编码原则，确定该患者的主要手术及编码。答案：(1)主要诊断：胃溃疡伴急性穿孔（K25.1）。解析：患者入院的原因为胃穿孔导致的腹膜炎。虽然腹膜炎病情严重，但它是胃穿孔的后果。根据“合并编码”原则，当疾病存在因果关系时，应选择合并编码作为主要诊断。胃溃疡伴穿孔（K25.1）涵盖了病因和病理状态。(2)主要手术：胃大部切除术（43.6或43.7，视具体吻合方式，毕I式通常为43.6）。解析：患者行剖腹探查后进行了胃大部切除术，这是针对主要病因的根本性治疗手术。剖腹探查（54.11）是手术的入路步骤，通常不被单独编码为主要手术，除非仅做了探查。因此主要手术编码为胃大部切除术。2.案例二：患者，女，32岁。因“停经38+2周，阴道流液2小时”入院。产科检查：宫高34cm，腹围98cm，LOA，胎心140次/分，宫口未开，胎膜已破。入院诊断：胎膜早破（O42.0），G1P0，孕38+2周LOA待产。诊疗经过：入院后给予催产素引产，产程进展顺利，经阴道分娩一活婴，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。产后出现子宫收缩乏力，出血量达800ml，立即给予按摩子宫、卡前列素氨丁三醇注射、宫腔填纱条压迫止血等处理，出血停止。出院诊断：胎膜早破（O42.0），单胎活产（Z37.0），产后出血（O72.1），子宫收缩乏力（O62.2）。问题：(1)请列出该患者的主要诊断及其他诊断。(2)若该患者为了分娩入院，主要诊断应如何选择？请简述理由。(3)对该患者的手术操作进行编码分析（如有操作）。答案：(1)主要诊断：胎膜早破（O42.0）。其他诊断：单胎活产（Z37.0），产后出血（O72.1），子宫收缩乏力（O62.2）。(2)主要诊断选择：胎膜早破（O42.0）。理由：患者入院时已临产（胎膜早破），且胎膜早破是导致其提前入院分娩的直接原因。虽然最终结局是分娩，但产科病例中，如果入院是由于并发症（如胎膜早破、妊娠高血压），则选择该并发症作为主要诊断。如果是正常入院待产，则选择O80（分娩）或O64/O66（梗阻性分娩）等。此处胎膜早破是入院理由。(3)手术操作编码分析：该患者主要操作为经阴道分娩（O80，但通常不作为操作编码列出，或根据医院习惯列出）。针对产后出血进行的操作：按摩子宫（75.91）：这是手法操作，需编码。药物治疗（如注射缩宫素）：通常在临床明细中体现，ICD-9-CM-3中一般不编码常规的药物注射，除非是特殊的介入性给药。宫腔填纱条压迫止血（75.89或75.8）：这是一个明确的手术治疗操作，用于控制产后出血，应准确编码。3.案例三：患者，男，65岁。因“确诊右肺上叶腺癌1月，拟行化疗”入院。既往史：高血压病3级（极高危），2型糖尿病史10年。入院诊断：右肺上叶腺癌（C34.1），高血压病3级（I10），2型糖尿病（E11.9）。诊疗经过：入院完善相关检查，排除化疗禁忌症。给予“培美曲塞+顺铂”方案静脉化疗。化疗过程顺利，患者出现轻度恶心、呕吐，给予对症处理后缓解。出院诊断：右肺上叶腺癌（C34.1），高血压病3级（I10），2型糖尿病（E11.9），化疗后恶心（R11.2）。问题：(1)请根据肿瘤住院规则，确定该患者的主要诊断。(2)请分析该患者是否需要进行MCC/CC（并发症/合并症）评估？如有，请指出哪些诊断属于MCC或CC。(3)请写出本次住院的主要操作编码。答案：(1)主要诊断：Z51.0（针对肿瘤的抗肿瘤治疗疗程）。解析：患者本次住院的目的明确为“拟行化疗”，属于进行维持性治疗或化疗疗程。根据ICD-10规则，当住院目的是为了进行手术、放疗、化疗等治疗时，主要编码应选择治疗或疗程的编码（Z51.0），而不是肿瘤本身。肿瘤编码（C34.1）作为其他诊断列出。(2)是的，需要进行MCC/CC评估。属于MCC/CC的诊断：高血压病3级（I10）：通常作为CC或MCC（视具体合并症严重程度表，高血压3级通常被视为CC）。2型糖尿病（E11.9）：通常被视为CC。化疗后恶心（R11.2）：虽然是住院期间发生，但在DRGs系统中，某些治疗相关的副作用可能影响资源消耗，视具体分组器逻辑而定，但高血压和糖尿病是典型的CC/MCC。(3)主要操作编码：99.25（注射或输注抗肿瘤药物）。解析：患者进行了静脉化疗，ICD-9-CM-3中编码为99.25。如果是更特异性的药物输注，可能需要配合NDC编码或在扩展码中体现，但基础分类为99.25。4.案例四：患者，男，28岁。因“刀刺伤致左胸痛、呼吸困难30分钟”急诊入院。查体：脉搏120次/分，血压90/60mmHg，神志淡漠，左胸第5肋间腋前线处有2cm伤口，可闻及吸吮性胸部伤口声音。初步诊断：开放性气胸，创伤性休克。诊疗经过：急诊行“胸腔闭式引流术”及“清创缝合术”。术后给予抗休克、抗感染治疗。复查胸片肺复张良好。出院诊断：开放性胸部创伤（S21.8），创伤性气胸（S27.0），创伤性休克（R57.1），多发性肌肉损伤（S39.0）。问题：(1)请分析该患者的主要损伤编码及外因编码。(2)请确定该患者的主要手术编码。答案：(1)主要损伤编码：开放性胸部创伤（S21.8）或创伤性气胸（S27.0）。解析：此处S21.8是开放性伤口，S27.0是内部器官损伤（气胸）。根据“多处损伤”原则，应选择更严重的损伤作为主要诊断。创伤性休克是生理紊乱，通常不作为主要损伤编码。本例中，气胸（S27.0）对生命威胁最大，且是休克的原因，建议选择S27.0作为主要损伤诊断。或者选择S21.8作为入口损伤。不同编码细则可能有细微差异，但通常优先内部脏器损伤。外因编码：X99.0（用锋利物体故意加害）或W45.0（意外被尖锐物体刺伤或切割）。解析：需结合病历记录确定是自伤、他伤还是意外。若为“刀刺伤”，通常需区分是斗殴（他伤）还是意外。若无特别说明，倾向于意外W45.0；若涉及公安介入定性为他杀，则为X99.0。编码员需查阅病程记录。(2)主要手术编码：胸腔闭式引流术（34.04）。解析：患者存在气胸，危及生命，胸腔闭式引流是针对危及生命的病理改变（气胸）进行的根本性急救治疗。清创缝合（S类编码）是针对体表伤口的处理。相比之下，34.04更为重要。5.案例五：患者，女，6岁。因“发热、咳嗽、气促5天”入院。查体：T39.0℃，呼吸急促，双肺可闻及细湿罗音。辅助检查：WBC15×10^9/L，N85%。胸片示双肺下叶斑片状阴影。入院诊断：社区获得性肺炎（重症）。诊疗经过：入院后给予头孢曲松抗感染、吸氧、雾化吸入等治疗。入院第3天体温下降，咳嗽减轻。住院第7天，患儿出现腹痛、呕吐，排果酱样血便。急请外科会诊，诊断为“肠套叠”。行“空气灌肠复位术”，复位成功。出院诊断：重症肺炎（J18.9），肠套叠（K56.1）。问题：(1)请根据主要诊断选择原则，确定该患者的主要诊断。(2)请对该患者的手术操作进行编码。答案：(1)主要诊断：重症肺炎（J18.9）。解析：患者入院的原因为重症肺炎，且住院期间大部分时间（前7天）都在治疗肺炎。虽然肠套叠是住院期间新发的并发症，且进行了手术（空气灌肠），但它不是入院原因。根据主要诊断定义，应选择入院理由（重症肺炎）作为主要诊断。如果患者是因肠套叠入院，住院期间并发了肺炎，