登革热诊疗方案2025年版培训试题附答案

登革热诊疗方案2025年版培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.登革热的主要传播媒介是？A.库蚊B.按蚊C.伊蚊D.白蛉2.登革热典型热型为？A.稽留热B.弛张热C.双峰热或鞍型热D.间歇热3.登革病毒血清型分为几种？A.2种B.4种C.6种D.8种4.登革热急性期最常用的病原学检测方法是？A.病毒分离B.核酸检测（RT-PCR）C.NS1抗原检测D.IgG抗体检测5.登革热普通型与重型的关键鉴别点是？A.发热持续时间B.血小板计数是否<100×10⁹/LC.是否出现血浆渗漏或器官功能损伤D.皮疹形态6.登革热液体复苏时，首选的晶体液是？A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.葡萄糖注射液D.羟乙基淀粉7.登革热患者血小板计数<20×10⁹/L时，输注血小板的指征是？A.无出血表现即可输注B.出现皮肤瘀点瘀斑C.存在活动性出血或高危出血风险（如颅内出血风险）D.合并白细胞减少8.登革热重症预警指标中，儿童的关键生命体征异常是？A.呼吸频率>25次/分B.心率>120次/分C.毛细血管再充盈时间>2秒D.收缩压<90mmHg9.登革热患者出现剧烈头痛、意识改变，最可能的并发症是？A.急性肾损伤B.脑炎或脑病C.心肌炎D.肝衰竭10.登革热恢复期的典型表现是？A.持续高热B.血小板计数进行性下降C.尿量减少D.全身症状缓解，血小板开始回升11.登革热患者出现腹腔积液、胸腔积液，提示？A.病毒血症加重B.血浆渗漏综合征C.合并细菌感染D.心功能不全12.登革热的潜伏期通常为？A.1-3天B.3-14天C.15-21天D.21天以上13.关于登革热抗病毒治疗，2025年版方案推荐？A.早期使用利巴韦林B.常规使用奥司他韦C.尚无明确有效抗病毒药物，以支持治疗为主D.重症患者使用干扰素-α14.登革热患者出现消化道大出血时，首要处理措施是？A.立即手术止血B.静脉输注质子泵抑制剂C.快速补液纠正休克，同时应用止血药物D.输注红细胞悬液15.登革热预防的核心措施是？A.疫苗接种B.隔离患者C.灭蚊及防蚊D.增强免疫力二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.登革热的临床表现包括？A.高热伴头痛、肌肉关节痛B.皮疹（斑丘疹或出血性皮疹）C.白细胞计数升高D.束臂试验阳性2.登革热重型的诊断标准包括？A.严重出血（如消化道、颅内出血）B.血浆渗漏导致休克（登革休克综合征）C.血小板计数<50×10⁹/LD.器官功能障碍（如肝酶>1000U/L、肌酐>176.8μmol/L）3.登革热实验室检查的动态监测指标应包括？A.血小板计数B.血细胞比容（HCT）C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）D.凝血功能（PT/APTT）4.登革热液体复苏时需警惕的并发症有？A.心力衰竭B.肺水肿C.稀释性低钠血症D.高钾血症5.登革热与下列哪些疾病需要鉴别？A.流行性感冒B.肾综合征出血热C.伤寒D.登革热疫苗接种后反应6.登革热患者出现休克时，液体复苏的原则是？A.快速补液（20-30ml/kg在1-2小时内输入）B.优先晶体液，必要时加用胶体液C.维持收缩压≥90mmHg（成人）或年龄对应的正常范围（儿童）D.严格限制液体入量，避免渗漏加重7.登革热重症预警指标（2025年版）包括？A.持续高热>5天B.血小板计数进行性下降（<100×10⁹/L）C.呕吐频繁或持续腹痛D.低白蛋白血症（白蛋白<30g/L）8.登革热患者使用糖皮质激素的指征是？A.常规预防血浆渗漏B.严重炎症反应（如细胞因子风暴）C.合并脑炎或脑病D.血小板计数<20×10⁹/L无出血9.登革热恢复期的管理措施包括？A.监测血小板计数至正常B.避免剧烈运动以防出血C.补充铁剂纠正贫血D.复查肝肾功能10.登革热的流行病学特征包括？A.热带、亚热带地区高发B.流行季节与伊蚊活动季节一致C.患者发病前14天有疫区暴露史D.人-人直接传播三、判断题（每题2分，共20分。正确填“√”，错误填“×”）1.登革热患者病程第3-5天是血浆渗漏的高危期。（）2.登革热IgM抗体阳性可作为急性期确诊依据，无需动态检测。（）3.登革热患者出现血小板计数<50×10⁹/L时，必须输注血小板。（）4.登革热休克综合征（DSS）的核心是有效循环血容量不足。（）5.儿童登革热患者出现烦躁、四肢湿冷是休克的早期表现。（）6.登革热患者应常规使用抗生素预防继发感染。（）7.登革热病毒感染后可获得终身对所有血清型的免疫力。（）8.登革热患者出现胸腔积液时，应立即行胸腔穿刺引流。（）9.登革热的出血机制包括血小板减少、血管通透性增加和凝血功能异常。（）10.登革热疫苗可预防所有血清型感染，接种后无需防蚊。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述登革热的临床分型（2025年版）及各型核心特征。2.列举登革热重症预警指标（至少5项）。3.登革热液体复苏的具体原则（包括液体选择、速度、目标）。4.登革热出血的处理流程（按出血严重程度分层）。五、案例分析题（共20分）患者男性，32岁，因“发热5天，伴腹痛、呕吐2天”入院。既往体健，发病前1周曾到东南亚旅游。查体：T39.2℃，P115次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；神志清，烦躁，皮肤可见散在瘀点，四肢湿冷；巩膜无黄染，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛；双肺呼吸音清，心率齐。实验室检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L，PLT35×10⁹/L，HCT48%（入院时42%）；血生化：ALT180U/L，Scr110μmol/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT40秒（正常25-35秒）；登革热NS1抗原阳性。问题：1.该患者最可能的临床分型是什么？依据是什么？（6分）2.需立即采取的关键治疗措施有哪些？（8分）3.若患者2小时后血压未回升，且出现咳粉红色泡沫痰，应考虑何种并发症？如何处理？（6分）答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.C6.B7.C8.C9.B10.D11.B12.B13.C14.C15.C二、多项选择题1.ABD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.BC9.ABD10.ABC三、判断题1.√2.×（需结合病程，IgM抗体多在病程3-5天出现，早期可能阴性）3.×（无出血时无需常规输注）4.√5.√6.×（无继发感染证据时不使用）7.×（仅对同型病毒有终身免疫）8.×（少量积液可自行吸收，大量且影响呼吸时引流）9.√10.×（疫苗保护率非100%，仍需防蚊）四、简答题1.2025年版临床分型：①普通型：急性起病，发热伴全身症状（头痛、肌肉关节痛等），无血浆渗漏及器官功能损伤；②重型：出现血浆渗漏（如胸腔积液、腹腔积液、HCT升高）或器官功能损伤（如肝酶>1000U/L、肌酐>176.8μmol/L）；③危重型：在重型基础上，出现休克（DSS）、严重出血（如颅内、消化道大出血）或多器官功能衰竭（MOF）。2.重症预警指标（至少5项）：①持续高热（>39℃）>5天；②血小板计数进行性下降（<100×10⁹/L）；③HCT较基线升高≥10%（提示血浆渗漏）；④呕吐频繁或持续剧烈腹痛；⑤低白蛋白血症（白蛋白<30g/L）；⑥儿童出现嗜睡、烦躁或毛细血管再充盈时间>2秒；⑦成人收缩压<90mmHg或脉压<20mmHg。3.液体复苏原则：①液体选择：首选乳酸林格液（平衡晶体液），严重休克时可加用胶体液（如羟乙基淀粉，用量<20ml/kg）；②速度：初始快速补液（20-30ml/kg在1-2小时内输入），之后根据反应调整；③目标：维持收缩压≥90mmHg（成人）或年龄正常范围（儿童），尿量≥0.5ml/kg/h，四肢温暖，意识改善；④监测：动态观察HCT（渗漏期HCT升高，补液后应逐渐下降）、呼吸频率及肺部体征（警惕肺水肿）。4.出血处理流程：①轻度出血（皮肤瘀点、牙龈出血）：观察，避免创伤性操作，使用止血药物（如维生素K1、氨甲环酸）；②中度出血（消化道少量出血、鼻衄）：静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），局部压迫止血，输注血小板（PLT<20×10⁹/L或有活动性出血）；③重度出血（呕血、黑便量>500ml，颅内出血）：快速补液纠正休克，紧急输注血小板、红细胞悬液及新鲜冰冻血浆（纠正凝血异常），请外科或介入科会诊（如内镜下止血、血管栓塞）。五、案例分析题1.临床分型：重型→危重型（休克）。依据：①流行病学史（东南亚旅游史）；②临床表现：发热5天，血压85/50mmHg（休克），烦躁、四肢湿冷（组织灌注不足）；③实验室检查：PLT35×10⁹/L（减少），HCT较入院升高6%（提示血浆渗漏），凝血功能异常（PT、APTT延长）；④NS1抗原阳性（病原学确诊）。2.关键治疗措施：①快速液体复苏：乳酸林格液20-30ml/kg（约1500-2000ml）在1小时内输入，监测血压、HCT及肺部体征；②纠正凝血异常：输注血小板（PLT<50×10⁹/L且有出血倾向）、新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）；③维持器官灌注：若液体复苏后血压仍低，加用血管活性药物（如去甲肾上腺素，目标收缩压≥90mmHg）；④对症支持：止吐（昂丹司琼）、镇痛